乳牙龋病的治疗技术分析

摘要：目的：探讨乳牙龋病的治疗技术分析。结论：对60例乳牙龋病患者临床治疗技术进行分析。结果：60例乳牙龋病150颗，经治疗修复体存在，无充填体折裂，无继发龋，成功率90.3%。结论：终止龋病发展，预防继发病，恢复牙冠形态，维持牙冠的近远中径和垂直高度，维持牙列完整，以利乳恒牙的正常交替和正常恒牙咬合的形成，恢复咀嚼功能，促进颌面部和全身的生长发育。

关键词：乳牙龋病；乳牙髓治疗；技术

【中图分类号】R788 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0076-01

乳牙易患龋，与乳牙的釉质及牙本质薄、矿化程度低、抗酸力弱等结构特点有关。成人龋病的治疗技术原则上也适应于儿童龋病的治疗，但由于儿童龋病的特点，在具体应用中有一定差异[1]。选取2012年6月～2013年6月收治的乳牙龋病患者60例临床治疗技术进行分析如下。

1临床资料

1.1一般资料： 本组收治的60例乳牙龋病患者150颗牙，年龄3～7岁，其中男32例85颗牙，女28例75颗牙。

1.2方法：当龋损周围有明显的无基釉或尖锐边缘时，应予去除，并修整外形，形成自洁区。清洁牙面、干燥防湿涂药前去除牙面上的软垢。对于使用氟化物涂布的儿童，清洁牙面时不可使用含有碳酸钙成分的摩擦剂，以防止氟离子与钙离子结合而影响治疗效果。牙面清洁后需吹干，严密隔湿，以免唾液污染牙面或将药物溢染他处。涂药要有足够的时间，使药物浸润牙面。操作时应反复涂搽2～3min，每周涂布1～2次，3周为1个疗程。涂氟剂后30min内不漱口不进食。部分药物具有腐蚀性与刺激性，需要注意对黏膜皮肤的保护。充填术是采用手术切割，去龋坏组织，并将窝洞制成一定的形态，在保护牙髓的状态下，用材料充填窝洞，以恢复牙冠形态和功能的方法。去除龋蚀的牙体组织，制备洞型，采用牙科材料恢复牙体外形。乳前牙中龋、深龋备洞后，可用玻璃离子水门汀或树脂充填，牙冠缺损较大时可用预成冠修复。乳磨牙龋坏，按乳牙备洞原则备洞充填。乳牙硬组织薄、钙化度低，切削时应特别注意不要露髓；乳牙在牙本质侧2/3处无绞釉，釉柱呈平行排列，因此釉质脆弱，易折断，钻牙时手法应轻柔。乳磨牙牙颈部缩窄，颊面向牙合 面倾斜度大，与舌面靠拢，牙合 面明显缩窄。故邻面备洞时不易形成典型洞型。

2结果

60例乳牙龋病150颗，经治疗修复体存在，无充填体折裂，无继发龋，成功率90.3%。

3讨论

乳牙龋病进展较快，易对儿童口腔局部和机体造成不良影响，如使新萌出的恒牙发生龋齿，影响继承恒牙胚的发育和萌出，影响咀嚼功能及营养摄入。应重视儿童时期的龋齿防治工作，定期检查，及早发现，及时治疗。

乳牙龋病治疗的难点在于年龄小，配合差，操作难度大。牙冠小，高度低，牙质薄，制洞深度受限，固位，抗力形差，修复物易脱落，第一乳牙和乳切牙更为突出。髓腔大，髓角高，制洞易发生意外穿髓。龈缘和龈位置高，临床牙颈部高于解剖牙颈部，窝洞邻面颈壁常位于龈下，制备困难。受牙齿解剖形态和保护牙髓的限制，难以达到充分的预防扩展，易发生继发龋。

去龋技术，牙钻去龋法一般先用裂钻扩开龋洞，再用球钻去净龋坏组织。优点是既能去龋又能制洞；缺点是痛，切割牙质多，易穿髓。化学去龋法用一定输出量的Nd：YAG或CO2激光照射龋洞即可去龋[2]。Er：YAG激光则不但可以去龋还可制洞。正常牙本质为淡黄色，质硬，锋锐挖匙不能去除，探针不能扎入，慢速切割之牙粉不粘牙钻。龋坏牙本质为黄褐色或棕褐色，质软，用挖匙可挖除，探针能扎入，慢速切割之牙粉牙钻。乳牙急性龋较多，软化牙本质色淡有时呈透明状，与正常牙本质在颜色上鉴别比较困难。涂淡碘油，软化牙本质染色褐色。涂二甲苯，软化牙本质色暗。较准确的是龋病检查液，能把有感染的牙本质染色红色，是一种较理想的去龋指示剂。磨除法用牙钻或砂石磨除表层龋坏组织，修整外形、制备自洁区、终止龋病的方法。多与药物疗法联用。适应证是大面积浅龋或不合作的婴幼儿，多用于上前牙。

药物处理龋蚀，常见药物及选用药物有2%氟化钠、75%氟化钠甘油，8%氟化亚锡、酸性磷酸氟（APF）、硝酸银、38%氟化氨根和10%氟化钼酸等溶液。关于抑龋效果，氟单用不如与其他离子合用，合用又以38%氟化铵银和10%氟化钼酸铵最有效，乳牙抑龋效果为42%～60%，第一磨牙为24%～40%，对平滑面和点隙窝沟都有效。38%氟化氨银涂后牙变黑色，禁用于恒牙，对软组织有一定腐蚀性。10%氟化钼酸铵不变色、无腐蚀，适用于乳、恒牙，是目前最理想的药物。

充填术是采用手术切割，去龋坏组织，并将窝洞制成一定的形态，在保护牙髓的状态下，用材料充填窝洞，以恢复牙冠形态和功能的方法。粘接修复是指通过物理和化学粘接作用将材料和牙体组织连接成一体的修复技术。一般分为酸蚀-粘接剂-复合树脂修复；粘接剂-复合树脂修笔和（玻璃离子水门汀）直接修复四类。随着粘膜剂和复合树脂性的改善，粘妆修复已逐步适合于乳、恒牙所有牙体的修复。去净龋，窝洞即成。薄壁弱尖，空悬釉柱都应尽量保留，最大限度地保存了牙体组织。粘接修复材料不但与洞缘密合，而且以毛细管形式伸展到窝沟底部。所以无须切割正常牙质和窝沟做预防性扩展。然而对于邻面不洁区内有脱钙的釉质，或与洞缘相连的即将龋坏的窝沟，最好去除。洞缘形态设计以洞缘隅角（洞壁与牙面之间的角度）90°～120°（洞壁倾斜度60°～90°）为宜。若洞缘隅角大于120°，充填的复合树脂易滑动，减弱粘接力。细田设计的圆斜面可避此弊。为加强复合树脂与牙本质的粘接面积，一般不垫底，只在深龋近髓处做点状垫底[3]。垫底材料有自凝氢氧化钙、玻璃离子水门汀、聚羧酸锌水门汀。浅洞和中等深洞应酸蚀以增加固位，深洞近髓处垫底后可酸蚀。乳牙釉质表面无釉柱层，釉质有机质成分高、钙化差，酸蚀时间可延长到1.5～2分钟。水洗吹干，涂粘接剂，充填复合树脂，光固化（或自凝），调整咬合磨光。

参考文献

[1]张文康.龋病.北京：中医中药出版社，2002，9：81～94.

[2]石四箴.儿童口腔医学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004.

[3]黄玮，朱洪水.氟保护漆预防龋齿的研究.口腔医学，2008，28（9）：492-493.