品管圈活动降低骨科患者术后功能锻炼缺失率的运用

[摘要] 目的 探讨品管圈活动降低骨科患者术后功能锻炼缺失率的价值。 方法 以2015年1月秦皇岛市第二医院骨科实施品管圈活动为界限，2014年7～12月收治的60例患者为对照组，2015年1～6月收治的60例患者为观察组。对照组采用常规质量控制措施，观察组进行品管圈活动。比较两组功能锻炼缺失率、健康知识掌握程度和满意度。 结果 观察组经品管圈活动后功能锻炼缺失率（16.67%）显著低于对照组（63.33%），差异有统计学意义（χ2=27.222，P < 0.05）。观察组健康知识掌握和满意度评分分别为（84.2±14.3）、（90.6±15.1）分，均明显高于对照组，差异有统计学意义（t健康知识掌握=10.265，t满意度评分=13.469，P < 0.05）。 结论 品管圈活动可以显著降低骨科患者术后功能锻炼缺失率，改善患者健康知识掌握状况，并提高患者的满意度，值得在临床推广运用。

[关键词] 骨科；术后功能锻炼；缺失率；品管圈；健康知识掌握

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）07（a）-0060-04

[Abstract] Objective To study quality management circle activity of reducing loss rate of functional exercise of orthopaedic patients postoperative. Methods Orthopaedic implement quality management circle activity in January 2015 was the boundary， 60 cases of patients in the Department of Orthopedics Second Hospital of Qinhuangdao from July 2014 to December 2014 were as control group， 60 patients from January 2015 to June 2015 were as observation group. The control group were used conventional quality control measures， the observation group had quality management circle activity. Functional exercise loss rate， degree of health knowledge and satisfaction of two groups were compared. Results Observation group functional exercise after quality management circle activity loss rate （16.67%） was significantly lower than that of control group （63.33%）， with statistically significant difference （χ2 = 27.222， P < 0.05）. Observation group health knowledge and satisfaction score was （84.2±14.3）， （90.6±15.1） points respectively， were significantly higher than those of control group， with statistically significant difference （thealth knowledge = 10.265， tsatisfaction score = 13.469， P < 0.05）. Conclusion Quality control circle activity can significantly reduce the postoperative functional exercise loss rate of patients in department of orthopedics， improve the health knowledge of patients， and improve the patient's satisfaction， it is worth to be popularized in clinical application.

[Key words] Department of Orthopedics； Postoperative functional exercise； Loss rate； Quality control circle； Health knowledge mastery

术后功能锻炼是骨科患者康复的重要保障[1]。但是，由于资源不足、患者专业知识匮乏等原因，部分患者存在术后功能锻炼缺失的情况，严重影响了康复效果。近年来逐渐流行的品管圈（quality control circle，QCC）活动为护理质量的改善提供了新思路。QCC是由同一工作单位的成员自发组成的质量小组，通过全体合作、互补配合，按照一定的质量管控流程解决所遇到的问题及难题。它属于一种比较活泼的质量管理形式，目的在于提高集体工作效率。QCC活动目前在美国、日本和欧洲等地医院已经广泛开展，取得了一定的效果[2-3]，但在国内有个别医院开始试点品管圈活动，但尚未广泛推广。近年来，秦皇岛市第二医院（以下简称“我院”）在骨科患者术后功能锻炼中，积极运用品管圈活动，取得了较好效果，患者功能锻炼缺失率显著降低。现将有关结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1～6月我院骨科收治的患者60例为观察组，2014年7～12月收治的患者共60例为对照组。其中观察组男44例（73.33%），女16例（26.67%）；年龄25～70岁，平均（42.8±13.5）岁；受伤原因：交通伤34例（56.67%），坠落伤15例（25.00%），其他原因11例（18.33%）；文化程度：小学8例（13.33%），初中17例（28.33%），高中（中专中职）20例（33.33%），大专及以上15例（25.00%）。其中对照组男45例（75.00%），女15例（25.00%）；年龄26～68岁，平均（43.0±12.7）岁；受伤原因：交通伤35例（58.33%），坠落伤15例（25.00%），其他原因10例（16.67%）；文化程度：小学7例（11.67%），初中19例（31.67%），高中（中专中职）20例（33.33%），大专及以上14例（23.33%）。两组年龄、性别、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①所有患者均为闭合性骨折；②患者骨折前四肢活动正常，生活能够自理；③所有患者及家属均了解该研究的内容，并且自愿参加该研究；④所有患者均大于18岁；⑤所有患者外伤前无便秘情况发生。排除标准：①伴有严重高血压、糖尿病、冠心病等重大疾病者，全身评估不能承受手术者；②以往有过股骨转子骨折史的患者；③伴有精神疾病的患者，或依从性较差的患者；④伴有急慢性肠道疾病者。

1.3 方法

对照组患者采用常规质量控制措施，观察组患者在此基础上进行品管圈活动，具体如下：

1.3.1 成立活动小组，确定活动主题 经民主推选，确定圈长1名，副圈长1名，并邀请我院骨科主任担任指导员。采用头脑风暴法，经过5级打分（1～5分，得分越高表明护理能力越强），确定“提高功能锻炼依从率、增强患者的满意度”作为本次活动主题。

1.3.2 制订活动计划 确定本次活动时间为2014年7月～2015年6月。根据活动主题，并结合我院骨科工作实际情况，商讨活动方案，并明确各个阶段的主题内容，制订任务进度表。按照成员的能力、工作经验等，对小组成员进行了任务分工。

1.3.3 现状与原因调查 以对照组为现状调查样本，分析对照组功能锻炼缺失率发生情况和原因。经过调查，对照组功能锻炼缺失率为63.33%（38/60）。功能锻炼缺失率较高。通过头脑风暴进行原因分析，认为患者功能锻炼缺失率高的原因可以分为医疗原因、个人原因、家人原因以及环境原因。医疗原因包括宣教不足、监督不力、心理干预不到位。患者原因包括害怕疼痛、身体状况差，对功能锻炼的重要性认识不足，缺乏专业知识。家人原因主要包括担心给家人带来负担，家人专业知识不足，家人工作学习等不能长期陪伴患者等。环境原因包括锻炼辅助器械不足，缺乏锻炼场所等。

1.3.4 制订目标 由圈成员按照5级打分法，对圈成员的个人能力（包括教学查房、健康教育沟通测评、专科操作、晨间提问、基础操作、理论考核这6个部分）[4]进行评价，平均分为4.2分，换算为圈能力84%（4.2/5）。按照八二原则，宣教不到位（33.33%）、患者未严格执行锻炼计划（26.67%）、缺乏家人支持（23.33%）三个内容占比达83.33%，因此确定上述三个内容为改善重点。本次活动目标值为[63.33%-（63.33%×84.0%×83.33%]=19.00%。

1.3.5 制订对策与实施 ①制订个性化的健康宣教方案[5]：针对宣教不到位，结合患者个人实际情况制订个性化方案。对于文化水平较高的患者，重点讲解功能锻炼的注意事项，以提升患者自护能力为核心目标。对于文化水平一般的患者，宣教方案坚持由浅入深、循序渐进的方法，努力帮助患者形成功能锻炼的正确认识。②加强功能锻炼监督和引导：责任医护人员每日定时对患者功能锻炼执行情况进行监督，并根据患者情况给予指导[6]。鼓励患者之间开展交流，并相互监督。对于个别功能锻炼执行效果较差的患者，给予心理疏导，帮助他们正确对待功能锻炼。③心理帮助：骨折患者因惧怕手术和担心术后功能恢复容易产生焦虑、紧张等负面情绪。因此，护理人员要针对患者的心理变化，有针对性地为患者提供情感帮助，避免患者焦虑情绪加重，影响治疗。护理人员在尽可能满足患者的合理要求时，还要给予患者充分的同情和关心，鼓励患者常与人沟通，抒发内心情绪，而且，同患者建立良好的护患关系，维护患者的自尊心，用温馨的语言、和蔼的态度为患者解决困难，提高患者治愈疾病的信心。 ④积极开展亲情照护[7]：向患者家属讲解亲情照护和社会支持的重要性，不仅使患者家属能耐心、细致对患者进行护理，而且还要理解和关心患者，对患者的不良情绪给予包容，并积极进行疏导，消除患者的焦虑、抑郁，使患者保持心情舒畅，通过为患者提供家庭和社会支持，促进患者早日康复。结合部分患者家属工作、学习等实际情况，指导患者家属进行轮流照护、夜间探视等。并对患者家属开展健康教育，提高他们的干预能力。⑤患者入院时及时地评估患者有无便秘情况，如有需要给予护理。同时给患者介绍关于便秘的危害，以及便秘的预防方法（包括饮食以及排便习惯）。⑥其他措施“对医护人员开展定期业务培训，提高业务能力；细化功能锻炼流程，明确评价指标；给予必要的心理干预以及辅助措施（比如镇痛）[8]。

1.4 观察指标

记录活动前后两组患者功能锻炼缺失率情况。本研究将功能锻炼缺失率界定为有计划并且执行、有计划但未执行，或功能锻炼未按计划执行。功能锻炼缺失率=（计划并且执行例数+有计划未执行例数+未按计划执行例数）/总例数×100%。使用功能锻炼健康知识问卷和满意度问卷[9]，掌握患者功能锻炼知识掌握情况及满意程度，健康知识和满意度总分均为100分，得分越高，表明健康知识掌握程度以及满意度越高。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用n（%）表示，行χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组功能锻炼缺失率改善比较

观察组患者的功能锻炼缺失率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组健康知识掌握和满意度评分比较

对照组患者的健康知识评分和满意度评分明显低于观察组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

功能锻炼作为骨科患者术后康复的重要内容，功能锻炼执行质量直接关系患者康复效果[10]。但是，受制于患者专业医疗知识不足、医疗资源有限等多种原因，骨科患者术后功能锻炼缺失率较高的问题一直比较突出[11-12]。功能锻炼缺失率高，意味着很多患者在术后没有严格按照锻炼方案进行康复，不仅延缓了康复时间，而且还加大了患者医疗成本，并且容易诱发医患纠纷[13]。因此，降低骨科患者术后功能锻炼缺失率在临床中具有重要的意义。品管圈活动作为一种有效的质量管理手段，最早运用于企业产品质量控制，随后逐步运用到社会多个领域[14]。较之传统的质量控制措施，品管圈活动通过自愿参与的方式，有效地集中了相近工作或彼此相关的人员，并且利用头脑风暴，能够更为客观、全面地认识质量控制现状，分析原因，并提出针对性的措施，在医院工作中具有很强的运用价值[15-16]。

通过品管圈这一方式的运用，对骨折患者的功能锻炼缺失原因进行统计，并对患者进行制订整体性的护理策略，这也为不能进行连续性活动的患者恢复提供了更加方便的护理模式，使患者的护理方式更加的系统化、规范化，更好地提高工作效率[17]。品管圈活动不仅仅能够提高工作效率，还能够有效地提高团队的综合素质，品管圈活动作为一个整体，强调全员参与、各司其职、共同协作的作用，着重于预防问题的发生，对改善护理质量具有积极的作用[18-19]。品管圈活动的开展使护理人员对品管圈知识得到熟练的掌握运用，业务知识与技能的不断提高，使组内成员的个人价值得到体现，增加患者的自信与积极性。

我院骨科针对患者术后功能锻炼缺失率较高的问题，近年来积极开展品管圈活动。2015年1月以来，进行了新一轮品管圈活动，并取得了较好效果。从本组资料来看，观察组功能锻炼缺失率为16.67%。相当于品管圈活动实施前的1/4。上述结果证实品管圈活动可以有效降低骨科患者术后功能锻炼缺失率，研究结论与崔亚萍等[20]的结论是一致的。健康知识掌握程度差被认为是造成患者术后功能锻炼缺失的主要因素。本研究中，对照组患者的健康知识评分（63.8±15.7）分和满意度评分（71.5±13.4）分明显低于观察组的（84.2±14.3）分和（90.6±15.1）分，差异有统计学意义（P < 0.05），对两组健康知识掌握程度的比较结果则表明品管圈活动还可以有效提升患者健康知识掌握程度。观察组健康知识掌握评分较对照组高出了20余分（P < 0.05）。研究结果与昌子艳等[21]的结论是相符的。由于功能锻炼缺失率较高，骨科术后患者的满意率普遍较低，这容易加重医患关系紧张。本研究结果则表明品管圈活动还可以有效提升患者的满意度，利于和谐医院的建设。品管圈活动之所以能够更好地改善骨科患者术后功能锻炼状况，可能与品管圈活动进一步强化了术后功能锻炼干预的针对性，能够让各类干预措施结合患者实际，提高了干预的合理性和规范性[22-23]。同时，品管圈活动也在一定程度上加强了锻炼的监督，强化了锻炼计划的执行。

综上所述，品管圈活动可以显著降低骨科患者术后功能锻炼缺失率，改善患者健康知识掌握状况，并提高患者的满意度，值得在临床推广运用。

[参考文献]

[1] 王淑平.品管圈活动降低骨科手术患者深静脉血栓发生率的效果分析[C]//第三届中华护理学会科技奖颁奖大会暨第三届护理学术年会论文集，2013：536-538.

[2] Zou JL，Deng M，He F，et al. Application and experience of the“quality control circle”？for the management of high-alert medications in inpatient ward [J]. Pharmaceutical Care and Research，2013，13（6）：478-480.

[3] Yang W，Lu J，Weng J，et al. Prevalence of diabetes among men and women in China [J]. N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

[4] 王礼莎，王礼娇.基于品管圈活动的骨科护理带教质量效果分析[J].中国医院管理，2015，35（6）：66-67.

[5] 黄月霞.品管圈活动在降低骨科患者术后功能锻炼缺失率中的应用效果[J].中国药物经济学，2015，10（7）：151-152.

[6] 蔡学联，郑芝芬，唐晓英，等.运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践[J].中国护理管理，2011， 11（12）：59-61.

[7] 包健星，沈亚，顾红伟，等.品管圈在骨科患者术后功能锻炼中的应用与效果[J].内蒙古中医药，2014，33（36）：118-119.

[8] 梁铭会，刘庭芳，董四平，等.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理，2012，32（2）：37-39.

[9] 真启云，王辉，费文勇，等.品管圈活动提高肩关节镜术后患者康复功能锻炼达标率[J].护理学杂志，2015，30（18）：85-87.

[10] 李迎霞，章泾萍，鲍娟，等.“品管圈”活动在提高骨科患者术后功能锻炼依从性中的应用[J].医学理论与实践，2015，28（15）：2084-2086.

[11] 陈雪，王钦.品管圈在骨科患者术后早期功能锻炼完成率中的应用[J].新疆中医药，2015，33（3）：52-53.

[12] 梁晓燕，赵彦，白甜，等.品管圈在人工膝关节置换术后关节功能康复中的应用[J].吉林医学，2015，36（4）：761-762.

[13] 黄菲菲，阙纤沣.提高全髋关节置换术后患者功能锻炼依从性的品管圈实践[J].中外医学研究，2015，13（34）：122-124.

[14] 甘玉云，王永荣，江尚燕，等.品管工具在提高骨科患者功能锻炼方法掌握率中应用效果[J].临床护理杂志，2014，13（5）：48-51.

[15] 李芳，姜丽，赵萍，等.品管圈活动在脊柱手术患者功能锻炼中的应用效果评价[J].新疆医科大学学报，2014， 37（8）：1073-1075.

[16] 辛彩虹.品管圈活动在降低髋部骨折患者压疮发生率中的应用[J].中医临床研究，2014，6（27）：131-132.

[17] 张幸盈.延续护理和品管圈活动对老年股骨粗隆骨折术后康复的影响[J].中国农村卫生事业管理，2015，35（4）：525-527.

[18] 姜玉.品管圈活动在减少多发肋骨骨折患者意外情况发生中的应用[J].山东医学高等专科学校学报，2014，36（5）：390-392.

[19] Patrick JB，Jordan G，Courtney M，et al. Bilateral idiopathic osteonecrosis of the femoral head： a case report with an emphasis on differential diagnosis， imaging， and treatment [J]. Journal of chiropractic medicine，2014，13（3）：196-202.

[20] 崔亚萍.品管圈活动在提高手外伤术后患者功能康复执行率中的应用[J].当代医学，2016，22（6）：101-102.

[21] 昌子艳，贾思锋，刘君，等.品管圈活动在降低骨科患者术后功能锻炼缺失率中的应用[J].护理学报，2014，21（2）：20-22.

[22] 朱小舟，林燕，陈贤慧，等.“品管圈”活动在骨科无痛病房工作模式中的应用[J]. 中医药管理杂志，2014，22（10）：1748-1749.

[23] 陆丽娟.品管圈对骨科手术患者功能锻炼依从性的影响[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015， 15（86）：35-38.

（收稿日期：2016-01-20 本文编辑：赵鲁枫）