急性炎症期腹腔镜胆囊切除术临床探析

摘要：目的：探讨在急性炎症期采用腹腔镜进行胆囊切除术的临床疗效。

方法：采用腹腔镜对44例急性胆囊炎患者行胆囊切除术治疗。

结果：44例患者成功完成腹腔镜胆囊切除41例，另外3例中转开腹手术治疗。患者平均手术时间（80.4±32.5）min，术中平均出血量（77.8±31.2）mL，术后平均进食时间（1.6±0.5）d，平均留置引流时间（2.0±0.7）d，术后平均住院时间（4.7±1.1）d。术后有5例出现并发症，占12.10%，其中出现有3例为切口感染，2例为胆漏。均接受保守的抗菌之力治疗以及相应的保守治疗后痊愈出院。

结论：采用腹腔镜进行胆囊切除是一种安全有效并且术后预后较好的手术方法。

关键词：急性炎症期腹腔镜胆囊切除疗效

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2012）12-0006-01

急性胆囊炎是外科常见的临急腹症之一。其进展到一定程度，会发生胆囊坏疽和穿孔，导致胆囊周围脓肿、急性弥漫性腹膜炎、胆肠瘘等严重并发症，若处理不当，甚至可危及患者生命[1]。传统的胆囊切除术由于手术创伤面大，手术出血量多，患者术后预后较差直接影响手术治疗效果。腹腔镜是一种新型的微创手术，具有手术时间短、创伤小、对腹腔脏器干扰小、流血少、术后疼痛轻及康复周期短等优点[2]，正好弥补了开放性手术的缺点，被广泛应用于肝胆外科患者的临床治疗中。本文主要是讨论研究在急性炎症期采用腹腔镜进行胆囊切除术的临床疗效。

1资料和方法

1.1一般资料。选取我院从2010年3月到2011年3月收治的需要进行胆囊切除术的患者共44例。患者年龄在32岁到56岁之间，其中男性患者共21例，女性患者23例。其中患者的炎症类型包括有水肿型12例，化脓型19例，坏疽型13例。入选患者均确诊为急性胆囊炎，其中初次发病患者共29例，复发患者共15例。手术前均经过B超确诊。B超的结果显示，患者的胆囊出现肿大，并且胆囊壁出现增厚现象。

1.2手术方法。所有患者术前均行扩容、纠正离子、代谢紊乱等相关治疗。采用气管插管加静脉全身麻醉。患者取头高脚低左侧卧位，膀胱截石位。采用四孔法进行腹腔镜胆囊切除。患者在手术过程中均发现其胆囊三角区出现有严重的炎性水肿以及粘连。有部分患者甚至在其肝脏以及十二指肠韧带中出现水肿充血。患者在手术时均需要进行全身麻醉。采用奥林巴斯的超声刀进行手术切除。首先需要将病变胆囊周围的组织等进行分离，然后将胆囊内的胆汁抽除。然后需要将Calot三角进行解剖分离。分离时需要轻轻将胆囊牵引，剥离组织时需要紧贴胆囊壶腹，将胆囊充分游离。但遇到结石时可以将结石推进胆囊内，若无法推动则可以讲部分的胆囊管前壁切开将结石取出[3]。在切除胆囊前需要先将胆囊管夹紧并且需要清楚辨析胆囊管、肝总管之间的相互关系以及生理位置。可以采用小纱布以及电凝进行止血，手术过程中必须保证手术的术野清晰。切除胆囊后将胆囊窝进行冲洗并且放置好引流管。术后严密监测患者体温、脉搏、呼吸等体征变化，并常规应用抗生素3～5d预防感染。

2结果

入选的44例患者中成功完成腹腔镜胆囊切除有41例，另外3例中转开腹手术治疗。患者平均手术时间（80.4±32.5）min，术中平均出血量（77.8±31.2）mL，术后平均进食时间（1.6±0.5）d，平均留置引流时间（2.0±0.7）d，术后平均住院时间（4.7±1.1）d。患者术后有5例出现并发症，占12.10%，其中出现有3例为切口感染，2例为胆漏。均接受保守的抗菌之力治疗以及相应的保守治疗后痊愈出院。

3讨论

急性胆囊炎患者的病情重、进展快、合并症多、危险性高，治疗难度较普通胆囊炎难度更大。腹腔镜技术由于具有创伤小、并发症少、安全性高、操作简易等特点，被越来越多地应用于肝胆外科患者的临床治疗中。本次研究表明，对于急性胆囊炎采用腹腔镜进行胆囊切除的手术效果明显要优于传统的开腹部切除手术。但同时在急性炎症期采用腹腔镜进行手术，需要进行中转开腹部的发生率也相对较高。虽然急性炎症期进行腹腔镜胆囊切除不是该手术方式的禁忌症，但由于处于急性炎症期，患者胆囊三角会出现水肿，炎性粘连等使得手术操作较为困难。另外，由于处于急性炎症期，患者的各个部分的器官均出现有不同程度的年龄，使得胆总管等分辨有一定难度，特别是对于腹腔镜，由于手术术野有限[4]，因此在进行实际的临床试验中需要有一定经验的手术操作者进行手术操作。根据笔者的经验，在手术方式的选择上，需要考虑一下几点：患者在进行保守治疗48小时后症状无明显改善；虽然处在急性炎症期，但炎症疾病能够控制；术前判断为单纯性胆囊炎。另外手术过程中需要注意在进行手术前需要将腹腔内的胆汁进行抽取，这样能使得术野清晰且手术空间增大，同时还能避免腹腔受到污染。在分离Calot三角时应该小心处理，对于解剖位置应要仔细辨认，避免出现大出血。另外在分离胆囊周围组织时应该要将紧贴胆囊壁。

综上，在急性炎症期采用腹腔镜进行胆囊切除手术能取得满意的临床效果，只要掌握好正确的适应症、把握好正确的手术时间以及正确的手术方式和技巧等均能保证手术的成功率。采用腹腔镜进行手术代替传统的开腹手术能使得患者有着良好的预后，减少手术对患者的影响，是一种安全有效的手术治疗的方式，因此值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]程章林，党铁成.急性炎症期腹腔镜胆囊切除术43例分析[J].新乡医学院学报.2006.23（1）：68-69

[2]蔡秀军，李立波，宋向阳，等.特殊类型腹腔镜胆囊切除术[J].中国实用外科杂志，1998，18（5）：265-266

[3]杨荣京.腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的体会（附79例报告）[J].中国医药导报，2008，05（24）：1000-1002

[4]王郁荣.急性胆囊炎腹腔镜治疗体会[J].中外医疗，2011，30（7）：2458-2461