临床药师在精神病医院工作模式的探讨与实践

摘要：探讨临床药师在精神病医院的工作模式。根据日常工作实践，分析临床药师的工作模式。临床药师参与查房、开展治疗药物监测、不良反应监测等方式可促进临床合理用药。

关键词：精神病医院；临床药师；合理用药

随着现代医院药学的发展，以患者为中心的临床药学工作已逐步成为医院药剂科的重要内容[1]。目前，抗精神病药物仍是治疗精神病的重要手段，其药物繁多，药理作用复杂，不良反应多[2]，如何加强抗精神病药物的安全合理使用非常重要。为此我院结合实际，积极探索和发展以合理用药为核心的临床药学工作模式。笔者在此就我院临床药师的工作模式进行探讨。

1临床药师工作内容

1.1临床药师参与查房 我院临床药师坚持每天下临床，掌握患者的基本情，况、用药情况及病情动态变化等才能更好的为临床提供帮助。查房前一天，需查阅患者近期病历，了解患者的基本情况和用药情况，检查结果等。查房时，临床药师与医生一起到病床前与患者或其家属进行交流，了解病情变化、治疗过程是否出现不适症状等，以获取药物治疗效果和不良反应等信息。查房后，临床药师就查房中遇到的实际问题查阅有关书籍及相关资料，完成查房记录。临床药师根据查房结果、临床及药代学知识，可在患者药物治疗方案上提出建议和意见。

1.2开展血药浓度监测 我院开展血药浓度监测的药物主要有氯氮平、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等。通过对患者的血药浓度监测，可考察患者的药物浓度是否在有效范围内、患者是否顺从治疗、是否存在药代动力学异常，对指导临床实施个体化给药发挥了很大的作用。

1.3开展药品不良反应监测 不良反应是医患双方都非常非常重视的一个问题，抗精神病药物药理作用复杂，不良反应较多，而精神病患者又需长期服药。如何有效的预见和预防药物不良反应，减少不良反应的发生是临床药师工作的重心之一。临床药师通过查房，可在一定程度上避免用药错误、用药不当、药物配伍不当等不合理用药而产生的不良反应[3]。同时临床药师为临床提供相关治疗药物的不良反应，为临床填报ADR报告表。

1.4开展抗菌药物、第二类使用药物监测 抗菌药物在我院使用率比较低，但是存在问题许多问题：无指征用药、预防性不合理使用、用法用量不规范等。为此我院积极参与卫生部"抗菌药物监测网"工作，临床药师负责资料收集、抗菌药物合理性应用分析，定期对住院患者随机抽查，对其抗菌药物使用进行回顾性分析、评价，并将评价结果上报卫生部及医院医务科。第二类精神类药品在我院使用率非常高，医生对其的使用往往不严谨，对管理条例比较少，往往存在同类药品联合应用、用药时间长，用量较大等问题。根据以上情况，我院根据这二类药物的临床应用相关规定，将这二类的药品纳入监测范围，通过监测，临床药师比较容易找到临床用药中的问题，提供了合理用药水平。

1.5开展药物咨询和合理用药宣传 临床药师通过多种形式开展药物咨询和合理用药宣传，解答医、护、患提出的各种用药问题，如：药物的不良反应、相互作用、配伍禁忌及特殊人群用药及用药过程中应注意的问题；在门诊药房设立了药学咨询窗口，接受患者及家属的咨询；定期编撰、出版药讯，报道我院药事信息，每期重点的介绍一些精神药物的新进展、药物的不良反应及药物的相互作用等。

1.6开展处方点评工作 处方点评是临床药师对医生处方的规范性及用药合理性进行评价和督查[4]。我院根据"处方管理办法"制定了处方点评和定期通报制度。点评工作分为门诊处方现场抽查、回顾性抽查和住院医嘱抽查。每月组织以临床药师为主，其他药师共同参与的处方点评小组，每月随机抽查全院某一天的处方进行点评，对存在的问题处方进行登记，填写处方评价表。对处方评价情况在医院院周会、药讯、局域网等形式通报。

1.7开展药物经济学研究 精神病患者需长期服药，经济负担重，如何提高药物治疗效果与降低治疗成本是我院临床药师的主要任务之一。临床药师将药物经济学应用于评价临床治疗过程，通过优化治疗成本与效果的结构，使药物治疗达到最好的价值效应，减轻患者的经济负担，节约医药卫生资源[5-6]。

2结论

我院临床药学工作已经开展了3年，虽取得了一定的成绩，但还是存在一些问题。临床药师参与临床药物治疗，关键是临床药师要找对切入点，发挥临床药师在药物代谢学，药物经济学等方面的专业知识，为临床合理用药提供技术支持。

参考文献：

[1]陈英.我国医药临床药学的发展现状与思考[J].中国药房，2006，17（21）：1604-1605.

[2]宋伟明，吴柳松，唐亚芳.精神病医院开展临床药学的工作初探[J].海峡药学，2010，22（11）：294-295.

[3]朱深银，赵语，姚高琼.我院临床药师工作模式现状及发展方向[J].中国药业，2010，19（4）：49-50.

[4]中洪兰，郭粤霞，黄华英，等.点评问题处方促进合理用药[J].现代医院，2007，7（2）：121-122.

[5]高景丽，黄慧，高学珍，等.健康教育在肺癌放射治疗中的实施[A]；全国内科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2002.

[6]马云霞.口腔科护理必须强化"以患者为中心"的意识[A]；全国口腔科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2002.编辑/张燕