骨科患者的功能锻炼

中图分类号：R68文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-8-0070-02

摘要：骨科创伤在治疗过程中，复位、固定和功能锻炼是密不可分的三个重要环节，通常情况下，部分医务人员只注重前两个环节，功能锻炼只是简单的向患者交待。然而，功能锻炼是创伤和矫形外科治疗中的一个重要组成部分，是任何其他治疗都取代不了的。正确掌握功能锻炼的方法，可以促进局部血液循环、消除肿胀、防止肌肉萎缩、促进骨折愈合、保持关节的活动度，达到缩短疗程，早日康复的目的。

关键词 骨科创伤 功能锻炼

无论是软组织、骨关节的疾患或创伤(包括手术创伤)，对病损部位或其邻近组织都必然会引起一系列的反应，如局部出血、肿胀、软组织粘连、关节僵硬以及肌肉废用性萎缩等。只有正确认识组织反应的性质，采取不同的措施，才能有利于伤病的恢复。在骨与关节损伤的治疗措施中，复位、固定与功能锻炼是密切关联的三个环节，本文只着重讨论功能锻炼问题。功能锻炼可以促进局部血液循环、消除肿胀、防止肌肉萎缩、促进骨折愈合，并可保持关节的活动度，从而可以缩短疗程，早日恢复正常的活动。因此，功能锻炼是创伤和矫形外科治疗中的一个重要组成部分，也是任何其他治疗都取代不了的。医护人员必须对功能锻炼的重要性有足够的认识，尤其是护理人员，在病房工作时间长、接触患者机会多，更应该指导、帮助患者进行功能锻炼，绝不可以认为功能锻炼只是医生的事而漠不关心。

1 功能锻炼的要求

功能锻炼应根据不同部位、不同的功能需要来进行。如上肢的主要功能在于手的运用，上肢任何一个关节运动受限都可能影响手功能的发挥，因此，功能锻炼的要求在于恢复、促进手的功能；下肢的主要功能是站立和行走，要求各主要关节不仅要稳定，而且要有一定的活动范围；脊柱是全身的支柱，腰背肌的锻炼就十分重要。另外，功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅，必须强调患者的主观能动作用。

2 功能锻炼的程序

功能锻炼的程序应依据病情而定，可分为：

2.1 早期 主要指骨折后1-2周以内。此期外伤反应明显，肢体肿胀疼痛较重，一般靠近损伤部位的关节不宜活动，但可尽早开始肌肉的等长收缩练习(只使肌肉收缩但不活动关节)，即使在牵引和石膏制动下也可进行收缩练习；而远离损伤部位的肢端未固定的关节，则可以练习活动。如前臂骨折时可作轻微的握拳及手指伸屈活动，也可作前臂及上臂肌肉的收缩练习(腕关节不要活动)。又如髌骨骨折石膏制动后，未固定的踝关节及足趾仍可练习活动。一般骨与关节手术后，何时开始功能锻炼，应视手术情况而定。如关节、肌腱粘连的松解手术，手术后应尽早开始功能锻炼；骨折内固定物如果十分坚固，术后也可早期开始关节的活动。

2.2 中期 一般指骨折后3-6周。这时损伤反应己消退，肿痛已减轻，骨痂逐步生长。除继续进行患肢肌肉收缩活动外，邻近的关节也可开始活动练习。如上肢肱骨干骨折外固定后，可开始练习肘关节的屈伸活动，但动作应缓慢，活动范围由小到大。

2.3 晚期 一般指外固定去除后，可依据病情进行全面的肌肉和关节的锻炼，以主动活动为主，如需要进行被动活动，则手法必须轻柔，严禁暴力。对有些患者可运用牵引装置辅助活动，使迅速恢复各关节的正常活动范围。

3 功能锻炼的方法

临床上，由于每个患者损伤情况不同，手术方法不同，所以在功能锻炼的方法上也有一定的差异。在开展功能锻炼时，必须结合患者的具体病情，因人而异。现将我们在临床工作中对部分关节部位的功能锻炼基本方法简单介绍如下：

3.1 上肢部位，包括肩、肘、腕关节及前臂四个部位骨折的功能锻炼。

3.1.1 肩关节 凡是上臂、肘关节、前臂、腕关节部位的骨折都要进行肩关节功能锻炼。方法：①钟摆或划圈活动。弯腰，上肢下垂与地面垂直，作悬重回旋动作(划圈)，或作钟摆样两侧摆动；②仰卧位，双手放在头部枕后，两肘向前、后活动，作肩关节外展、外旋活动；③双手扶椅背，背朝椅背，缓慢下蹲，练习肩关节后伸；④患侧手扶墙壁，练习患肢上举；⑤双手持一木棍作上举动作，或用健手握住患手上举，利用健肢带动患肢上展、上举、前屈；⑥用健手手背摸背部最高点，摸到肩胛骨处，再以患手手背向健手手背靠拢。练习肩关节后伸、屈曲。

3.1.2 肘关节 凡肱骨髁上骨折、肱骨下1／3骨折、前臂上1／3骨折及肘关节挫伤固定术后，均需进行肘关节功能锻炼。方法是将前臂平放于桌面上，以健手固定患肢上臂，作肘关节屈伸活动。注意事项：为了有利于复位，对于屈曲型肱骨上骨折要先开始练习伸肘功能，对伸直型肱骨髁上骨折要先开始练习屈肘功能(因为这是与原始移位趋势相反的活动)。每次练习后，将患肢固定悬吊在最大屈曲位。

3.1.3 前臂 凡前臂骨折患者均需作前臂旋转运动。方法是将肘关节屈曲90°，将上臂贴于身体两侧，作主动旋前、旋后动作。

3.1.4 腕关节 凡前臂下1／3骨折、腕关节挫伤骨折，均需作腕关节功能锻炼。方法是将两手相握，用健手带动患手作腕部的背伸、掌屈、内收、外展等动作。或双手对掌，前臂与身体平行，两手用力推。

3.2 下肢部位，包括髋、膝、踝关节三个部位的功能锻炼。

3.2.1 髋关节 凡髋部股骨颈骨折、粗隆间骨折，均需进行功能锻炼。方法是给患肢绑上旱冰鞋，或踝关节下面绑上滑车，放在特制滑木板上。木板置于患者床上，在木板上水平位练习髋部外展、内收。注意防止滑出板外。

3.2.2 膝关节 凡股骨干、粗隆间及髌骨骨折，半月板切除术后，及骨牵引患者，均需进行膝关节功能锻炼。方法：①股四头肌等长收缩(肢体静止情况下收缩肌肉)。将下肢平放于床上，伸直膝关节，足跟用力下蹬，足背屈，反复动作；②髌骨被动活动。用手活动髌骨，做上下左右被动活动；③直腿抬高活动。患肢平放于床，膝关节伸直，抬腿；④被动屈伸膝关节。患者取俯卧位，将患肢放平，用一绷带，一端套在踝关节上，另一端拉在手中，用力牵拉后再放松，反复动作，被动练习膝关节屈伸活动。再逐渐将绷带去掉，练习主动屈伸活动；以加强股四头肌的收缩力量；⑤主动屈伸膝关节，在股骨干骨折临床，愈合后开始。仰卧位时，将患肢平放于床上，主动屈伸膝关节。坐在床边时，患肢放到床下，踝部加沙袋，练习膝的屈伸活动。在髋部骨折后期可开始用手扶栏杆，练习下蹲动作。

3.3 脊柱部位，脊柱骨折的后期，应进行腰背肌的锻炼。方法：①挺胸练习，仰卧位，双肘支起胸部，腰背部悬空；②五点支撑法：仰卧位，用头部、双肘、双足跟五点撑起全身，使背部腾空后伸；③四点支撑法：仰卧位，用双手、双足撑起，全身腾空，呈一拱桥状；④背伸法：俯卧位，颈部后伸，稍用力后，抬起胸部，伸直膝关节。先抬起一条腿，再抬起另一条腿，然后双腿同时抬起。双上肢向背后，肘伸直双手拉起。身体上下两头翘起，腹部为支点，形似飞燕，又称“飞燕点水”；⑤俯卧撑：俯卧在床上，双上肢撑起上身，两肘伸直，双下肢挺直，足尖为着力点，上下屈肘，带动全身活动。

4 功能锻炼的注意事项

有些患者由于疼痛或害怕活动使伤肢受损，故应作好患者的思想工作，讲明功能锻炼的意义及重要性，使患者增强信心及锻炼的积极性。要引导患者循序渐进，不可急躁。感到疲劳及疼痛加剧时，可适当减少或暂停活动。要掌握正确的锻炼方法，严格控制不利于功能恢复的活动，不可施行强力的手法牵拉等被动活动。

参考文献

［1］ 余爱珍.基础护理学.第二版.江苏：科学技术出版社.

［2］ 北京协和医院护理部.北京协和医院护理常规.第二版.中国协和医科大学出版社.