浅谈狂犬病人的护理要点及临床教育

【摘要】目的 通过对狂犬病人的护理及健康教育等临床经验的总结，为以后的研究治疗提供参考。方法 对笔者在2012年6月至2013年11月所收治的3例狂犬病病人的护理过程及健康教育进行回顾性分析，总结其护理要点及预防措施。结果 3例病人均在治疗3天后死亡。结论 狂犬病目前虽尚无有效治疗方法，但有效的护理可以延长狂犬病患者的死亡时间，因此正确的临床护理及健康教育对患者至关重要。

【关键词】狂犬病人；护理；健康教育

狂犬病又名恐水症，是由狂犬病病毒（rabiesvirus）引起的以侵犯中枢神经系统为主的急性接触性传染病，主要经过被狂犬病毒感染的犬、猫抓咬伤而通过皮肤伤口和黏膜感染人。当犬咬伤人时，牙齿上带的唾液中的狂犬病毒侵入人体，首先在局部伤口组织中停留一段时间（约72 h，最长可达2周以上），而后经外周传入神经扩散到中枢神经系统进行大量繁殖，使人体发病，临床表现为兴奋、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪、对外界刺激如风、水、光，声等异常敏感，病死率几乎100%，居各种法定传染病之首[1]。据报道，近年来全国狂犬病疫情持续上升，且疫情波及范围不断扩大。但狂犬病本身目前又尚没有效治疗方法，因此，狂犬病已成为当今社会严重的公共卫生问题。为更好地做好本病的护理工作，降低狂犬病的致死率，现将笔者收治的狂犬病病人的护理过程及健康教育进行回顾性分析，总结经验，为以后的研究治疗提供可靠性的参考。

1 临床资料

1.1 基本资料：本文选择2012 年6 月- 2013 年11月间收治的被犬类咬伤过的3例狂犬病患者。

1.2 临床表现与演变 此病的潜伏期最短15d，最长10年，本文总结患者在治疗期间的临床表现主要为以下几点：（1）病人得病后首先为恐惧不安，恐水、怕风、兴奋以及精神极度紧张。（2）有自残或伤他的危险：病毒导致急性弥漫性脑髓炎，表现为严重的兴奋、躁动不安更甚者存在暴力动作，可自残或伤他。（3）呼吸形态的改变：主要为低效性呼吸状态，中枢神经系统受损，呼吸肌痉挛，呼吸困难，皮肤口唇发绀。

1.3 结果 3例病人均在治疗3天后死亡

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 病室 首先隔离患者，使其居住于光线柔和、安静、温暖、空气流通并悬挂深色窗帘避光的单人房间，病床要有床挡，室内避免放置硬物、不要使用电风扇或空调，应设专用卫生间。由专人护理，限制探视，使保持病室安静。

2.1.2 避免各种刺激 患者对风、光、声、水易产生刺激，故在病室内不能出现与水有关的事物，输液时也应将液体遮挡，各种操作尽量集中进行，动作要轻巧；采用静脉留置给药且选择下肢，以减少对病人的刺激。

2.1.3 病人的安全防护 当病人极度兴奋狂躁时， 应向家属做好解释工作，然后加放床栏，并正确使用约束带。约束带应牢固，并在使用过程中定时观察约束带的松紧度及肢端的血供情况，做好记录并交接班，防止病人坠床、坠楼。

2.1.4 饮食护理 饮食方面，应根据病情给予软食或半流食，尽量避免流质、辛辣、粗糙和过烫的食物，且每次喂食量应适宜，家属勿擅自给病人喂水、喂药；有恐水及吞咽困难者，应禁饮食；在痉挛发作的间歇期或用镇静剂后可鼻饲高热量流质饮食，如插鼻饲管有困难，插管前可在病人咽部涂丁卡因溶液。必要时遵医嘱给予静脉输液，保证每日摄入量及维持水电解质平衡，准确记录出入量[2]。

2.2 心理护理 在病人的看护期间，病人由于难以接受诊断结果，常表现为焦虑、恐惧、情绪激动，特别是潜伏期较长的病人。故护士应爱护、理解病人，了解心理状态，给予心理疏导，加强沟通，消除患者的心理障碍，并使家属积极配合，给与患者家的的温暖，消除病人的紧张、孤独、失望情绪和恐惧心理。

2.3 病情观察 随时观察病人生命体征、意识及瞳孔和呼吸频率的变化，对痉挛发作情况、次数及伴随症状应进行全面的处理并做好记录。

2.4 保持呼吸道通畅 以应保持患者的呼吸道通畅，呼吸困难时给予半卧位，病人多数怕风，一般不给予吸氧；意识不清者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔及呼吸道分泌物，必要时做好气管插管、气管切开的准备工作。

2.5 消毒隔离 病区采用循环风紫外线消毒机，每天消毒2次，地面及物体表面消毒用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭拖扫。

2.5.1 狂犬病人的分泌物的处理 病人分泌物及呕吐物用1000mg/L含氯制剂浸泡30min后处理，体温表、血压计用75%乙醇消毒后，用2%戊二醛熏蒸消毒，对病人用过的物品及垃圾装双层黄色塑料袋并标记，进行焚烧消毒处理。

2.5.2 医护人员的防护 医务人员或家属应增强自身防护意识，严格按照隔离防护要求着装，穿隔离衣，戴口罩、帽子、穿鞋套、必要时戴防护眼镜。在操作前后必须进行手的清洁与消毒，尽量使用一次性物品，

3 健康教育

3.1 伤口如何处理[3] 对伤口应应即用纱布或棉球蘸20%肥皂液反复擦洗伤口30 min以上，再用流动清水冲洗；伤口较深的要用注射器抽吸生理盐水反复冲洗，最后用75%酒精、3%碘伏常规消毒伤口2―3次。必要时以1%利多卡因注射液行局部浸润麻醉后检查伤口，对活动性出血者，行钳夹止血。然后用3%过氧化氢溶液浸泡伤口，再以l%苯扎溴铵溶液反复冲洗，用庆大霉素稀释液冲洗伤口。如遇犬牙刺人造成盲道样伤口，则用消毒棉签或钳夹小纱布按上述方法清创。

3.2 预防接种 一般处理伤口后，可直接注射疫苗，必要时选用抗生素防止伤口感染，并注意患者是否对免疫球蛋白类制品过敏，注射于成年人于上臂三角肌内，且注射前由医师、护士双签字，以保证注射时间的准确性，并反复向病人交代按时注射的重要性，并留下其联系电话，对未按时来院注射病人给予提醒和催促。

参考文献

[1]刘虹，赵菊辉，赵连红等.人狂犬病的研究进展[J].华夏医药.2007，2（2）

[2]夏军香.31例狂犬病病人的护理[J].全科护理.2012，13

[3] 张丹丹.70例犬咬伤病人的急诊处理与护理[J].护理实践与研究.2009，24