血液透析中低血压的发生原因及防治措施

摘要：目的：探讨血液透析相关性低血压的发生原因和防治措施。方法：回顾性分析本院透析3280例，经处理，375例血压回升继续完成透析，87例次血压无法恢复，提前结束透析。结论：血液透析相关性低血压是血液透析过程中的常见并发症，根据患者的具体情况采取适当的透析模式，可有效地减少血液透析相关性低血压。

关键词：低血压 血液透析 防治

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.091

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0090-01

血液透析中血液透析相关低血压（Intradialysis hypotension，IDH）的发生率高达20%～30%[1]。低血压可严重影响患者的透析效果，如透析血流量不足，降低透析充分性，增加内瘘闭塞率，甚至危及生命。现根据我院血透经验就血透相关性低血压的发生原因及防治措施总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料。选取2012年10月～2013年6月在本院透析治疗3280例，均为长期规律透析患者。

1.2 透析方法。使用德国贝朗血液透析机，REXEED透析器，膜面积1.3～1.5m2，碳酸氢盐透析液，透析治疗3次/周，透析时间4h，血流量150～280mL/min。

1.3 低血压诊断标准：指平均动脉压下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下，伴或不伴低血压症状。

1.4 结果：经透前防治，本组透析共发生低血压462例次（14.1%）。处理后375例血压回升继续完成透析，87例次血压无法恢复，提前结束透析。

2 原因分析

2.1 有效循环血量不足：在透析过程中，过多过快的超滤脱水，或透析过程中进餐刺激迷走神经，导致胃肠血管扩张，血液分布于消化系统，或患者本身心功能不全，皆可引起有效循环血量不足，心脏灌注量下降，从而导致低血压。

2.2 植物神经病变：交感神经张力的异常降低，会导致外周血管对交感神经刺激反应减弱，血液中外周血管阻力下降，发生低血压。

2.3 透析液的钠浓度太低或者是温度太高：由于透析过程中清除了血液里的钠离子、肌酐和尿酸等渗透溶质，使得血浆的渗透压明显的降低，同时脱水及体外循环减少了毛细血管的再充盈障碍的有效容量，从而引起了低血压。而温度过高可导致皮肤血管反射性扩张，皮肤静脉血容量增加，中心静脉压及心输出量降低，外周血管阻力下降，引起低血压。

2.4 营养状况及药物的应用等：严重的贫血、低蛋白血症患者对血压变化的应激性比较差，更易引起低血压。另外透前或透析过程中服用降压药，也易增加低血压的发生率。

3 防治措施

3.1 常见的低血压表现：头昏、心悸、恶心、呕吐、出汗，严重者可出现面色苍白、视物不清、意识模糊、呼吸困难。测血压明显下降，甚至测不出。有些患者可出现频繁打哈欠、燥热、便意等表现。

3.2 透析中低血压的预防：①透析前准确评估干体重，透析间期体重增长控制在3%-5%，避免脱水过多过快，对于易出现低血压的患者，可暂停降压药；②采用高钠透析：因为高钠可在透析时减少血浆渗透压的变化，可在透析初始即提高钠浓度（>140mmol/L），有利于在透析超滤时维持周围血管收缩，在透析进行当中根据实际病情需要调低钠浓度；③低温透析[2]：低温一般是34～36℃，它的作用机制是增强心脏的收缩能力，使身体里儿茶酚胺类物质受到刺激而释放，进而使得周围的血管收缩，使外周血管的阻力增加、一氧化碳的合成减少从而让血压稳定；④序贯透析[3]：也就是先使用单纯超滤，之后再使用血液透析。单纯超滤不会使溶质的浓度发生变化，能够有效的保证血容量的再充盈，不会因为缺水太多或者太快而使血容量产生明显的下降，从而有效减少低血压的发生。研究[4]表明，使用序贯透析对预防低血压的发生有明显的作用，它使低血压的发生率只有3.05%，可是普通的透析却会达到8.81%。

3.3 透析中低血压的处理。降低超滤速度，严重者立即停止超滤；必要时快速输入生理盐水100～200mL或浓氯化钠溶液、50%葡萄糖；也可输入白蛋白、血浆等提高胶体渗透压，若通过以上措施后，患者低血压症状仍无改善，应即刻回血下机，终止透析治疗。严重者按低血压休克处理。

4 结论

血液透析中低血压的发生是一常见现象，减少及避免方法关键在于做好防护措施，准确及时处理，改进透析技术，提高患者的生存质量和延长其生存寿命。

参考文献

[1] 王质刚.血液净化学[M].北京：科学技术出版社，2010：675-678

[2] 黄少红，许细惠，李长青，等.低温可调钠透析预防血液透析中低血压的效果[J]冲华现代护理杂志，2010，16（31）：3822―3823

[3] 谢淑敏.序贯透析在预防血液透析相关性低血压的效果观察[J].现代临床护理，2008，7（5）：24

[4] 廖运宏，郎学聪应用单纯超滤防治低血Ⅱ]压中国中西医结合肾病杂志，2002，3（11）：659