肺结核并发大咯血患者的抢救及护理

【中图分类号】R521

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2008)-12-0051-01

我院2006年1月~2008年1月共收治肺结核患者560例，其中大咯血患者22例。现将肺结核大咯血患者的抢救情况报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 22例肺结核大咯血患者均在住院期间发生；男性16例，女性6例。其中发生休克7例，窒息2例。

1.2 急救措施 抽吸血块，使用止血药物，镇静及抗休克治疗。

1.3 转归 抢救成功20例，死亡2例，抢救成功率89.78%。

2 救护措施

2.1 立即抢救 一旦发生大量咯血，立即采取引流。头低足高位，轻拍肺部，促使气管内的淤血排出。一旦发生窒息，应尽快取出口、鼻、咽喉部积血，以恢复呼吸道通畅。必要时开紧急采取气管插管或气管切开。用硬质支气管镜对准血块连续负压吸引，尽量吸出气管内积血。同时高流量给氧与注射呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林、回苏灵等。

2.2 休克的处理 窒息的同时往往伴有休克的发生，死亡率较

高。首先是补充血容量。如有血源最好适量输入新鲜血，无血源时可用中分子右旋糖苷或血浆代用品。如血容量补充后血压仍不回升，可用小剂量血管活性药物（间羟胺、多巴胺等）：如用间羟胺20~50mg加入补液瓶中，使收缩压保持在12~13.3kPa即可。不宜让血压升的太高，以免增加咯血的可能。

2.3 心理护理 由于骤然大量咯血，患者焦虑、恐惧、心情紧张，需要护士理智的安慰患者，使之消除惊恐心理，积极的配合各种治疗。而且沉着的举动、文明的语言对于增加患者及家属战胜疾病的信心也很有帮助。

2.4 一般护理 患者应绝对卧床休息；对于焦虑患者，可使用少量镇静剂；对频咳、痰粘稠不易咳出者，给予蒸馏水，α-糜蛋白酶或3%~5%碳酸氢钠溶液雾化吸入，以稀释血块和痰液。保持室内空气新鲜、清洁，防止呼吸道感染。保持大便通畅，做好口腔及皮肤护理。

3 讨论

大咯血是肺结核的常见危重并发症，其原因是病灶内小血管损伤或血管瘤破裂引起，具有起病急、预后差的特点，很容易因失血性休克或窒息而死亡。是肺结核患者的主要死因之一。因此分秒必争、迅速及时的救护往往是抢救成功的关键。