浅谈狂犬病及其处理治疗

狂犬病是一种由狂犬病毒引起的共患传染病，一旦发病，死亡率100％，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病。今年上半年卫生部公布的报告中，狂犬病是病死率最高的传染病，甚至超过爱滋病。

在20世纪80年代，狂犬病在我国大范围流行，至90年代中期得到有效控制。然而近年来，疫情快速回升。

发病的季节性逐渐不明显，而养犬数增加，犬的免疫接种率低，疫苗质量及管理把关不严，受伤后处理不及时、不规范以及抗血清的使用率很低，各部门之间缺乏合作等，是狂犬病发病率回升的原因。

狂犬病的特点是：病程短，病死率高，且多数病人为躁狂型。到目前为止，狂犬病仍是一个不可逆的致死性疾病，目前国内外无特殊治疗方法，预防该病唯一有效的措施是接种合格的狂犬病疫苗，彻底清洗消毒伤口，并根据伤口程度接种抗狂犬病血清。临床上的处次处理对降低病死率至关重要。病人入院后一般给予对症和维持疗法，部分病人做血常规和尿常规检验。

矿群该病的治疗处理实行“局部处理+抗血清+疫苗”三管齐下的治疗处理原则：

(1)局部伤口处理：就地尽量减少甚至学期工作总结清除狂犬咬抓带入的病毒，处理时间越早越好，患者可先挤出伤口的血，用清水、自来水冲洗，在医疗机构用0．1％新洁尔反复冲洗5―20分钟，再用大量清水(生理盐水)冲洗，然后用3％―5％碘酒进行局部消毒，不做缝合包扎。

(2)注射抗狂犬血清：①暴露前预防接种，即健康人被狂犬咬伤、抓伤之前进行狂犬疫苗接种。对于常在野外工作人员、走村串户的乡村邮递员、到疫区旅游者以及生活在狂犬病流行疫区的群众，犬类繁养场的工作人员，都是合适的接种对象。按。天、7天、21天接种3针狂犬疫苗，每针1．0ml，可获1年以上免疫能力。②暴露后预防接种，凡是被狂犬或其它动物咬伤、抓伤时，不分年龄、性别，均应立即处理局部伤口，用肥皂水反复冲洗后，再用碘酒消毒数次，然后全程足量的接种狂犬疫苗。一般在被咬伤者0天(第一天当天)、3天(第四天，以下类推)、7天、14天、28天各注射狂犬疫苗1针，共5针，儿童用量相同。严重咬伤者(头、面、颈、手指、多部位3处咬伤者或舔触粘膜者)，除按上述方法注射狂犬疫苗外，应于0天、3天注射加倍量，并于0天注射狂犬病疫苗的同时，用抗狂犬病血清(40lU／Kg)或抗狂犬病免疫球蛋白(20lU／Kg)，浸润浸润咬伤局部和肌肉注射。联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在全程疫苗注射完毕，再加强注入2―3剂疫苗。即在全程注射第15天、75天或第10天、20天、90天加强注射1针狂犬疫苗。另外应在上臂三角肌注射。避免臀部肌肉注射。严重暴露者，疫苗剂量可高于正常2―3倍，在可能的情况下，检测患者血清抗狂犬病毒中和抗体，以调节疫苗的剂量。

狂犬病防治对策：

1、政府重视，加强联合防治。

2、加强监测，开展流行病学调查。

3、加强犬类管理，控制传染源。

4、加强人用疫苗的管理，提高疫苗的使用质量。

5、制定实验室诊断标准与伤口处理及疫苗接种的医疗预防规范。尽快研制出并标准化诊断试剂，鉴于目前基层卫生防疫部门及医院在防治狂犬病上存在的问题，有必要组织专家用制定实用性强、易于操作的医疗预防规范，提高防治效果。

6、组织医务人员学习狂犬病的防治知识，使他们正确处理伤口，对受伤者一定要及时、全程和足量地接种疫苗；掌握脱敏注射抗血清的方法，以及一旦发生过敏反应的抢救方法，提高抗血清的接种率，尤其是对面部被咬伤者或被患病犬咬伤者必须进行抗血清治疗。

7、加强宣传教育,普及狂犬病的防治知识。在遭到犬类咬伤后及时到医院处理伤口，按时全程的接种疫苗。