生长抑素与前列地尔联合治疗重症急性胰腺炎的效果评价

摘要：目的：观察生长抑素与前列地尔联合治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法：选择的研究对象为在2010年12月～2014年12月期间，我院收治的70例行保守治疗的重症急性胰腺炎患者，随机分为给予单纯生长抑素治疗的对照组，和生长抑素与前列地尔联合治疗的实验组，每组35人，然后将两组患者的治疗总有效率及治疗前后IL-6、IL-8、TNF-a等进行比较。结果：在实验组患者中，治疗总有效率为91.43%，对照组患者的治疗总有效率为65.71%，经统计学分析后，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者的IL-6、IL-8、TNF-a，不具有明显差异（P>0.05）;在治疗后，实验组患者的IL-6、IL-8、TNF-a明显低于对照组，差异具有意义（P<0.05）。结论：生长抑素与前列地尔联合治疗重症急性胰腺炎，能显著的降低患者的IL-6、IL-8、TNF-a含量，提高治疗效果，有着重要的临床参考意义。

关键词：生长抑素;前列地尔;重症急性胰腺炎;

SAP（重症急性胰腺炎）常由胆石症引起，病情发展迅速，常继发休克、感染、多脏器功能衰竭等严重并发症，预后极差。越来越多的研究表明，炎症反应在SAP的发生、进展中起着关键的作用，并且和其并发症的发生有着极为密切的关系，除给予改善胃肠道损伤的局部治疗外，还应改善患者的全身缺氧状态[1]。我们给予我院收治的重症胰腺炎患者生长抑素联合前列地尔的治疗方案，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择的研究对象为在2010年12月～2014年12月期间，我院收治的70例SAP患者，均符合SAP的诊断标准[2];有男性38例，女性32例;患者年龄在41～71岁之间，平均年龄为（46.5±3.3）岁;在病因上，26例为胆源性，18例因饮食不当，16例因饮酒，10例因高脂血症;从发病到就诊的平均时间为8.5±2.3h，随机分为给予单纯生长抑素治疗的对照组，和生长抑素与前列地尔联合治疗的实验组，每组35人。两组患者的性别、年龄、病因、发病到就诊时间等情况无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗包括a禁食、胃肠减压，肠外营养;b抗生素，抗炎治疗;c维持酸碱以及水电解质平衡;d其它对症支持治疗;对照组另给予生长抑素治疗，6mg加入50ml的0.9%生理盐水中，静脉泵入，2 mL/h，2周为1个疗程。实验组患者在上述治疗基础上给予前列地尔治疗，20ug加入50ml的0.9%生理盐水中，静滴，每天一次，2周为1个疗程。

1.3 观察内容和疗效评价标准

使用ELISA法（日本 BIO-RAD 公司生产的Model 680 型全自动酶标仪）检测治疗前与治疗2周后两组患者血清 IL-6、IL-8、TNF-a;疗效评价标准：治愈：临床表现完全消失，血、尿淀粉酶恢复正常，CT显示胰腺形态表现正常;有效：临床表现显著缓解，血、尿淀粉酶明显减少，CT显示胰腺形态表现好转;无效：临床表现和血、尿淀粉酶均无改变，CT显示胰腺形态无变化甚至加重。

1.4 统计学方法

用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，p<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1治疗情况比较

在实验组患者中，治疗总有效率为91.43%，对照组患者的治疗总有效率为65.71%，经统计学分析后，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1实验组与对照组患者的治疗情况比较[n（%）]

注：*与对照组相比，P<0.05。

2.2治疗前后血清IL-6、IL-8、TNF-a的比较

治疗前，两组患者的IL-6、IL-8、TNF-a，不具有明显差异（P>0.05）;在治疗后，实验组患者的IL-6、IL-8、TNF-a明显低于对照组，差异具有意义（P<0.05），见表3。

表2 实验组与对照组治疗治疗前后血清IL-6、IL-8、TNF-a的比较（_（_（）X±s）

3 讨论

近年来，我国胰腺炎的发病率逐年升高，且多数患者为胆源性，这是由于胆道中的结石随胆汁流入十二指肠，刺激Oddi括约肌，引起其水肿、充血、痉挛和功能障碍，更有甚者，会引起胰管的梗阻，阻碍胆汁的正常排出，造成胆道内的压力急剧升高，大于胰管内压力，使胆汁顺着压力差逆流入胰管中，从而使胰蛋白酶激活，引起急性胰腺炎[3]。据赵向宁等[4]报道，各种因素引起的胰管阻塞、分泌大量胰液，胰管压力升高，造成脂质代谢紊乱及胰腺的损伤，进一步引起大量胰酶及消化酶的激活，包括激肽释放酶、磷脂酶 A、弹性蛋白酶、脂肪酶等，会引起胰腺及其邻近器官发生炎症反应，出现出血、坏死等病理改变;胰腺损伤后、大量胰酶会被激活，会刺激机体产生大量的中性粒细胞，释放大量的炎症介质如IL-6、IL-8、TNF-a、TNF-a、氧自由基、白细胞三烯、前列腺素、血栓素、一氧化氮等，这些炎症介质会升高胰腺血管的通透性增高并造成微循环障碍，引起胰腺发生炎症，形成恶性循环。

在治疗重症胰腺炎的治疗方案中，生长抑素应用广泛，作为人工合成的十四肽环状化合物，除了能够抑制胰腺的基础分泌外，还能抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素、胆囊收缩素、胰高血糖素、胰岛素和肠血管活性肽的分泌，从而能抑制受刺激后的自身消化;有研究报道，生长抑素还具有降低oddi括约肌的张力，减少胰管内压力，动物实验还表明生长抑素还有稳定溶酶体膜，减轻内毒素血症的作用，因而效果较好[5]。但是该药具有血管收缩作用，加重患者体内存在的微循环障碍，促进炎症介质的生成。前列地尔也成为前列腺素E，具有降低血小板活性、血黏度，抑制血小板聚集的作用，因而具有改善微循环的作用，减少胰腺坏死，进而能够减轻机体的炎症反应，使IL-6、IL-8、TNF-a等炎症介质下降，缩短患者的病程[6]。

在本次研究中，在实验组患者中，治疗总有效率为91.43%，对照组患者的治疗总有效率为65.71%，经统计学分析后，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者的IL-6、IL-8、TNF-a，不具有明显差异（P>0.05）;在治疗后，实验组患者的IL-6、IL-8、TNF-a明显低于对照组，差异具有意义（P<0.05），表明前列地尔能够减少IL-6、IL-8、TNF-a的过度释放，提高治疗效果。

综上所述，生长抑素与前列地尔联合治疗重症急性胰腺炎，能显著的降低患者的IL-6、IL-8、TNF-a含量，提高治疗效果，有着重要的临床参考意义。

参考文献：

[1] 王先坤，李培武，晏波等.生长抑素联合加味大黄承气汤治疗重症急性胰腺炎[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（13）：224-227.

[2] 梁科展.血清钙C-反应蛋白及血清淀粉酶样蛋白A水平对重症急性胰腺炎早期预测价值的研究[J].中国急救医学，2014，（8）：720-723.

[3] 柯东，张永礼，樊国兆等.生长抑素联合前列地尔治疗重症急性胰腺炎的效果评价[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，（8）：22-23.

[4] 赵向宁，刘兴贵.前列地尔联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].实用药物与临床，2013，16（1）：20-21.

[5] 张蓉，李灵丰，张朝晖等.生长抑素联合前列地尔治疗重症急性胰腺炎43例临床观察[J].内科急危重症杂志，2013，19（2）：90-92.

[6] 杨兴华，孙运波，杨洁婷等.前列地尔联合生长抑素对重症急性胰腺炎患者45例疗效观察[J].医学信息（上旬刊），2011，24（5）：2956-2957.