浅谈尺桡骨骨折患者的护理

摘要：目的： 探讨尺桡骨骨折患者的护理措施，改进和提高护理质量。方法：对尺桡骨骨折患者选择手法或手术复位和固定方法，给予相应的术前、术后护理。结论：通过术前、术后综合细致的护理措施，可以减轻患者的心理负担，缓解或减轻疼痛感；指导患者进行功能锻炼，能有效促进患肢功能的恢复。

关键词：尺桡骨；骨折；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0144-01

尺桡骨骨折是较常见的骨折，约占骨折的7.5%。本病多发生于青少年，儿童患者多为青枝骨折。下面将尺桡骨骨折患者的护理分析汇报如下。

1病因及发病机制

直接暴力致伤，如打击、重物砸伤和压轧伤，两骨多在同一平面发生骨折，可呈横断、粉碎或多节骨折，可合并严重的软组织损伤。间接暴力致伤，如跌倒时手掌着地，作用力由腕沿桡骨上传，在桡骨中或上1/3处发生横骨折或短斜骨折。同时暴力通过骨间膜斜行向远侧传导至尺骨，造成较近位的尺骨骨折。在遭受传导暴力作用时，前臂又可受到一种扭转外力，如前臂极度旋前或旋后扭转，造成两骨螺旋形骨折。其骨折线的方向一致，但平面不同，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下。

2临床特点

2.1临床表现：局部肿胀、畸形及压痛，可有骨摩擦音及异常活动，前臂活动受限。儿童常为青枝骨折，有成角畸形，而无骨端移位。有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤，要注意检查。

2.2辅助检查：尺桡骨骨折的诊断多可依靠以上的临床检查而确定，但骨折的详细特点应依靠X线检查，X线片应拍摄正、侧两个位置，并必须包括肘关节及腕关节，既能避免遗漏上下尺桡关节的合并损伤，又能借此判断桡骨近折段的旋转位置，以利之后的手法整复。

3护理问题

（1）有体液不足的危险：与创伤后出血有关。（2）疼痛：与损伤、牵引有关。（3）有周围组织灌注异常的危险与神经血管损伤有关。（4）有感染的危险与损伤有关。（5）躯体移动障碍与骨折脱位、制动、固定有关。（6）潜在并发症脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、关节僵硬等。（7）知识缺乏缺乏康复锻炼知识。（8）焦虑与担忧骨折预后有关。

4护理目标

（1）患者生命体征稳定。（2）患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加。（3）能维持有效的组织灌注。（4）未发生感染或感染得到控制。（5）保证骨折固定效果，患者在允许的限度内保持最大的活动量。（6）预防并发症的发生或及早发现及时处理。（7）患者了解功能锻炼知识。（8）患者焦虑程度减轻。

5护理措施

5.1非手术治疗及术前护理

5.1.1心理护理：由于前臂具有旋转功能，骨折后患肢手的协调性及灵活性丧失，给生活带来极大不便，患者易产生焦虑和烦躁情绪。应向患者作好安抚工作，并协助生活料理。

5.1.2饮食：给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。

5.1.3：患肢维持在肘关节屈曲90°、前臂中立位。适当抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀。

5.1.4并发症的观察及护理：由于前臂高度肿胀或外固定包扎过紧或组织肿胀加剧以后造成相对过紧导致骨筋膜室综合征。如果患者出现"5P"症状，应立即拆除一切外固定，以免出现更严重的并发症如前臂缺血性肌挛缩。

5.2术后护理

5.2.1保持有效固定：钢板固定后，用长臂石膏托将患肢固定于肘关节屈曲90o、前臂中立位3～4周。髓内钉固定者，则用管型石膏固定4～6周。

5.2.2功能锻炼：早、中期：从复位固定后开始。2周内可进行前臂和上臂肌肉收缩活动。第1日：用力握拳，充分屈伸拇指，对指、对掌。站立位前臂用三角巾悬吊胸前，做肩前、后、左、右摆动及水平方向的绕圈运动。第4日：开始用健肢帮助鼻肢做肩前上举、侧上举及后伸动作。第7日：增加患肢肩部主动屈、伸、内收、外展运动。手指的抗阻练习，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或弹簧等。第15日：增加肱二头肌等长收缩练习。用橡皮筋带做抗阻及肩前屈、后伸、外展、内收运动。3周内，禁忌做前臂旋转活动，以免干扰骨折的固定，影响骨折的愈合。第30日：增加肱三头肌等长收缩练习，做用手推墙的动作，使两骨折端之间产生纵轴向挤压力。

晚期：从骨折基本愈合，外固定除去后开始。第1日做肩、肘、腕与指关节的主动运动。用橡皮筋做阻力的肩屈、伸、外展、内收运动，阻力置于肘以上部位。手指的抗阻练习有捏握力器、挑橡皮筋等。第4日增加肱二头肌抗阻肌力及等长、等张、等速收缩练习。第8日增加前臂旋前、旋后的主动练习，助力练习，肱三头肌与腕屈伸肌群的抗阻肌力练习。有肩关节功能障碍时，做肩关节外旋与内旋的牵引，腕关节屈与伸的牵引。第12日增加前臂旋前、旋后的肌力练习，可用等长、等张、等速收缩练习等方法。前臂旋前、旋后的牵引。⑤还可增加作业练习，如玩橡皮泥、玩积木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所、沐浴等，以训练手的灵活性和协调性。

5.3出院指导

5.3.1饮食：宜高蛋白、高热量，含钙丰富且易消化的饮食，多食蔬菜及水果。

5.3.2休息：与行长臂石膏托固定后，卧床时患肢垫枕与躯干平行，头肩部抬高；离床活动时，用三角巾或前臂悬吊于胸前。

5.3.3功能锻炼：按计划进行功能锻炼，最大限度地恢复患肢功能。4周后可进行各关节的全面运动。

5.3.4复诊的指征及时间：石膏固定后，如患肢出现"5P"征，应立即就诊。在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折的愈合情况以便及时调整固定，防止畸形愈合。

参考文献

[1]刘艳萍 . 早期康复训练护理对尺桡骨双骨折患者前臂功能恢复的影响. 右江医学， 2011，39（01）.

[2]李艳容 . 康复训练护理对尺桡骨双骨折患者功能恢复的影响. 国际医药卫生导报， 2012，18（23）.