浅谈如何加强基层狂犬病暴露预防处置门诊工作

【关键词】基层；狂犬病暴露；处置

我国是狂犬病的高发国家，逐年递增的发病趋势已经让狂犬病重新成为严重危害我国公共卫生的重大疫病。多年的防控工作取得了明显的成效，近十年来，我地区无一例狂犬病例发生。但随着养犬数量的增加和动物致伤人数呈现出上升趋势，较高的人群暴露率使居民受到狂犬病的潜在威胁不断加大，狂犬病的防病形势不容乐观。现结合我院的一些做法，浅谈如何加强基层狂犬病暴露预防处置门诊工作：

1 具体做法

1.1 增添设备设施，落实硬件建设

为达到规范化暴露预防处置门诊的要求，我们设立专间，合理划分就诊登记、伤口处置和疫苗注射等区域，配置了冰箱、热水器、消毒台、消毒药械等设施设备。

1.2 开展人员培训，增强责任意识

我们以《狂犬病暴露预防处置工作规范》（2009年版）为教材，每季度对门诊工作人员进行一次培训。将狂犬病暴露预防处置门诊工作人员的职责及相关制度张贴上墙，以增强狂犬病处置工作人员的责任意识。

1.3 明确人员责任，确保安全处置

多年来，我们一直安排4名具备法定资格的预防接种人员，24小时轮流值班，保证了处置的安全性和及时性。对需要接种狂犬免疫球蛋白的，先按要求处置伤口，再及时转诊至市疾控中心进行处置，以提高伤口处置的及时性。

1.4 加强检查督促，规范门诊行为

为促进狂犬病暴露的规范处置，我们将狂犬病暴露预防处置门诊工作纳入防保月度工作考核内容，重点对登记、知情同意、伤口处置、疫苗注射、疫苗冷藏等情况进行检查，同时还对各村卫生站进行检查，严禁各村卫生站销售狂犬病疫苗，防止假冒疫苗流入本地区。

1.5 广泛宣传教育，降低暴露风险

我们以乡村医生为骨干，以月度例会为平台，每月要求各村至少开展1-2种形式的狂犬病的防治宣传，特别强调如何防范被犬猫等动物咬伤抓伤，以及暴露后伤口的处置、生物制品的接种等，有效降低了暴露的风险，将伤口处置的关口进一步前移。

2 工作体会

2.1 依靠政府，是控制狂犬病发生的根本

犬是主要传播宿主 （93.22%） ，主要感染方式为咬伤 （94.92%）[1]。因此各级政府应高度重视，犬类是目前人狂犬病的主要传染源，加强犬类免疫和管理，对野犬定期进行捕杀，是减少狂犬病发生的根本措施。

2.2 广泛宣传，是预防狂犬病发生的基础

将狂犬病的预防纳入全民健康教育素质提高的重点内容，提高群众的自我保护意识，经常提醒群众，对犬猫等动物保持一定的警惕性，尽量做到不被咬伤，即便不小心咬伤后，也能在第一时间进行伤口的处置。

2.3 规范服务，是提高门诊服务质量的关键

提高狂犬病门诊服务的质量关键在提高服务人员的工作责任心，主要表现在两个方面，一是要有良好的服务态度，对病人的问题要耐心解答，对病人的担忧要细心化解，对病人的注意事项要及时提醒。二是要严格遵守暴露后处置规范，在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。

2.4 政策支持，是提高狂犬病暴露后规范处置率的保障

狂犬病生物制品的广泛应用在有效预防更多的狂犬病发生的同时，也加重了群众的经济负担，特别对经济较为困难的群众，过高的狂犬免疫球蛋白的费用常让他们不能承受，有的群众由于没有获得有效的处置，产生极度恐惧，导致心理障碍[2]] 。建议有关部门，能否将狂犬病暴露后处置的费用纳入新农合医药费报销，以进一步提高狂犬病暴露后规范处置率。

参考文献：

[1] 朱凤才，祖荣强，吴扬生，等.江苏省1990～2000年狂犬病流行情况及防制对策分析 [J].中华流行病学杂志，2001，22（1）：14- 16.

[2] 张永振. 防制狂犬病，中国须建立长效机制 [J].传染病信息，2007，20（1）：11- 14.