ICU重症有机磷农药中毒患者家属需求调查分析

[摘要] 目的调查分析ICU重症有机磷农药中毒患者家属的身心需求。方法 采用同患者家属谈心和问卷记录相结合的调查方法。结果患者家属在Gavaghan等提出的信任、接近、信息、支持、舒适五个方面需求的基础上存有不同程度的偏差。结论 提高自身素质、适当增加探视时间、疾病知识宣教、病情介绍、心理疏导对维护患者家属的身心健康及促进患者康复具有重要意义。

[关键词] ICU; 重症有机磷农药中毒; 家属; 需求

[中图分类号] R595.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-70-02

在整体护理不断深入的今天,患者家属是参与患者治疗护理的重要成员[1],患者家属的喜、怒、哀、乐会直接影响患者的情绪,继而影响患者身体的康复[2];因此,ICU护士作为患者家属的管理者和教育者,必须理解他们的需求并满足这些需要,这对于增进护士与患者家属之间的互相信任和合作,改善ICU患者及其家属的应对能力具有深远的意义。Gavaghan等认为危重患者家庭的需求可以归纳为五个方面:接近、信任、信息、支持和舒适。这些需要是普遍的和保持不变的[3]。重症有机磷农药中毒患者病情凶险,发展快,变化多,多数患者发病前曾有家庭纠纷或与他人存有口角矛盾;且因中毒所致精神障碍[4],表现为谵妄、躁动等症状,需采取镇静约束等保护性制动措施,使家属在具有上述五个方面需求的基础上有所偏差。本文对ICU 30例重症有机磷农药中毒患者52名家属的身体健康和心理情感需求作一调查分析,现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择我院ICU 2006年7月～2007年10月30例重症有机磷农药中毒患者,其中男11例,女19例;年龄最大76岁,最小13岁。乐果中毒15例,敌敌畏中毒5例,甲胺磷中毒4例,其他6例;经胃肠道中毒者23例,经皮肤黏膜吸收中毒者5例,经呼吸道等其他途径中毒者2例。随机抽取52名患者家属,其中父母14人,配偶26人,子女17人,兄妹5人;男32例,女20例;文化程度:文盲5例,小学9例,初中16例,高中14例,大学或以上8例。

1.2 调查方法

通过与家属进行谈心、记录问卷等方式收集资料。根据上述5个方面的需求内容自行设计问卷,由护士向家属介绍填写方法,家属自己填写;文化程度低者,由护士逐项念出,家属判断,护士代为记录。分发问卷52份,收回52份,回收率100%。

2 调查结果

患者家属对接近、信任、信息、支持和舒适5方面的要求见表1～5。

3 讨论

从患者家属对探视方面和对患者病情、诊疗措施、疾病知识等方面的较高需求来看,应修订探视制度,适当放宽探视限制。在不影响正常医护工作和医院感染的情况下,将原有的探视时间每天1次、每次30min延长为每天1次、每次45min,并可安排儿童探视。探视过程中,由护士长或主管医生负责向家属介绍病情及诊疗护理计划,让其理解和认可护士的工作,确信他们的亲人会受到良好的照顾[5]。责任护士应在家属探视时陪伴左右,介绍各相关仪器及数据,在其流露出愧疚、愤怒或过度悲伤情绪时,适当予以安慰开导,抚平家属波动的情绪。

患者家属由于对有机磷中毒毒理及表现不了解,对患者表现出来的烦躁、谵妄及医护人员对其采取的镇静、捆绑措施表示不理解;因此责任护士应及时针对家属文化水平做好疾病知识及健康保健宣教,使家属了解有机磷中毒的M样、N样、中枢系统表现。患者可以表现为烦躁、谵妄,应用长托宁解毒治疗后也可表现为烦躁、谵妄,严重患者可出现呼吸衰竭,需呼吸机支持通气。患者的不舒适也可表现为烦躁、谵妄,由于各种精神刺激导致患者的心理失衡、心理障碍,产生心理冲动、绝望,出现自杀行为,此类患者经抢救清醒后常产生恐惧,羞于见人,仍存在轻生的消沉情绪,也可表现为烦躁、谵妄。对其采取干预措施使其配合医护工作,对病情的恢复是必需的。充分取得家属的信任,拉近家属与医护之间的距离,密切陪护关系。

扎实的理论知识及娴熟的操作技巧,可以增加患者及其家属的安全感,这要求ICU护士不断进行再深造、再学习,业余时间参加医学院夜大函授和国家自学考试,努力丰富专科知识,提高专业技能。

护士的外部表情及言语动作的变化,对患者家属有着直接的感染作用。此次调查结果显示分别有100%的家属希望医务人员认真倾听他们的需求和意见,100%的家属希望医务人员亲切、善良、细心解释他们的疑虑;这就要求ICU护士善于倾听家属的意见,培养自我调节和控制能力,用良好的情绪和积极的态度去感染和影响家属。

调查结果显示,亲人患危重病对家属的身体健康和心理健康均有较大程度的损害,应给他们营造一个安静舒适的环境。等候室的灯光尽量柔和温暖,保持安静卫生,以降低失眠发生率;等候室旁设健康宣教栏、意见本、医疗经费查询台、手机充电装置、卫生间等,以增加舒适度和便利度,减轻患者家属的忧虑和保存他们的精力。

综上所述,通过对30例患者52名家属需求的调查分析,重症有机磷农药中毒患者入住ICU期间,家属的需求状况构成复杂。因此,ICU护士必须认识并重视这些需求,不断地加强学习,提高自身素质,充当好多元化的角色[6]。适当增加探视时间,充分利用探视时间对家属进行疾病知识宣教、病情介绍、心理疏导等,这样对维护患者家属的身心健康、发挥家属在患者康复中的作用均具有十分重要的意义。

[参考文献]

[1] 兰美娟,来鸣. ICU护士对病人家属关怀现状调查及分析[J]. 护理学杂志,2003,17(3):210-211.

[2] 王文茹,高睿,李小妹,等. ICU病人亲属家庭需要的调查研究[J]. 中华护理杂志,2002,37(5):339-341.

[3] 郑建华. 满足危重患者家属需要的护理干预[J]. 国外医学:护理学分册,2002,21(2):64.

[4] 俞森洋. 危重病监护治疗学[M]. 北京:中国协和医科大学出版社,1996:662-666.

[5] 张叙闵,顾伟莉,韩文军. 危重病人对ICU适应性的影响因素分析[J]. 中国实用护理杂志,2004,20(10):68-69.

[6] 花静. ICU患者家庭成员心理状况调查分析[J]. 安徽医药,2001,5(3):210.

(收稿日期:2009-06-29)