不同微创腔内手术方式治疗老年患者膀胱结石的临床疗效比较

摘要：目的：分析比较老年患者膀胱结石治疗中采用不同微创腔内手术方式治疗的临床疗效。方法：选取于2004年1月～2014年1月来我院治疗的200例老年膀胱结石位患者作为研究对象，按照不同手术方式分为经尿道U100激光碎石组（65例）、膀胱穿刺取石组（70例）、经尿道气压弹道碎石组（65例），比较三组患者的临床疗效。结果：气压弹道碎石组的手术成功率为100%，U100激光碎石组的手术成功率为89.23%，气压弹道碎石组手术成功率为93.85%，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）;膀胱穿刺取石组的手术时间、尿管留置时间、住院时间及住院费用均优于U100激光碎石组和气压弹道碎石组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年膀胱结石患者采用膀胱镜下经皮CO2气膀胱穿刺取石术的临床疗效较佳，具有手术创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，值得临床推广应用。

关键词：老年患者;膀胱结石;微创手术;疗效

膀胱结石是临床泌尿外科中一种常见病，临床上主要采取手术治疗。随着近年来微创技术在临床中的广泛应用，膀胱镜内微创治疗被越来越多的人接受，其中包括超声碎石术、气压弹道碎石术、经尿道机械碎石术等，但这些手术方式还存在一定缺陷，尤其是对于膀胱结石较大、多发的患者，单纯采用尿道碎石治疗是比较困难的，容易一系列并发症的发生[1]。而膀胱镜下经皮CO2气膀胱穿刺取石术可以有效解决此类问题。基于此，回顾性分析我院于2004年1月～2014年1月收治的200例老年膀胱结石位患者采用不同微创腔内手术治疗的临床资料，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取于2004年1月～2014年1月来我院治疗的200例老年膀胱结石位患者作为研究对象，经B超、尿路X线胸片（KUB）及排泄性尿路造影（IVP）检查确诊。其中男143例，女57例，年龄60～85岁，平均年龄（72.3±2.3）岁;病程2～22个月，平均病程（11.4±2.4）个月;结石均为阳性结石;膀胱结石直径1.0～3.5cm，平均（2.5±0.9）cm。所有患者临床表现为尿频、尿痛、尿流中断、肉眼血尿等，按照不同手术方式分为经尿道U100激光碎石组（65例）、膀胱穿刺取石组（70例）、经尿道气压弹道碎石组（65例）。三组患者在性别、年龄、病程及结石直径等一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用硬膜外麻醉，取截石位。U100 激光碎石组、气压弹道碎石组： 膀胱内插入输尿管镜，将激光光纤插入输尿管镜工作通道 ，直视下粉碎结石，采用Elick 冲吸器吸净结石。

膀胱穿刺取石组： 置入膀胱镜检查，向腹腔镜注入 CO2气体，建立气膀胱，保持腔内气压稳定在 10 ～ 12mmHg。待膀胱充盈后，再次行膀胱镜检查，充分了解结石大小及数量;于耻骨联合上方作10mm切口，在膀胱镜直视下，行Trocar 穿刺技术，并建立经皮膀胱通道[2];在此过程中根据结石大小进行不同程度碎石，若结石较大，可事先采用闭合式胆囊钳夹碎结石，之后取净结石;若结石大且质地坚硬，取石较为困难，可在取石前留置导丝，然后重复穿刺取石[3]。在取石过程中，可根据结石大小适当延长皮肤切口，最后结石连同Trocar 夹住一并取出;术后缝合皮肤切口，并放出 CO2。术毕，留置 Foley 双腔导尿管，术后使用生理盐水冲洗膀胱，术后4～7d拔除导尿管[4]。

1.3 统计学处理

收集本组患者所有数据，采用SPSS17.0统计软件对其进行处理，采用t检验，比较患者的手术情况，采取（x+s）表示;经x2检验，比较不同手术方式的手术成功率，单位以%表示，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 三组患者手术成功率比较

气压弹道碎石组的手术成功率为100%（70/70），U100激光碎石组的手术成功率为89.23%（58/60），气压弹道碎石组手术成功率为93.85%（61/60），经X2检验，差异比较均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 三组患者手术及术后情况比较

膀胱穿刺取石组的手术时间、尿管留置时间、住院时间及住院费用均优于U100激光碎石组和气压弹道碎石组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 三组患者手术及术后情况比较（x+s）

注释：*为组间比较，*P<0.05。

3 讨论

临床上，引起膀胱结石的原因有很多，常见的主要由下尿路梗阻疾病、上尿路结石排出至膀胱引起的一种泌尿科疾病[5]。随着微创技术在临床中的广泛应用，经尿道碎石取石术在膀胱结石中使用最广。以往临床上采用经尿道U100激光碎石术、经尿道气压弹道碎石术治疗膀胱结石，前者治疗效果好，能达到良好的粉碎效果，但缺点是容易导致结石移位。后者的治疗效果也较佳，具有不损伤器械、不放电等优点，属于一种较为理想的治疗方法，但不适用于结石较大、多发结石患者[6～7]。而膀胱镜下经皮CO2气膀胱穿刺取石术可以有效解决此类问题，具有以下优点：采用小切口微创手术，无须留置膀胱造痿管;所用器械操作简单，不需建立碎石系统，降低了医疗成本;有效避免经尿道途径的重复取石，减少了尿道黏膜的损伤[8～9]。经本组分析研究，结果表明膀胱穿刺取石组的手术成功率及手术情况均优于U100激光碎石组、气压弹道碎石组。可见胱镜下经皮CO2气膀胱穿刺取石术治疗膀胱结石的临床疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献：

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