浅谈人狂犬病免疫球蛋白的作用

【摘要】了解暴露人群如何使用狂犬病免疫球蛋白，充分认识狂犬病免疫球蛋白的作用，进一步推广人狂犬病免疫球蛋白的应用。

【关键词】狂犬病；狂犬病毒；狂犬病免疫球蛋白；狂犬疫苗

狂犬病（rabies）是由狂犬病病毒引起的急性、不可逆转的致死性脑脊髓膜炎，因有恐水的临床症状，又称恐水症（hydropho-bia）.主要由携带狂犬病病毒的犬等动物咬伤所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100，是迄今为止人类唯一病死率高达100的急性传染病。全球每年狂犬病病死数在55000例以上[1]，我国居世界第二，仅次于印度[2]。一旦被可疑动物咬伤，应立即正确处理伤口，根据需要注射被动免疫制剂和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗。目前较为成熟的用于狂犬病预防的被动免疫生物制品有两种：人源抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）和抗狂犬病病毒血清。

1概念

狂犬病免疫球蛋白（HRIG）系由人用狂犬病疫苗免疫健康人后，采集狂犬病抗体效价较高的血浆，经低温乙醇蛋白分离法提取，并经巴氏消毒法灭活病毒处理制成。狂犬病免疫球蛋白（HRIG）是目前较为成熟的用于狂犬病预防的被动免疫制剂。HRIG异源性小，接种不良反应发生率低，但价格较高，其半衰期（14-21天），较抗狂犬病病毒血清产品（7-14天）长，所以，WHO建议，对多部位重度暴露的病例和免疫功能低下者，应采用HRIG进行被动免疫。

2应用人群

2.1Ⅲ级暴露者。

2.2免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者。

2.3Ⅱ级暴露但暴露部位位于头面部者、且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议使用被动免疫制剂。

3剂量

剂量应严格按照体重足量注射，不可过量，20IU/kg。

4作用

4.1可以最快、最安全、最有效地中和伤口内病毒。

4.2防止深部肌肉组织中病毒向神经组织侵袭。

4.3弥补接种狂犬病疫苗后自主免疫启动的空白期。

5注射方法和要求

5.1注射部位应浸润注射到各伤口周围，如解剖学结构可行，应按推荐剂量将狂犬病免疫球蛋白全部浸润到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余狂犬病免疫球蛋白时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉（肌肉注射）。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余狂犬病免疫球蛋白可注射在暴露部位同侧背部肌肉群，如斜方肌；暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余狂犬病免疫球蛋白可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。

5.2具体操作伤口处理完成后，首先视创面大小在伤口内滴数滴狂犬病免疫球蛋白，然后距伤口缘约0.5-1cm处进针进行浸润注射。避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织。进针深度应超过伤口的深度，先进针到伤口基底部，边注射药液边退针，并转换方向于伤口边沿做12点、6点方位注射，避免多次重复进针。浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内。手指或足趾浸润注射时，应注意防止因加压浸润过量液体而使血液循环受阻，引起间隔综合征。

5.3注意事项①注射狂犬病免疫球蛋白应于首针疫苗接种同时进行，尽早实施。暴露后不管是否注射狂犬病免疫球蛋白，均应尽早接种狂犬病疫苗。暴露后7天内注射狂犬病免疫球蛋白仍有意义，接种首针疫苗超过7天后则不主张注射狂犬病免疫球蛋白。②注意不要把狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位，禁止将狂犬病免疫球蛋白与狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用，防止两者发生抗原抗体中和反应，导致免疫效果受到影响。③狂犬病免疫球蛋白可与麻醉剂联用。④对于粘膜暴露者，应将狂犬病免疫球蛋白涂抹到粘膜上。

6再次暴露后狂犬病免疫球蛋白的注射

6.1再次暴露发生在首针疫苗接种后7天内，如果上次暴露未注射狂犬病免疫球蛋白，应对再次暴露的伤口注射狂犬病免疫球蛋白；如果上次暴露已注射狂犬病免疫球蛋白，则不需对再次暴露的伤口注射狂犬病免疫球蛋白。

6.2如再次暴露发生在首针疫苗接种7天以后至3年内，不需再次注射狂犬病免疫球蛋白。

6.3如再次暴露发生在首针疫苗接种3年后，应按首次暴露处置。

总之，HRIG的使用，使暴露人群有了更安全的保护，彻底弥补了接种狂犬病疫苗后自主免疫启动的空白期，是广大暴露人群的福音。

参考文献

[1]张永振.中国狂犬病的流行病学[J].中国计划免疫，2005年02期.

[2]罗明，张茂林，涂长春.我国狂犬病流行状况分析及防治对策[J].中国共患病杂志，2005年02期.