静脉导管感染细菌学及相关因素的分析

【摘要】目的：分析深静脉导管感染的细菌学及相关因素，帮助临床减少感染的发生。方法：回顾性分析本院近4年605例患者的深静脉穿刺感染，用细菌培养基及VITEK32、API鉴定仪对病原菌进行鉴定。结果：在605例送检标本中149例出现不同病原菌感染，以葡萄球菌、真菌、乙酸钙-鲍曼不动杆菌感染为主。结论：深静脉导管的感染主要和患者年龄、插管时间、临床护理有密切关系。

【关键词】静脉导管；病原菌；感染

文章编号：1009-5519（2007）06-0826-02 中图分类号：R446 文献标识码：A

近年来静脉导管技术被普遍应用在大型手术、血液透析、化疗及危重患者的救治等方面，成为不可缺少的诊疗手段。然而，作为一种创伤性的诊疗手段，对观察及护理要求很高，极易产生感染等并发症。现对本院从2002年8月～2005年12月所有送检静脉导管培养的患者进行回顾性分析，了解感染的发生相关因素，帮助临床减少感染的发生。

1 资料与方法

1.1 对象：回顾性分析从2002年8月～2005年12月所有送检静脉导管患者的标本共605例。

1.2 仪器及试剂：细菌培养采用法国生物-梅里埃公司生产的培养基，念珠菌培养采用CHROMAGAR显色培养基（郑州博赛生物技术研究所分装），细菌和真菌的鉴定使用法国生物-梅里埃公司VITEK32细菌鉴定仪及配套试剂，阳性杆菌采用API鉴定系统鉴定（法国生物梅里埃公司产品）。

1.3 培养及鉴定方法：取营养肉汤1份，将用无菌方法取的深静脉导管放入肉汤中增菌，18～24小时后分纯。菌落生长后经初步分类后，转种血平板及科玛嘉平板，出现阳性菌落后进行鉴定及药敏试验。

2 结果

2.1 送检的605例样本中，静脉导管培养阳性149例，阳性率为24.6%，见表1。

2.2 静脉导管培养阳性患者病区分布情况见表2。

2.3 对静脉导管培养阳性患者的年龄进行分段统计，由于本文中儿童患者仅有2例，因此，把病人分为老年组及非老年组。见表3。

2.4 对2004年和2005年所有静脉导管阳性患者出现培养阳性时的天数进行分析，其中最短阳性时间为2天，最长阳性时间为75天。第一周出现阳性为14例（14.6%），第二周明显上升为25例（26.0%），第三、四周分别为17例（17.7%）和14例（14.6%）。

2.5 静脉导管培养阳性的病原菌中阳性球菌62株，占41.6%；阴性杆菌52珠，占34.9%；真菌30株，占20.1%；阳性杆菌5珠，占3.4%。在阳性球菌中葡萄球菌为51珠，肠球菌11株，在阴性杆菌中非发酵菌为35株，肠杆菌科细菌为17株。见表4。

3 讨论

随着静脉导管的更新换代，插管技术的普及，静脉导管广泛应用于危重症的血流动力学监测、长期静脉营养、快速输液、化疗等，由导管引发的感染也十分常见。由于导管的感染与导管的类型、护理等各种因素相关，因此，不同报道［1，2］的阳性率不尽相同，本组阳性率较高，为24.6%，自2003年起均在23%以上，临床应引起重视。

静脉导管感染在各个病区间无显著性差异，在不同病区的感染率相当，与就诊环境无关。老年患者与非老年患者静脉导管感染率存着显著性差异，与相关文献相符[3]，相关文献[4]还报道儿童的感染率与成年人存在显著性差异，说明静脉导管的感染与患者自身的免疫力和抵抗力相关，老年人和儿童为易感染人群，应加强此类患者的监测，加强机体的抵抗力，减少感染的发生。

文献报道［3～5］导管感染与留置时间相关，但留置时间的长短不一致，本文在第二周时感染的发生率最高，随后呈现下降趋势。因此，在达到治疗效果下尽可能使用短期导管。

静脉导管感染的主要病原菌为阳性球菌，以葡萄球菌最为常见，与相关的报道相符[6]，导管的感染菌主要来源于皮肤表面的条件致病菌。本院近年ICU流行乙酸钙-鲍曼不动杆菌的感染，鲍曼-乙酸钙不动杆菌可在环境中长期存在，容易在侵入性操作时造成感染。真菌感染也是静脉导管感染的常见菌。可见，静脉导管的感染主要是由于来源于皮肤等条件致病原的感染。因此，在插管时进行空气及皮肤消毒，减少插管时间，并在插管后注意消毒及保护插管处与外境的隔离，可减少感染的发生。

静脉导管的感染可致菌血症的发生，其危害性大，加重患者的病情，增加医疗费用。但其导致感染的因素复杂，须从插管时的操作规范化，加强临床的护理，使用抗菌导管，减少插管的留置时间多方面着手，以预防为主来控制感染的发生。

参考文献：

[1] Martin C,Brunder N,Papazain L，et al.Catheter related infections foll-

owing axillary vein catheterization[J].Acta Anaesethesiol Scand,1998,

42:1526.

[2] 张 萍，袁 静，陈江华，等. 111例长期深静脉留置透析导管患者

相关并发症的分析[J].中华内科杂志，2004，43（3）：198.

[3] 张勤致.静脉留置导管感染相关因素分析及对策[J].现代中西医结

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[4] 鲍家银，韩 涛，林 侃，等.心内直视手术深静脉留置管的细菌学

分析与研究[J].中华医院感染学杂志，2002，12（11）：824.

[5] 胡建华,万 勇.33例中心静脉导管相关感染分析[J].四川医学，2005，

26（8）：845.

[6] 孙少川，李富彬.中心静脉导管相关感染的防治进展[J]. 医学综述，

2002，8（1）：51.

收稿日期：2006-11-14

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