肝硬化患者的临床护理分析

摘要：目的：探讨肝硬化患者临床护理方法。方法：对2012年1月～2013年6月收治的肝硬化患者75例，做好基础护理，休息与饮食护理，加强心理护理，病情的观察及用药的护理资料进行分析。结果：早期诊断，早期治疗，阻止肝硬化进一步发展。结论：通过临床护理工作腹水有所减轻，感觉舒适。皮肤无破损或感染，无其他部位的感染。提高了自我防护能力，延长了患者的生命及提高患者的生存质量。

关键词：肝硬化；护理

【中图分类号】R743.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0141-01

肝硬化是由多种病因引起的慢性、弥漫性、进行性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死的基础上，肝脏纤维结缔组织弥漫性增生，形成假小叶，导致肝脏正常结构被破坏，生理功能逐渐下降，晚期出现肝功能衰竭、门静脉压增高、腹水[1]。对2012年1月～2013年6月收治的肝硬化患者75例临床治疗及护理效果满意，现分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组收治的75例肝硬化患者，男57例，女18例；年龄40～74岁，平均59岁；病毒性肝炎所致的肝硬化54例，其他21例。代偿期10例，失代偿期65例。腹水42例，其中合并有其他并发症33例。主要临床表现为心律失常、心功能不全。并发神经系统疾病，主要临床表现为昏迷、脑出血。

1.2方法：对病毒复制活跃的病毒性肝炎肝硬化病人首先进行抗病毒治疗。常用拉米夫定、阿德福韦酯等药物。保护肝细胞药能稳定和保护肝细胞膜，改善肝功能。常用熊去氧胆酸、甘草甜素类等药物。腹水处理控制水、钠摄入，卧床休息，增加水、钠排泄：可减少体液，减轻腹水。提高血浆胶体渗透压。

2护理

2.1休息与活动：代偿期可参加轻体力工作，减少活动量，避免过度疲劳。失代偿期应多卧床休息，尽量取平卧位，以增加肝、肾的血流量，有助于肝细胞的修复。但过多的躺卧易引起情绪不佳、消化不良，对病人康复不利，故应根据病情适当安排病人活动，活动以不感到疲劳，不加重症状为度。

2.2饮食护理：以高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物为主。肝功能显著减退或有肝性脑病先兆时，应严格限制蛋白摄入，有腹水者应少盐或无盐饮食，限制进水量。有食管胃底静脉曲张者进餐时宜细嚼慢咽，避免食用刺激性强、粗糙和坚硬的食物（如糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等），以防损伤曲张的静脉而出血[2]。有食管胃底静脉曲张者应选择少渣或无渣软食，进餐时细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑，避免进食坚硬、粗糙的食物。片剂药应磨成粉末服用。戒烟，严禁饮酒。

2.3用药护理：遵医嘱用药，如给予抗纤维化的药物（秋水仙碱）、利尿剂（主要是螺内酯）等，并注意观察药物的疗效和不良反应。长期服用秋水仙碱，可出现胃肠反应及粒细胞减少的不良反应；使用利尿药时速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜，以避免诱发肝性脑病和肝肾综合征；不宜滥用护肝药物。

2.4腹水护理：轻度腹水取平卧位，可增加肝、肾的血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率。大量腹水者可取半卧位，使膈肌下降，有利于改善呼吸困难和心悸症状。但要注意防止坐骨结节处发生压疮，必要时可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护受压皮肤（皮肤脆薄者禁用）。控制水、钠摄入，少食含钠食品，如咸肉、酱油、含钠味精、罐头食品、松花蛋、香肠、啤酒、汽水等。对应用利尿剂的病人，可适当放宽钠盐摄入量，以免发生低钠血症。注意观察生命体征、神志、尿量，准确记录24小时出入液量。监测体重，定期测腹围（早餐前在同一部位、同一测量腹围），观察腹水消长情况。用利尿剂期间还要严密监测血钾、钠、氯等电解质的变化情况[3]。了解病人有无低钾表现，如从下肢开始肌肉无力，表现为活动困难、站立不稳。随着低钾加重，肌无力可影响躯干、上肢，甚至影响呼吸肌、胃肠道平滑肌，出现呼吸衰竭、肠麻痹等。观察有无并发症，如呕血、黑便、精神行为异常、发热、腹痛、腹膜刺激征等上消化道出血或肝性脑病或腹膜炎的表现。观察皮肤有无出血。

2.5皮肤护理：保持床单及皮肤的清洁、干燥。每日用温水擦洗皮肤，避免用力搓擦。病人衣着应宽大柔软，易吸汗，床铺平整。骶尾部、足部及其他水肿部位可用软垫或棉垫支撑，协助定时翻身，减少局部长期受压，促进血液循环，预防压疮。有黄疸时皮肤往往瘙痒，注意不可抓挠皮肤，以防继发感染。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。避免腹内压骤增情况：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等，以免导致颅内压、心脏负荷骤增。

2.6心理护理：多与病人沟通交流，鼓励病人及其家属表达内心的感受和忧虑。指导病人进行心理自我调适，在安排好治疗、身体调理的同时，勿过多考虑病情，遇事豁达开朗，树立治疗疾病的信心，保持愉快心情[4]。对病人家属应强调在情感上关心和支持病人，从而减轻心理压力。对严重焦虑和抑郁的病人，加强巡视并及时干预，以免发生意外。

3讨论

向患者讲解肝硬化的原因、临床表现、治疗护理措施。遵循饮食计划，通过临床治疗及护理，营养状况改善，腹水和水肿减轻；注意休息和制定活动计划，提高活动耐力和生活自理能力；注意有无皮肤破损或感染预防并发症发生。

参考文献

[1]周永兴.现代肝硬化诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2000：218-224.

[2]艾松娟. 肝硬化腹水患者护理的体会（附16例报告）. 世界感染杂志，2002，2（5-6）： 373-376.

[3]余权珍.肝硬化腹水病人的临床护理体会.实用医技杂志，2006，13（3）：457-458.

[4]郑铁苗.肝硬化失代偿期75例的饮食护理.中国误诊学杂志，2006，6（16）：3232-3233.