非计划腹部近期再次手术患者的护理体会

摘 要 目的：探讨非计划腹部近期再次手术患者的护理对策。方法：回顾性分析9例接受腹部近期再次手术患者的临床资料，并制定周密科学的护理计划，采取预见性的护理措施。结果：9例患者均痊愈出院，无发生其他并发症。结论：通过密切观察病情，精心的术前术后护理，可减轻再次手术对患者带来的痛苦，减少其他并发症的发生，使患者早日康复。

关键词 近期再次手术 术前护理 术后护理

非计划近期再次手术是指在同一次住院期间，由于首次手术后，因各种原因出现了威胁生命的并发症，使患者需要进行计划外再次手术。2010-2012年收治的手术患者中，共发生9例腹部再次手术的病例，现将护理体会总结报告如下。

临床资料

本组患者9例，男4例，女5例，年龄18～47岁，平均（28.3±9.6）岁。发生的并发症有切口裂开3例，粘连性肠梗阻3例，腹腔内脓肿2例，腹腔内活动性出血1例。

方法：手术方式有连续硬膜外麻醉下行切口裂开缝合术3例，连续硬膜外麻醉下行肠粘连松解术3例，连续硬膜外麻醉下行腹腔脓肿切开引流术2例，全麻下行开腹探查止血术1例。

结果：9例病例经过再次手术，精心护理，未发生其他并发症，均痊愈出院。

护 理

术前护理：①心理护理：由于再次手术对患者造成心理压力和经济负担，因此，患者产生不同程度的焦虑和恐惧心里。针对出现的一系列问题，护士用通俗易懂的语言给予心理疏导和人文关怀。向患者及家属阐明再次手术的重要性和必要性，向他们介绍手术方式、麻醉方式、术前准备及术后注意事项，介绍再次手术成功病例。解除患者的焦虑及紧张情绪，使其产生安全感、信赖感，增加战胜疾病的信心。争取得到家属的理解和患者的配合，使患者以最佳的心理状态接受手术治疗。②术前准备：加强营养支持，提高机体抵抗力是增加手术安全性，减少术后并发症的重要保证。由于再次手术的患者，大多数都一般状态较差，再加上术前禁食水，普遍存在不同程度的营养不良。因此，采用静脉途径补充足够的营养来改善全身营养状况，以保障患者的手术安全。另外，根据病情需要做好皮肤准备，遵医嘱做好留置胃管、尿管、备血等工作。

术后护理：①心理护理：患者经历了两次手术打击，身心受到巨大的创伤，应给予同情。他们一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来了，颇感侥幸。渴望了解自己疾病的真是情况和手术效果。因此，医护人员要及时告诉患者手术的效果，告诉病灶以除掉，手术进行得很顺利。鼓励患者善待人生，勇敢的面对现实，适应生活。使他们意识到，既然已经渡过了手术关，就要争取早日康复。②监测生命体征：患者返回病室后，立即监测生命体征。连接心电监护仪，护士每隔30分钟记录1次BP、P、R、SPO2数值。注意观察患者的神志、面色、表情，并结合心电，BP、P、R、SPO2监测情况综合判断病情变化。每4小时测量体温1次，术后3天内体温37.5～38.5℃为外科手术热，术后3天后体温仍高38.5℃以上，应引起高度重视并通知医生，查找发热原因。③呼吸道的护理：术后采用常规低流量给氧，但如果SPO2数值不正常，可根据SPO2数值调节氧流量。保持患者呼吸通畅，定时协助翻身、叩背，促进痰液排出。对痰液黏稠不易排出者，给予雾化吸入，3～5次/日。每次雾化吸入完毕30分钟后，叩击患者胸背部，鼓励患者有效咳痰。叩击方法是五指并拢呈弓形，从下至上震荡式，用力适当，节奏均匀，起到将所用的力传到肺内的作用，有利于痰液的咳出，防止呼吸道并发症的发生。④各种管道护理：术后连接并固定好胃管、尿管、腹腔引流管，注意观察各种引流管是否通畅，是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压等情况。观察切口有无渗血，敷料有无脱落。每日定时用生理盐水通胃管，以确保管腔通畅。每日定时开放导尿管，防止拔除尿管后，膀胱充盈缺如。倾倒胃液、尿液、引流液时，应先夹住胃管、尿管、引流管，以防止逆流污染或逆行感染。每天更换1次胃肠减压、负压吸引器、尿袋、引流袋，每周更换1次导尿管，每日做口腔护理、尿道护理2次。⑤加强营养支持：加强营养对再手术病人的恢复十分重要，由于再次手术的创伤导致患者多器官功能受损，大量体液流失，出现代谢紊乱和大量能量消耗。为保证患者营养需要，促进伤口愈合，我们采用静脉高营养，也就是从静脉供应患者所需要的全部营养物质，包括丰富的热量、必须氨基酸和非必须氨基酸、维生素、电解质和微量元素，使患者在胃肠道不能正常吸收营养时，维持良好的营养状况。⑥早期离床活动：术后早期活动十分重要，如病情平稳，术后6小时后可在床上活动，24小时后可下床活动。有利于胃肠功能的恢复，防止肠粘连，减轻腹胀；有利于促进清除肺内分泌物，促进肺扩张，以免发生肺部塌陷，肺炎，肺栓塞等并发症；有利于改善全身血液循环，促进伤口愈合，防止下肢静脉血栓形成。⑦饮食护理：患者排气后，鼓励患者进食非常重要[1]。先给少量多次的全流食或半流食，待肠蠕动功能完全恢复后方可给软食。指导患者饮食上加强营养支持，多食高纤维，高蛋白，高维生素食品，如绿色蔬菜、新鲜水果、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，宜清淡，避免烟酒，禁食油腻食物或刺激性食物[2]。

讨 论

再次手术一般都与前次手术有密切相关，造成患者痛苦、增加医疗费用、延长住院时间，对患者的生理、心理均会造成极大的影响，故对其护理也有特殊性。行再次手术患者病情复杂，围手术期护理存在变数，如何对这些患者进行病情观察精心护理，人文关怀是每一位护理工作者面临的挑战。为避免发生其他并发症，护士应及时与手术医生进行交流，掌握再次手术患者的护理重点及注意事项，重新对患者进行全面、灵活评估，制定周密科学的护理计划。笔者总结临床经验体会到，患者再次手术的原因往往是护理的焦点所在。因此，酌情提出预见性护理措施，严密观察动态病情变化，及时处理护理问题，做好各项基础护理，是减少发生其他并发症的关键所在。通过对9例再次手术患者采取预见性护理措施，改变定势思维，全面、灵活评估，动态掌握病情，及时处理，才能取得满意的临床效果。9例患者均未发生其他并发症，顺利康复出院。

参考文献

1 黄秀华.妇科高龄患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（20）：35.

2 李艳芬.普外科择期手术患者的健康教育[J].中国实用护理杂志，2011，27（18）：77-78.