腹部带蒂皮瓣修复手部软组织缺损的护理体会

【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2010）12-0073-01

手是人类进化的产物，也是创造世界文明的特殊劳动工具。当手遭受外伤时，最大限度地修复解剖结构。以恢复其功能是治疗的主要目的。[1]因此，对于手部损伤后及时进行修复尤为重要，对于手部的软组织缺损常常需要用皮瓣来修复，2003~2009年我科应用腹部带蒂皮瓣修复手外伤软组织缺损58例，通过对患者进行周密的术前准备和有效的术后皮瓣的观察和护理，获得满意效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组58例手外伤软组织缺损患者，男37例，女21例，共83指，年龄15~58岁，均为机器绞伤及冲床碾压伤所致，其中35指为单纯皮肤缺损，肌腱外露，30指为软组织缺损伴肌腱断裂，18指有指骨外露。

1.2 手术方法：手术在臂丛麻醉或指跟神经阻滞麻醉下进行，清创除去血供差或坏死的组织，根据皮肤缺损大小在同侧下腹部进行带蒂皮瓣修复术，修补缺损软组织，设计皮瓣比实际缺损面积的边缘应>0.5cm，切开深筋膜表面将皮瓣游离，将受损区用皮瓣覆盖缝合，术后防止蒂部受压、牵拉，术后3周断蒂。

1.3 结果：58例83指软组织缺损行腹部带蒂皮瓣移植术后，皮瓣全部存活，其中3例创缘延期愈合，住院时间为23~28天。所有病例经10~18个月随访，皮瓣质地色泽与周围组织相似，外形良好，持物或劳动后无缺损，感觉障碍有不同程度的恢复。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 使患者尽快适应环境，面对现实：意外事故的刺激使患者在一段时间内陷入恐惧之中不能自拔，加上伤后疼痛的折磨，各种检查的干扰，对自身病情的担忧等。因此，各种检查、治疗和操作应尽量集中完成，以便为患者创造更好的休息环境；同时，护理人员要多关心、体贴患者，主动与之交流，介绍有关情况，使之尽快适应新环境、新角色。

2.1.2 心理护理：术前耐心向患者及家属讲解，使患者有充分思想准备以克服术后困难与不适，另外，一些患者担心接受皮瓣移植术不成功，给以后生活和工作带来不便，年轻患者更担心手术不成功甚至伤残会影响自己的形象。针对以上心理特点，我们更加耐心向患者解释手术的必要性，并介绍既往成功的病例，关心爱护患者，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受手术治疗。

2.1.3 术区的准备：确认供皮区无皮肤病变，如瘢痕、炎症等，受皮区及周围皮肤保持清洁方能手术。

2.1.4 术前准备：完善各项检查，为手术提供必要的临床资料；向患者讲解手术目的、麻醉方式及意义。术前做好药物过敏实验，常规准备好供皮区及受皮区的皮肤，并告知患者术前禁食水的时间、目的，术前遵医嘱给患者肌注术前用药，更衣。

2.2 术后护理

2.2.1 的安置：术后前3天，除大小便吃饭可起来，其它时间尽量平卧位，患侧肘部用枕头适当垫高，防止牵拉皮瓣，手掌与腹部之间用纱布隔开，防止手汗较多，发臭，腕部用宽绷带缠绕后再绕躯干捆扎固定或手背腹部用胶布贴在一起，避免活动或睡觉时过度牵拉皮瓣，3天后可适当下地活动，断蒂之前应随时注意观察皮瓣的供血情况，防止皮瓣扭转、牵拉，还应注意皮瓣蒂部受压，以避免皮瓣血循环受阻造成坏死，同时要注意避免硬物撞击皮瓣，并注要皮瓣保暖，一般室温20℃~25℃为宜，禁用热水袋热敷，防止烫伤、出血。

2.2.2 有效止痛：麻醉作用消失后患者开始感到切口疼痛，术后24h疼痛最剧烈，疼痛除造成患者痛苦外，还会引起血管痉挛，从而影响皮瓣血运及身体各器官的生理功能，因此，应给患者有效镇痛，解除患者的痛苦，以保证患者充分休息和睡眠。

2.2.3 皮瓣的监测：术后遵医嘱给予抗感染、抗痉挛、抗凝治疗并严密观察皮瓣色泽、温度、毛细血管充盈及张力等指标，如皮瓣苍白、局部皮温下降、毛细血管充盈现象消失或出现弹性降低则为动脉血供障碍，如有发绀或水泡，毛细血管充盈现象迅速则为筋脉回流障碍[2]，这时应立即通知值班医生，并打开敷料检查伤口有无血肿、皮瓣是否缝合过紧、敷料压迫及感染等因素，并遵医嘱及时给予对症处理。本组有2例术后48h皮瓣张力高，颜色略暗，经及时换药拆除两针缝线，并及时用解痉及抗凝药输入后，皮瓣血运恢复正常。手外伤软组织缺损行腹部带蒂皮瓣移植术后，一般两周后逐渐锻炼皮瓣血运及皮瓣功能锻炼，锻炼从5min|d开始，夹闭皮瓣蒂部，逐渐增加至3周时，锻炼时间增加至30min|d，如皮瓣血运好，可断蒂，同时指导患指在适当范围内练习活动。

2.2.4 卧床及饮食护理：术后卧床期间嘱患者多饮水，做深呼吸及有效咳嗽；饮食应给高蛋白、高热、高维生素且易消化的食物。忌食生冷、辛辣、油腻之品，并嘱患者多食蔬菜、水果以防止便秘。

2.2.5 出院指导：因创面末梢皮神经有一愈合过程，因此出院时应告知患者：术后早期（尤其3个月内）皮瓣痛觉、触觉、温觉迟钝，应防止碰伤、烫伤，术后6个月会逐渐恢复，嘱患者冬季应注意保暖。

3 讨论

手虽是人体的一个小器官，但伤后若不及时进行有效治疗，不但给人们的工作生活带来影响，同时还给人们的精神和心理造成严重创伤，因为手不但是一个劳动器官，更是一个感觉灵敏及传达信息的器官，人们的社会交往常用手来表达信息、举手致敬、摆手示意、表达了人的心理状态和思想意愿，握手和抚摸动作传达了人们的友好团结，婚后生活中手也起着不可忽视的作用，因此治愈手的伤残非常重要。手外伤软组织缺损行腹部带蒂皮瓣移植术，手术供血可靠，回流充分，解剖表浅，手术简单，不需吻合血管，供区面积大，蒂长，足可修复手和前臂任何部位，即使在显微外科很发达的今天，腹部皮瓣仍是手外科较为常用的方法之一[3]。良好的术后护理工作是皮瓣存活必不可少的条件，因为护士和患者接触的最多，能及时发现患者的病情变化，以便给予及时处理，其中皮瓣监测是护理的中心任务。同时，无论术前术后患者出现的心理问题，护士都能及时发现并及时给予心理疏导，这对于患者的手术和康复是十分重要的。

参考文献

[1] 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科手术学.上海：上海医科大学出版社，2000，1

[2][3] 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科学.上海：上海科学技术出版社，2002，615.291

作者单位：317600 浙江玉环县中医院