老年人如何护理皮肤?等

我父亲脸上的老年斑越来越多，有人说这样会引起皮肤肿瘤，这与他皮肤白和爱晒太阳有关吗，平时应如何护理?

(西安　张女士)

老年斑常发生于人体的曝光部位，如面部、手背、前臂伸侧，尤其是长期户外工作者，提示与慢性光老化关系密切。多年来，人们总认为接受日光照射对人体健康是有益的，而忽视日光中的紫外线辐射(UVR)却是引起皮肤老化，形成老年斑、老年疣甚至皮肤肿瘤的最主要外在环境因素。

过度暴露于紫外线(UV)是诱发一些癌前皮肤病及皮肤癌的主要原因。研究认为，有90％的皮肤癌为过度UV所致。UVR致癌主要通过：①UVR对表皮细胞直接损伤，促进肿瘤发生。②UVR使表皮细胞中的DNA分子形成嘧啶二聚体，DNA复制、转录受阻，细胞突变率增加，产生癌变。③UVR损伤皮肤的免疫监视功能，使组织对突变、变性的表皮细胞识别、排斥功能受损，产生肿瘤。

浅肤色的人种(Ⅰ型及Ⅱ型皮肤)皮肤易受UVR损伤，出现日光性角化(也称为老年角化)、角化棘皮瘤及日光性雀斑样痣等癌前皮肤病，严重时这类人群的基底细胞癌、鳞状细胞癌及恶性黑素瘤的发病率明显高于棕色或黑色皮肤人群。我国的流行病学调查显示，一生中累积曝光量与皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌发生率呈正相关。

对皮肤防护，国外有人提出要记住三个“c”字，即夏天出门戴帽子(cap)、穿长袖衣服(clothes)和涂抹防晒霜(cream)，以防止UV的过量照射。

平时注意以下几点，则可预防UVR对皮肤的损害：①UVR对皮肤的损伤是累积性的，每一次或大或小的UVR都会累积起来，导致皮肤逐渐老化(称为慢性光老化或慢性光损伤)，导致皮肤病变。因此，应尽量减少UVR。②户外活动尽量安排在清晨或午后，避免在上午10点至下午2点外出。③外出时尽量用衣物进行遮挡，在不能用衣物遮挡的部位如颜面、手背等应涂防晒霜。④高原地区的居民，由于大气层对UV阻隔较差使UVR较强，更应加强防护。⑤阴天虽然UVR减少，但仍可增加累积性UV损伤，故仍需衣物及防晒剂进行防护。⑥沙、混凝土、雪等可以反射UV，故即使在避荫处也可能发生晒伤。⑦易于患皮肤癌的人群，I型、Ⅱ型皮肤者，长期户外工作者及既往有皮肤癌病史者，应加强日光防护。⑨研究认为，每天10分钟左右的小面积皮肤暴露于日光，就足以合成身体所需要的维生素D，故不宜让婴儿或儿童过度日晒。⑨由于大多数人在18岁以前就受到了一生中日晒累积量的80％，故UV防护应从儿童期开始。

中日友好医院皮肤性病科主任医师　汪晨

我的三尖瓣反流是怎么引起的?

我是一名七十多岁的高血压病患者，2006年做心脏彩超检查时发现三尖瓣反流和轻度肺动脉高压，最近的心脏彩超检查结果三尖瓣反流面积增大，且右室稍大。这是怎么引起的?

(重庆贺先生)

在您心脏彩超检查发现的三个问题中，肺动脉高压应是主要的，是引起其他两个问题的原因。能引起肺动脉压升高的疾病很多，譬如说肺部疾病、肺血管病、睡眠呼吸障碍、先天性心脏病、胸部骨骼肌肉病、风湿免疫病、左心疾病等等。其中以左心疾病引起的肺动脉高压最多见，占到四分之三以上。就您而言，高龄且患有高血压病(未叙述患有上面所说的疾病)，首先使人想到由高血压病及高龄引起的左心室舒张功能受损，及由此而导致的左房压、肺血管压升高，进而形成肺动脉高压。长时间的肺动脉高压可引起右室大和三尖瓣反流。故治疗本病首先是认真降压，改善左室舒张功能。其他常见于老年人且可损害左心舒张功能的疾病还有冠心病，糖尿病等，您未提到，也请予以注意。如有，也应认真治疗。当然，您还应确认一下，是否患有上述的其他可能引起肺动脉压升高的疾病。如有，则不能排除由这些疾病引起的肺动脉高压。

中日友好医院高干医疗科主任医师　郑知刚