老年患者外周静脉留置针输液的观察护理

【摘要】老年患者静脉留置针输液在临床中的应用。静脉留置针输液的应用减轻了患者的疼痛，减少了反复静脉穿刺，赢得了治疗、抢救的时机及患者家属的好评。

【关键词】老年患者；静脉留置针；临床观察；护理体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.313文章编号：1004-7484（2013）-07-3764-02

外周静脉留置针输液是减轻患者痛苦，便于开展临床治疗、急救及供给营养的重要方法。近年来，静脉留置针在临床上广泛采用，既减轻了病人因反复穿刺造成的痛苦，又减少了护理人员的工作量。大部分老年患者不同程度存在血管条件不良和在病痛时心理承受能力偏弱的客观因素，特别在使用了某些刺激药物的情况下，经常会出现血管疼痛、硬化甚至静脉炎，导致静脉受损伤，不良反应偏重者会有局部变色或坏死等情况，势必增加老年患者心理负担，影响到进一步的治疗。因此，作为一名临床护理人员，应当提高护理的全面性理念，掌握和发挥更宽泛的护理方法、技巧，让护理渗透到整个治疗过程中。

在日常临床工作中，专门针对我院100例老年患者使用外周静脉留置针输液的治疗过程进行了细心周密地观察、分析，总结出了一些减少输液并发症发生的有益护理方法和措施，为老年患者的治疗、快速康复创造了有利条件。

1资料与方法

1.1一般资料自2011年9月至2012年9月，利用一年的时间对我院100例进行静脉留置针输液治疗的老年患者，进行了临床观察和护理。有高血压病患者、有冠心病患者、有脑卒中偏瘫、糖尿病等，这些老年患者住院时间较长，康复缓慢，而且都采用输液治疗，时间均在2周以上。

1.2方法采用22号静脉留置针，按常规静脉穿刺法，穿刺成功后，固定好留置针，连接输液装置，然后将麝香壮骨膏[1]剪成2cm×5cm大小，在穿刺部位的近心端沿血管走向贴好，24h更换1次。

2观察与护理

2.1在日常临床工作中，100例老年患者中，有73例患者伴有不同程度的神经血管病变，血管弹性差，脆性增大，官腔变小或血流减慢，末梢循环欠佳，皮肤完整性受损。在输液过程中出现疼痛、痉挛、渗出、输液不畅等。

2.2在留置针使用过程中采取的针对性措施认真观察和选择血管，根据不同患者的血管条件，针对所应用的药物种类选择血管、穿刺位置、进针角度。穿刺时观察外周静脉弹性的程度，及有无硬结、肿胀。血管选择，原则上由远到近，尽量避免同一部位反复穿刺。特别是对卒中偏瘫患者静脉输液宜选用健侧肢体，因为患肢留置针输液静脉炎发生率明显高于健肢[2]。

2.3在穿刺过程中的心理护理首先是亲切的询问和交流，口气舒缓温和，充满关心，从而让患者发起信任感，主动放松精神和机体，同时有效通过触摸的方法让老人轻松下来，通过肢体语言强化交流，并邀请家属共同参与，给予患者心理上的安慰和支持，根据老年人的心理特征和存在的问题，研究对相关内容的认识了解，进行必要有效的心理辅导和健康引导。还有就是要强化病房的空气质量，适当调整房间光亮度，使老年患者尽量不受到环境不良反射影响。

2.4输液过程中的观察及护理留置针的使用时间一般在5天左右，输液不畅或不通，沿静脉走向有无条索状改变或血管变粗、硬结现象、有无静脉炎，穿刺点周围皮肤有无发白、发红、发麻、疼痛、肿胀等症状，是我们临床观察的重点，特别对病情危重者在下肢输液时，因皮肤松弛，药液外渗时往往滴速正常，不易发现，且有增加静脉栓塞和血栓性静脉炎的危险。对血管痉挛或肿胀者，在护理中应用0.25%奴夫卡因局部封闭。输入高渗溶液时给予适当加温的方法，将静脉滴注液体的温度维持在25-35℃有助于预防静脉炎的发生，输液间隔期用125u/ml肝素生理盐水2×5ml正压封管。肝素能降低血液黏稠度，加速血流，缩短药物在血管的停留时间，从而减轻对血管壁的刺激，肝素还可拮抗抗体，降低血管通透性而避免或减少静脉炎发生。还注意到拔针后按压时间，应保持5-10min；抬高肢体40-60min，能促进血液循环，同时减轻因输液时间过长引起的不适。避免药液在血管内存留时间过长，刺激血管引起静脉炎，同时也能防止慢性渗出。另外，使用中草药对静脉炎也有一定的预防作用，如云南白药乙醇湿敷，红归酊涂搽，红花醇湿敷等。

在留置针输液时，对穿刺部位在穿刺前局部按摩，输液前30min用热水袋热敷局部血管，或用50%硫酸镁或2%三莨菪碱湿热敷，能够起到使血管充盈，减少血管痉挛。操作时动作要轻、柔、快、准。

2.5护理评价依据对这100例老年患者的心理状况、营养状况、家庭状况评估，发现采用护、患、家属共同参与的形式治疗效果最佳。特别对危重患者采用预防性输液护理措施，能防止静脉炎和局部坏死的发生，同时能减轻局部疼痛、血管痉挛、损伤、水肿、渗出等症状。对可能有危险的因素做到早预防、早处理、多观察、多分析总结、合理调整护理方法，对有效提升护理水平，促进治疗进程非常不益。

静脉留置针输液的应用减轻了患者的疼痛，减少了反复静脉穿刺，赢得了治疗和抢救的时机和患者家属的支持称赞。

3体会

因为一般老年患者的患病时间都比较长，活动量也不够，血流的速度也慢，身体抵抗力降低，特别是患有糖尿病的老人，因为新陈代谢不正常使得外周血管病变导致血管缺血，感觉神经、运动神经发生病变，最后出现感觉障碍，这样就会出现局部感染等症状。当留置针血管的直径达到三毫米的时候，宫腔小，其针管和血管壁机械的摩擦程度就会越大，血管内膜所受的刺激也就更多。

也就是说，针对老年人实施周静脉留置针输液治疗的时候，要重视对老年人脆弱血管的关注，要明白老年人的血管弹性弱，面对机械性损伤和化学能力的反应的抵抗水平比较差，比较容易出现静脉损伤并发症。这样就会根据对身体状况进行观察，掌握血管情况，研究心理认识，同时结合病情实施对应的预防以及护理方法，提高血管保护力度。再有就是要形成优质的医患关系，结合良好的服务以及优质的技术强化患者对自身的信任，能够积极配合治疗。

参考文献

[1]邵红娟.麝香壮骨膏预防静脉损伤延长静脉留置针的方法.实用护理杂志[J].2011，5（18）：53.

[2]秦燕.脑卒中偏瘫患者静脉输液发生渗漏的观察.中华护理杂志级[J].2011，7（39）：507-508.