手术患者安全防范措施

【关键词】 手术患者；安全；防范措施

手术室是医院对患者实施手术、检查、治疗、诊断和抢救等工作的特殊场所。患者从入手术室接受手术到手术完毕，医护人员的任何疏忽都可酿成严重后果。我院手术室共有12个手术间，年手术量约5000台，主要涉及胸科、骨科、普外科、儿科、耳鼻喉科及妇产科手术。近年来，针对手术患者在术前、术中、术后可能发生的护理安全隐患，我们采取相应的措施，有效地防范了护理差错事故的发生，保证了患者的安全。现总结如下：1 护理安全隐患

1.1 术前接送患者的安全隐患 随着我院手术量的增加，术前接送手术患者工作量大，时间短，同时因我院的客观条件如人力和运送设备短缺，易发生接错患者、接送患者的运具损坏导致受伤等隐患。

1.2 术中的安全隐患 ①患者进入手术室后，通常有不同程度的紧张焦虑不配合等情况；手术床狭小，固定不够稳妥，易发生坠床的隐患；②手术安全核查制度执行不力，有手术部位开错的隐患；③手术物品清点核对制度执行不力，有手术物品清点不清、遗留在患者体内的隐患；④“三查七对”执行不力，有用药错误的隐患；“三查八对”执行不力，有输血错误的隐患；⑤标本留送制度执行不力，有标本的丢失等隐患；⑥摆放不当，有引起压疮的隐患；⑦无菌技术操作不严，有切口感染的隐患；⑧不规范使用高频电刀，有电烧伤的隐患；⑨术中器械设备配件缺失，为手术带来不安全隐患。

1.3 术后的安全隐患 ①手术结束后麻醉清醒期，患者躁动有坠床的危险；②送危重患者回重症监护室或病房时，由于患者生命体征往往尚不稳定，有发生病情突变及患者抓落各种管道的危险；③在运送病人途中，如果病人未完全清醒，有发生窒息的危险。2 防范措施

2.1 术前的防范措施

2.1.1 安全接送患者 我科由护士长或主管护师每季度给予工作人员及使用平车的护工安全接送患者相关知识的培训，要求接送患者时使用平车，应系好安全带、固定两侧的防护栏，防止患者摔倒，推患者时要注意安全，用力均匀，通过电梯、手术室门时应注意，避免撞伤病人。推患者下坡时避免失控，应将患者头部向上，工作人员在下。规定每季度检修、保养平车，平时不定期抽查运送患者情况，杜绝不规范不安全的接送方式。

2.1.2 防止接错患者 我科规定由巡回护士持手术通知单和手术排程表进行查对，查对患者科室、姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、手术名称、手术时间、手术台次、手术间号。巡回护士接患者时，认真按手术通知单和病历再次查对患者的相关信息，确认无误后，与病房护士一同到相应的病房对患者的身份及腕带上的各项内容进行核对并签字，确认无误后方可进入手术室。

2.2 术中的防范措施

2.2.1 防止患者坠床、摔伤 我科规定患者进入手术间后，必须专人守候。手术间必须保证至少一名医务人员在场，并与病人沟通，做好解释，用适当的保护器具保护好患者并妥善固定。

2.2.2 防止手术部位开错 我科规定严格执行卫生部制定的手术安全核查制度：①手术安全核查是由具有执业资格的手术医师、麻醉医师、手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核对的工作。②手术患者配带标示有患者身份识别信息的标识。③手术安全核查表由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。④实施手术安全核查的内容及流程：麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、知情同意情况、手术部位及标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤情况、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。手术开始前：三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位及标识、并确认风险预警等内容。患者离开手术室前：三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、实施手术方式、术前用药、输血的核查，清点手术物品，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。⑤三方确认后在《手术安全核查表》上签字。

2.2.3 防止器械、缝针、敷料等遗留在患者体内 我科规定严格执行手术物品清点制度，手术物品的查对，不仅要清点数目，同时也要查看物品的完整性：①体腔及深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等必须认真清点数目及完整性。②把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相符。③清点责任人：手术医师、洗手护士、巡回护士。四清点时，洗手护士巡回护士应对每一件物品查点两遍并准确记录。④手术实行专人负责制，原则上不更换手术护士，否则严格交接，交接者共同签名，确保物品清点无误［1］。

2.2.4 防止用药错误 手术前30分钟我们都要进行抗生素的使用，一定要认真地核对术中医嘱单与药品是否相同，抗生素的皮试，严格执行“三查七对一注意”。

2.2.5 防止输错血 ①我科规定术中由总务护士负责取血，血取回来时总务护士要与巡回护士进行三查八对，输血时由巡回护士与麻醉医师共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血单、血量，检查血袋的完整性、有无血中凝块、溶血及污染等现象，无误后方可输入；②输血时要注意观察患者有无输血反应，术后送回血库，血袋保留24h；③护理记录增加“输血情况”栏，以记录术中输血的血型、成分、已输血量和剩余量［2］。

2.2.6 防止病理标本的丢失 我科规定手术中取下的标本，由洗手护士、主刀医师、巡回护士进行核对，手术结束后即将标本同病检单放入标本室内，并做好登记，标本室加锁，由值班人员对钥匙进行保管，每天由护士长和总务护士对标本进行查对，防止丢失。

2.2.7 防止不当引起压疮 正确的手术是手术进行的必要条件，无论摆放何种，既要符合手术操作的需要，又要考虑到患者解剖和生理的耐受性。重点做好骶尾部等骨突部位的保护，合理应用垫，如在骨突处，仔细稳妥垫好软枕或使用专用垫，以防受压或减轻受压；在不影响手术的前提下，可在受压部位行按摩1-2次。