急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的临床诊断价值探讨

摘要：目的：探讨在急性肠系膜血管栓塞的临床诊断中急诊腹部CT的应用价值。方法：抽取我院接诊的76例急性肠系膜血管栓塞患者为研究对象，并将其分为两组，即观察组和对照组，每组38例患者，对对照组组患者进行剖腹探查术，对观察组还在进行急诊腹部 CT 检查，对两种诊断方法的确诊率进行比较和分析。结果：对照组确诊率较高（100.00 %），与观察组（89.47 %）比较，差异差异具有统计学意义（X2=8.533，P<0.05）。两种诊断方法在医疗费用、检查时间等方面比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：虽然剖腹探查术的确诊率高于急诊腹部 CT 诊断，但在急性肠系膜血管栓塞的临床诊断中，急诊腹部 CT 诊断的综合效益较高，值得临床推广和使用。

关键词：急诊腹部CT;急性肠系膜血管栓塞;临床诊断;价值

急性肠系膜血管栓塞主要是栓子进入肠系膜血管内，进而引发急性血管闭塞的现象。急性肠系膜血管栓塞属于一种急腹症，临床中比较少见，其疾病较急，严重危害患者的生命健康[1]。因此，需要不断提高医疗技术，提高急性肠系膜血管栓塞的临床治疗效果，显然对急性肠系膜血管栓塞的临床诊断要求较高，需要早起诊断急性肠系膜血管栓塞，并采取及时、有效的治疗措施[2]。本组试验对急诊腹部CT的诊断价值进行了探讨，研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2011年5月―2014年5月在我院接诊的76例急性肠系膜血管栓塞患者，采取随机性的方法，将患者分为两组，即观察组和对照组，每组38例患者，观察组中男性患者20例，女性患者18例，患者的年龄为（20―85）岁，平均年龄为（61.34±3.18），患者的病程为（1―5）d，平均病程为（2.16±0.02）d;对照组中，男性患者21例，女性患者17例，患者的年龄为（23―84）岁，平均年龄为（60.37±3.13）岁，患者的病程为（1―4）d，平均病程为（1.82±0.03）d。通过对两组患者的基本资料进行比较和分析，其差异无统计学意义（P>0.05）。76例患者均了解本组试验的研究过程和目的，自愿签署知情协议。

1.2 方法

观察组：观察组患者行急诊腹部 CT 检查。在对患者腹部平扫和增强扫描的过程中，主要采用螺旋 CT 扫描机，患者处于仰卧状态，扫描的范围在椎体水平与髂嵴连线水平之间，将扫描的厚度控制为6 mm，将准直器宽度设置为1.5 mm，其中造影剂主要使用三代显碘比醇注射液，将注射的速率控制为3.0 ml/s。扫描后，要重建函数，建出原始横断面薄层图像，其中层厚为2.0 mm，层间距控制为1.0 mm。然后使用 SIE-MENS 软件系统对后期图像进行处理，将所有病例做成冠状面、矢状面及多平面重建等血管成像。

对照组：对照组患者主要采用剖腹探查术，患者处于平卧状态，在最靠近病变的位置做切口。

1.3 观察指标

对两组患者确诊情况进行记录，同时记录诊断检查的时间、医疗费用、失血量等，并了解两组患者检查后的并发症情况。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（X±s），采用t对计量资料进行比较和检验;计数资料以百分率（%）表示，采用X2检验计数资料，存在P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者确诊情况对比

观察组患者确诊率较低，与对照组比较，差异具有统计学意义（X2=8.533，P<0.05），见表 1 。

表 1 两组患者确诊情况对比[n（%）]

2.2 两组患者临床检查基本情况对比

在检查的时间、医疗费用、失血量方面，两组之间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

表 2 两组患者临床检查基本情况对比（X±s）

3 讨论

虽然当前急性肠系膜血管栓塞的发病率较低，但其对患者的生命健康已经构成了严重的威胁，很容易导致肠管急性坏死[3]。急性肠系膜血管栓塞主要分为两种，一种是急性肠系膜上动脉栓塞，另一种是肠系膜上静脉血栓。其中急性肠系膜上动脉栓塞主要是栓子进入肠系膜上动脉，进而造成的栓塞[4-5]，很容易引起栓塞动脉供血的肠段缺血坏死，后果比较严重，通常急性肠系膜上动脉栓塞多发于老年且患有心血管病者。

临床中主要表现为起病急、上腹部、脐周或右上腹持续疼痛、呕吐、恶心等。肠系膜上静脉血栓分为原发性和继发性两种，对于原发性肠系膜上静脉血栓，其没有确切的发病原因，对于继发性肠系膜上静脉血栓，其可在腹腔内感染、门脉高压症等情况下发生[6]。临床表现出腹部不适、食欲减退、腹泻等。

急性肠系膜血管栓塞具有较大的风险，因而需要对其进行早期诊断，否则可能导致患者病情恶化，甚至死亡。显然早期诊断非常重要。传统的急性肠系膜血管栓塞诊断方法主要采用开腹探查，随着医疗技术的不断进步，急诊腹部 CT 检查得到了一定的应用，CT表现包括直接征象和间接征象，随着医疗技术的不断进步，急诊腹部 CT 诊断的准确率越来越高，且综合效价在不断完善。

急诊腹部CT诊断急性肠系膜血管栓塞的主要征象如下。直接征象：肠系膜血管充盈缺损、肠系膜血管增粗，内可见稍高密度影，在病变部位，可见血管边缘欠清。间接征象：肠系膜血管增粗，呈缆绳样改变，称为“缆绳征”。且肠系膜表现出不同程度的强化，呈现絮状改变。这些直接征象和间接征象均表明急性肠系膜血管栓塞的形成。综上所述，急诊腹部 CT 检查综合效价显著高于剖腹探查，并发症发生率低，具有较高的应用价值。

参考文献：

[1]汪禾青，刘爱连，潘平，宁殿秀. 肠系膜血管栓塞致肠缺血的CT诊断[J]. 现代医用影像学，2013，15（02）：460-462.

[2]颜显杰，李文，杨桂汉. 急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的诊断价值[J]. 现代中西医结合杂志，2014，30（12）：1348-1349.

[3]周坤生，邓启付，林承露，郭磊. 刍议通过急诊腹部CT诊断急性肠系膜血管栓塞[J]. 中外医疗，2014，37（02）：175-176.

[4]张浩亮，杜海，武轶非，张凤翔. 64层螺旋CT对急性肠系膜血管栓塞的诊断价值分析[J]. 医学影像学杂志，20113，16（11）：1884-1887.

[5]潘宇宁，黄求理，潘交海，徐杰. 多层螺旋CT血管造影对急性肠系膜血管栓塞的诊断价值探讨[J]. 现代实用医学，2011，18（01）：175-176.

[6]徐毅，马俊勋，陈晓雄，赵晓东，涂玉亮，姚胜，张立军. 急性肠系膜血管栓塞的急诊早期诊治分析[J]. 中国全科医学，2013，26（10）：860-862.