手术患者交接环节的安全隐患与防范措施

摘要：探讨手术患者交接环节中的安全管理。我科采取必要的措施规范交接流程，严格执行手术查对流程，如实记录，保证患者安全。分析手术交接过程存在的安全隐患并采取相应的安全措施，以减少手术不良事件的发生。

关键词：手术患者；安全；体会

1常见安全隐患

1.1术前查对制度执行不严。

1.2未佩戴腕带。

1.3手术部位未标识。

1.4药物未按时输入（如镇静剂、抗生素未按时输入），特别是连台手术，由于手术时间不确定，上一台手术结束后手术室通知送患者，病房护士因繁忙又急于送患者入手术室而未按规范在术前30min输入抗生素。

1.5患者使用镇静剂而自行步入手术室，意识不清或烦躁患者未使用床档而致途中跌倒、坠床发生。

1.6术前未测量生命体征，因血压过高而取消手术。

1.7责任护士不了解手术方式或手术名称。

1.8术中管路未及时开放。

1.9意外脱管。

1.10清醒患者由护工护送回病房，途中不能及时发现患者病情变化。

1.11护理记录时间有误、部位有误。

1.12转运过程中呼吸抑制或呼吸道梗阻。

1.13循环系统功能改变：患者从手术室回病房有一段距离，在搬运时由于改变可能导致循环系统功能改变，使血液在心、脑、动静脉及肺血管床异常分布，重要脏器短时间内得不到供氧，极易发生血压下降。

2防范与对策

2.1严格执行手术接送制度，认真查对手术腕带，包括患者姓名、性别、床号、科室、年龄、诊断、手术名称、手术部位及生命体征。

2.2根据手术部位识别标示相关制度与流程，对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位等）由手术医师进行认真标示，在入手术室之前由责任护士认真检查手术部位的标识，由责任护士、手术室护士、患者（清醒者）共同确认手术部位。

2.3手术室护士和病房护士做好沟通，确定手术时间后按规范肌注术前针，输入抗生素。

2.4凡手术患者必须由责任护士再次检查术前准备是否完善，检测生命体征，做好记录，确保平车无故障，意识不清或烦躁患者使用护栏适当约束，并携带手术交接本、病历、相关检查报告等护送患者入手术室。

2.5在手术室门口和手术室护士认真核对病区与手术室患者交接登记及术前术后健康指导记录本（附表）相关内容，并双方签字。

2.6准备好床单位及相关物品（监护仪、吸引器、氧气、气管切开包、呼吸机、急救药品等）。

2.7患者回病房后要详细了解手术名称、手术方式、麻醉方式、有无管路（若有，则按照无菌操作原则连接好相关管路，并标明管路名称及置管时间，观察引流液的量、色、性状、管路刻度），以及伤口情况，尤其是颈部手术后伤口，注意观察伤口有无渗血、肿胀及有无皮下气肿，做好相关交接并记录。

2.8为确保患者管路安全，做好管路评估，采取相应措施，预防管路滑脱。

2.9监测生命体征，观察切口，给家属做好安全告知、术后指导，做好相关记录。

2.10手术患者必须由手术室护士或麻醉师护送患者回病房，以保证患者在途中病情变化时能及时处理，完善术前术后护理记录，特别注意时间、部位的记录准确。

2.11为避免患者在转运途中发生呼吸抑制，在手术室观察时间延长，待患者呼吸频率、节律恢复正常，血氧饱和度稳定后再转入病房，同时在转运途中准备好急救物品，如简易呼吸囊、吸痰用物、舌钳等以备急用，同时由麻醉师、护理人员共同护送患者回病房，途中密切观察患者病情变化，发现病情变化及时处置。

2.12护理文件、护理文书反应患者病情发展和动态变化，反应患者住院期间的医疗护理过程[1]，所有护理记录必须客观真实，否则将难以举证。

2.13为防止循环系统功能改变的护理，首先保持平车平稳，用铲式担架，避免途中剧烈震荡，使用22号留置针，注意观察有无渗出，保持有效的静脉通路，搬运至病床时，动作平稳，轻柔。

2.14加强安全防范意识教育，每月行护理安全培训，强化护理人员质量、安全意识，要求护理人员严格执行护理核心制度，遵守操作规程，为患者提供安全服务，通过学习典型案例，让护理人员从中吸取教训，避免护理不良事件发生。同时科室加强不定期检查力度，查手术患者交接是否规范，查细节（如腕带佩戴，手术部位标识、查对执行、术前准备等），发现问题，及时纠正，并组织行相关应急预案演练，以提高护理人员的应急处理能力，要求护理人员树立以患者为中心的理念，把患者的安全放在首位，加强学习，增强责任感，主动防范风险是医务人员的责任。

3体会

过去手术患者无腕带、无手术交接记录、无标识手术部位在现在已经得到了改善。手术患者任何一个环节的疏忽都可能酿成严重后果，所以要严格执行手术患者接送制度，认真落实患者身份识别，佩戴手术腕带，标识手术部位，严格查对，加强护士责任感，避免发生实施错误的手术，不断提高护理质量，确保患者安全。

参考文献：

[1]临床护理文书规范.专科篇.临床护理文书的作用[M].广东科技出版社.