36例先天性青光眼手术体会

摘要：目的：探讨先天性青光眼手术治疗方法。方法：选取2012年2月～2013年8月收治的36例先天性青光眼患者42眼，手术室治疗资料进行分析。结果：所有患者均手术顺利完成，术后抗体炎止血，术后7天，眼压均降至2.74Pa以下，安静卧床休息后出血2 d～6 d内全部吸收。结论：先天性青光眼的药物疗效多不满意。一经确诊应及早施行手术，保持现有视力。

关键词：先天性青光眼；手术治疗；

【中图分类号】R775.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0068-01

先天性青光眼是由于胎儿时期前房角组织发育异常而引起，婴幼儿型青光眼约有60%在出生后6个月内，80%在1岁以内出现症状，其余在1～6岁时显示出来，常为双侧性。以流泪、畏光、眼睑痉挛、角膜混浊、眼压升高、视神经改变为主征。一经确诊，宜尽早手术[1]。选取临床2012年2月～2013年8月收治的36例先天性青光眼患者42眼手术治疗资料进行分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组收治的36例先天性青光眼患者42眼，其中男21例24眼，女15例18眼。年龄1个月～6岁，平均3岁。角膜透明性及直径（水平径），虹膜色调，瞳孔运动。眼底检查，视C/D比，视网膜、血管有无异常。

1.2治疗： 一经确诊，宜尽早手术。药物治疗仅用于术前准备和术后辅助治疗。在进行各种治疗过程中要充分考虑小儿的生理特点。屈光矫正与弱视治疗。手术治疗，房角切开术，小梁切开术。前者为在手术用房角镜直视下，切开房角部位的网状及膜样组织。如无手术用房角镜，也可将前房水抽出，注入空气后在直视下切开房角。如角膜已有混浊则手术困难，可改为小梁切开术或小梁切除术等术式，在手术用前房角镜下，切开房角Barkan膜的术式，

手术采用全身麻醉，术前充分缩瞳。手术时助手用固定镊子固定上下直肌止端，术者在手术显微镜下或助手手持锤状灯照明，戴两眼扩大镜手术亦可。先于颞侧角膜缘内3mm处用刀片切开2mm长、1/2角膜深度的角膜切口，术者持切开针从此切口处刺入前房后，立即将针放平使与虹膜表面平行，并迅速过瞳孔区。助手用下端注射器抽出房水后，将橡皮管用止血钳夹住，断绝与前房交通[2]。再开放后端注射器橡皮管上的止血钳使其与前房相通，徐徐注入空气以扩张前房。此时因角膜前后皆为空气，屈光指数相同，术者在显微镜下或双眼扩大镜下，即可清晰看到房角。迅速以切开针直达要切开处的小梁部位，以逆时针方向，切开1/3圆周以上范围。切开时术者有一种轻微抵抗的感觉，不宜过深以免伤及睫状体发生出血，过浅又达不到切开房角的目的。切开房角后，切开针的抽出动作要快，使前房内尚残留少许空气以阻止发生房角粘连与出血。有时有少量出血，一般可自行吸收。手术完结滴1%毛果云香碱液后双眼包扎。

2结果

所有患者均手术顺利完成，术后抗体炎止血，术后7天，眼压均降至2.74Pa以下，安静卧床休息后出血2 d～6 d内全部吸收。

3讨论

一般将先天性青光眼分为早发型及迟发型，病因皆为房角发育期间，中胚叶组织分化不全所致，虹膜高位附着于角膜后面周边部，梳状韧带遗留呈网状组织于房角处。致使妨碍眼内液引流以致眼压升高。原发性与遗传因素有关，作为综合征的并发症者亦甚多。婴幼儿型青光眼的眼压一般在30～50 mmHg，也有高达80 mmHg以上者。由于先天性青光眼眼前段的严重变化，Schiotz眼压计和手持压平眼压计结果均小于真正的眼内压值。不同的眼压计及用不同麻醉镇静剂可获得不同的眼压值，且一天中不同的时间测量也会得出不同的眼压值。测量眼压时，应在全身麻醉下使用压平式眼压计检测，以减少误差。如应用 Schiotz眼压计则应矫正巩膜硬度。婴幼儿的眼球正常轴长平均为21.1 mm，青光眼患儿的平均轴长>24 mm，此为眼球扩大的表现。房角检查对判断青光眼类型有着重要意义。如有可能，应仔细前房深度以及房角有无先天性解剖异常。通常前房角镜检查可见房角内有膜状组织覆盖小梁表面，虹膜根部附着点靠前，达巩膜突平面。

对于原发性青光眼，除了降眼压这一最有效的视神经保护措施外，随着青光眼视神经损害机制的研究，视神经保护剂越来越受到重视，除了目前已知的钙离子拮抗剂、抗氧化剂等药物的应用，组织工程和干细胞工程的研究为青光眼视神经的保护提供了良好的前景。

小梁切除术是将房水引流至巩膜隧道来降低眼压而达到治疗青光眼的目的。术后失败的主要原因是手术滤泡的纤维化和瘢痕形成。眼球按摩是促进滤过、降低眼压的重要措施。眼球按摩是用手指压在手术眼上使眼内压的压力升高，房水从滤过道的排除增多[3]。按摩位置局限在滤过泡周围或在滤过泡的相反方向，拇指2/3固定在眼眶上，1/3在眼睑上，嘱患者眼球下转或用食指按压眼球，嘱患者眼球向上看，力度由轻到重，轻按后有滤过泡隆起时停留数秒后再放开，放开后有间歇，2次/天，每次3～5遍。眼球按摩有效的标准是滤过泡隆起和眼压降低。由于术后按摩使滤过口有较多的房水冲洗，则滤过口不容易被渗出物堵塞。因此，眼球按摩有利于功能性滤过泡形成和理想的眼压控制，可减少巩膜瘢痕及调节房水通过量，促进功能性滤过泡形成，提高手术成功率。

参考文献

[1] 惠延年，眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：123.

[2]周文炳.临床青光眼[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000：308.

[3]丁体英，余杰.非穿透小梁手术联合羊膜移植治疗继发开角型青光眼的护理[J].护理学杂志，2005，20（10）：3536.