血浆置换治疗动静脉穿刺部位的护理

【摘要】目的 通过血浆置换治疗患者动静脉穿刺部位的护理，预防及减少穿刺部位出血、感染等并发症的发生。方法 对275次血浆置换患者穿刺部位进行治疗前、中、后的护理。结果 及时发现处理出血、感染情况，采取有效的止血、抗感染措施，减少并发症的发生。结论 严格执行无菌技术操作原则，做好病人的健康教育，及时采取有效措施，血浆置换治疗穿刺部位的出血、感染的情况就能得到有效控制及预防。

【关键词】血浆置换 穿刺部位 护理

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-184-02

血浆置换能有效的清除患者体内毒素，缓解患者症状，降低各种重型肝炎患者的病死率，挽救患者生命，是目前治疗重型肝炎的一种重要手段。血浆置换治疗时常选择桡动脉、肱动脉、足背动脉、大隐静脉、贵要静脉、股静脉等部位作为穿刺点。通过对这些穿刺部位的护理，保证治疗的效果，预防及减少并发症的发生。我科自2007年5月至2010年3月对155位重型肝炎患者进行血浆置换治疗275例次，现将275例次病人穿刺部位情况报告如下：

1 临床资料 155例患者中，男120例，女35例，年龄22-70岁，进行血浆置换1-7次，平均2次，共275例次。外周动脉及外周静脉穿刺各250例次， 股静脉置管25例。外周动脉穿刺部位治疗后出血有12例，出血率4.1%。外周静脉穿刺部位治疗后固定良好无出血。股静脉置管治疗后穿刺部位出血1例，出血率4.1%。外周动静脉穿刺部位均无感染发生。25例股静脉置管有1例感染发生，感染率4%。由此可以看出，出血易发生于动脉穿刺部位。感染则发生于股静脉穿刺部位。现将动静脉穿刺部位的护理方法介绍如下：

2 治疗前穿刺部位护理：

2.1 保持穿刺部位清洁 治疗前应用温水清洗穿刺部位皮肤，以减少局部细菌生长繁殖，减少感染发生机率。

2.2 穿刺部位备皮 股静脉置管时腹股沟部位应常规备皮，其他穿刺部位毛发较多时也应给予备皮。

2.3 穿刺部位消毒 严格按照无菌技术操作原则，对穿刺部位进行消毒。消毒范围要比一般静脉穿刺要宽。先用2%碘酊消毒，再用75%酒精脱碘。

3 治疗中穿刺部位的护理 血浆置换的体外循环需要抗凝剂，加之使用16号内瘘针穿刺动脉或静脉，故易引起穿刺部位出血。因此治疗过程需注意加强观察，每30min巡视观察一次，注意穿刺部位有无渗血、血肿，出现上述情况及时处理。有出血者可用纱布卷轻轻按压穿刺点，有血肿时应拔管重新穿刺，血肿部位用硫酸镁湿敷。

4 治疗后穿刺部位的护理 穿刺部位的出血及感染多在治疗后出现，因此，治疗后穿刺部位的护理显得尤为重要。

4.1 穿刺部位的按压 血浆置换多用于重型肝炎患者的治疗，肝功能衰竭患者由于肝脏合成功能下降导致的凝血机制障碍，加之使用16号针头穿刺动脉或静脉，故拔针后易出现穿刺部位渗血、血肿，此时一定要注意穿刺部位的局部按压护理[1]。我科采用自制的纱布卷进行穿刺部位的按压止血。静脉穿刺部位压迫4-6小时后可解除纱布卷，动脉穿刺部位压迫24小时后方可解除纱布卷。

4.2 穿刺部位的观察

穿刺部位有无血肿，各班护士要认真交接班，观察穿刺部位有无血肿，敷料有无渗血、渗液。如果渗出液为鲜红色、量多，应考虑为出血，要及时通知医生，并加压包扎穿刺部位，严密观察出血情况。无渗出血肿的情况下，嘱患者5小时内穿刺肢体不宜屈曲、用力[2]。还需要注意观察肢端血运及动脉搏动情况。

4.3 股静脉留置导管的护理 股静脉留置导管是继发感染的危险因素。因此，置管部位的消毒、换药护理至关重要。

4.3.1 置管部位的消毒 留置期间做好股静脉置管护理，对置管处进行消毒、冲洗留置管，更换无菌敷料1次/天。做到局部干燥、清洁[3]。拔除导管时，因重肝病人凝血功能差，局部绷带卷压迫止血30分钟后，小砂袋压迫局部2小时。

4.3.2 封管护理 封管液使用肝素钠盐水，封管时先回抽，如有血凝块弃去，再封管，注意无菌操作[4]。如发现导管阻塞，血栓形成，可用负压抽吸将血凝块抽出，若不能抽出可注入适量溶栓药物（如尿激酶），稍后再抽出。切忌向血管内推入，以防血栓脱落造成栓塞。患者凝血功能差，采用0.9%氯化钠注射液10ml正压封管[5]。

4.3.3 做好病人的健康宣教工作，告知病人治疗后需保持穿刺侧肢体伸直，在床上大小便。结果：250例外周动静脉穿刺患者中，出血的8例患者均由于患者过早下床上厕所，造成穿刺侧肢体屈曲、用力所引起的出血。股静脉留置导管的1例出血患者则是患者凝血功能差，拔管时引起出血。以上13例出血患者经压迫止血后均出血停止，无血肿形成。股静脉留置导管的1例感染患者经拔除导管，加强局部换药消毒处理及抗感染治疗后，局部感染无扩散。

5 讨论 血浆置换治疗动静脉穿刺部位进行护理，可以保证血浆置换治疗顺利进行，保证治疗效果，预防及减少穿刺部位出血、感染所致的并发症。及早发现出血、感染等情况，及时采取有效的护理措施，可以避免严重并发症的发生。

参考文献

[1]刘建容，张怡：人工肝血浆置换的护理[J]中华现代护理杂志，2007.1（4）21

[2]李艳芳，段海叶,徐丽群：人工肝血浆置换治疗重型肝炎的护理[J]中原医刊，2005.1（32）2.54

[3]陈国琴，李菊英，王晶：人工肝血浆置换术治疗肝衰竭患者不良反应的护理体会[J]九江医学，2008.3（24）1

[4]伍倩琪：重型肝炎病人血浆置换术的护理分析[J]护理研究，2005.5（19）5.859

[5]崔金娥，吕爱方：血浆置换辅助治疗慢性重型乙型肝炎的护理[J]护理学杂志，2005.8（20）17