急性胰腺炎患者应用临床护理路径的效果分析

摘 要 目的：探讨急性胰腺炎患者应用临床护理路径的效果。方法：将68例急性胰腺炎患者随机分为对照组和实验组，对照组进行传统的急救和护理方法，实验组进行临床急救和护理路径。结果：对两组疼痛缓解的时间、急救所需时间、护理工作人员满意度和患者的满意度进行比较，其差异具有统计学意义（P

关键词 急性胰腺炎 临床路径 急救护理

急性胰腺炎是内科常见危重病之一，临床以急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高为特点。分为重症急性胰腺炎和轻症急性胰腺炎。本病例以中青年居多。国内报道50%以上的急性胰腺炎可由胆石症、胆道蛔虫、胆道感染等胆道系统疾病引起，其中以胆石症为常见[1]。如果处理及时得当，可明显缓解病人恶心、呕吐、疼痛等不适症状，临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式与治疗程序，是以患者为中心，是一种新型的综合性医疗护理模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，有效降低并发症和减少康复延迟，降低成本，提高医疗护理服务质量的作用。

资料与方法

临床资料：2011年2月起，在我院消化内科就诊的急性胰腺炎患者68例，其中男54例，女14例，年龄32～86岁，平均（54±2）岁。随机分为对照组和实验组，每组各34例。两组在年龄、性别、病情方面等方面比较，其差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：实验组的患者入院后即开始进入临床护理路径。患者进入病区10分钟内，进入临床护理路径：①患者立即安置在抢救室，绝对卧床休息、取前倾坐位或屈膝侧卧位，以缓解疼痛，加用床档确保安全。②维持有效循环血容量迅速建立两路有效静脉通路，一路输入奥曲肽组液体，另一路输入电解质类液体，并使用输液泵24小时维持应用，保证抑制胰腺分泌药物，匀速足量进入体内，并维持有效循环血量。注意输液速度应该根据患者的年龄、性别、心肺功能、脱水程度进行调节，及时补充体内所丢失的液体和电解质，及时对酸碱平衡进行纠正。③止痛除给予适当外，腹痛剧烈者，可遵医嘱给予杜冷丁等止痛药，应禁止反复使用，因为杜冷丁具有一定的成瘾性，同时严密观察疼痛程度有无缓解，疼痛的性质和特点有无改变。如果患者出现持续性疼痛，且伴高热，此时应考虑可能并发胰腺脓肿；如果患者出现剧烈的疼痛，腹肌紧张，明显压痛和反跳疼，提示并发腹膜炎，应该立即向医生汇报，并给予及时的处理。④饮食护理重症急性胰腺炎除经静脉补充水分电解质保证有效血容量外，早期一般给予胃肠外营养（TPN），如无梗阻，宜早期行空肠插管，过渡到肠内营养（EN）。通过营养支持可增强肠道黏膜屏障，减少肠内移位引发的感染。轻症急性胰腺炎应禁食3～5天，胃肠减压，当疼痛减弱，发热消退，血、尿淀粉酶、白细胞计数降至正常后，即可先给予少量无脂流食。⑤基础护理患者采取舒适卧位，保持环境安静，加强禁食患者的口腔护理，皮肤护理，确保各管道的畅通，操作过程忌粗暴用力，应加强沟通，增强病人的舒适度和满意率。⑥心理护理急性胰腺炎发病急，常伴有疼痛、呕吐等症状，患者入院后多处于紧张、恐慌、焦虑等负性情绪，应该向详细讲解疾病治疗，让其对病情具有一定的了解，能够配合医护人员采取的措施，加强患者的心理护理，同时帮助他们树立战胜疾病的信心。⑦病情观察应用心电监护，严密观察生命体征，定时记录病人体温、心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和症等，观察有无脉搏细速，呼吸急促、尿量减少等低血容量表现。注意对患者呕吐物的量及性状进行观察并记录，对于给予胃肠减压的患者，应注意对引流量及性质进行观察和记录。观察患者皮肤黏膜的色泽与弹性，通过观察的变化来判断脱水程度。补液主要依据的是24小时出入量，故需准确记录。定时监测患者体内血、尿、淀粉酶、血糖、电解质的变化情况，做好动脉血气分析的测定。

对照组采用传统护理治疗、卧床、吸氧、心电监护、补液并禁食，给予奥曲肽等抑制胰腺分泌物药物应用。

结 果

两组疼痛缓解时间、急救时间、护理人员满意度、患者满意度比较，见表1。

讨 论

本研究结果显示，与对照组相比，实验组的疼痛缓解时间和急救时间明显减少，患者对护理工作的满意度明显提高。急性胰腺炎一种急性起病，病情发展较快的疾病，因此及时的、有序的、高效的急救治疗和护理措施是关键，能够有效缓解患者的疼痛，对预后有一定的改善作用。临床护理路径是一个日程计划表，其横轴为住院时间，纵轴为入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗和护理等。以往由于专科护士工作繁忙或其有限的个人能力，容易在患者的护理工作中出现遗漏或疏忽，而临床护理路径可以使得治疗流程更加规范化、程序化和标准化，而且能够使得护理人员及早发现到患者的病情变化，且观察到治疗效果，能够较好的配合医生，对患者采取的急救措施，帮助患者迅速缓解疼痛，使得抢救时间得到缩短，因此患者对护理工作的满意度提高[2]。同时，临床急救护理路径的开展，使得护理工作内容得到规范化，其不仅需要专科护具有扎实的护理理论知识，而且需要专科护士不断学习，对急诊急救知识进行熟练掌握，促进专科护士的护理水平不断提高。

参考文献

1 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012，7：347-348.

2 黄琴.临床路径护理模式在冠心病患者中的应用[J].当代护士（学术版），2010，6（11）：18-19.