压疮风险评估表在脑卒中患者急性期的应用

摘要： 目的： 探讨压疮风险评估表在脑卒中患者急性期的应用效果。方法： 使用自制压疮风险评估表，由责任护士在脑卒中患者入院后进行压疮风险评估，根据评估得分确定患者发生压疮危险分层，实施针对性的护理预防措施。结果： 患者压疮发生率下降（P

关键词： 脑卒中；压疮；风险；评估

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，是长期卧床患者或躯体移动障碍患者皮肤易出现的最严重问题，具有发病率高、病程发展快、难以治愈及治愈后易复发的特点[1]。脑卒中患者急性期由于过度紧张、肢体瘫痪、神志不清、大小便失禁等因素使压疮发生的危险性增加。我科使用自制压疮风险评估表，实施针对性的护理预防措施，收到了较好的效果。现报道如下。

1临床资料

2013年1月至2013年12月我科收治的脑卒中患者120例，其中男性100例，女性20例，年龄50-85岁，平均73.6岁。其中脑梗死72例，脑出血48例。自2014年1月使用压疮风险评估表，2014年1月至12月收治脑卒中患者132例，其中男性105例，女性27例，年龄53-87岁，平均75.8岁。其中脑梗死80例，脑出血42例。纳入标准：①符合脑卒中诊断标准；②患侧肢体肌力Ⅲ级及以下；③神志清楚或有不同程度的意识障碍；④入院时皮肤完整，无压疮。排除标准：①患侧肢体肌力Ⅳ级以上或正常，无自主翻身禁忌，可自行改变；②自院外带入压疮。两组患者的年龄、性别、疾病种类差异无统计学意义（P>0.05）。

2方法

2.1 使用自制压疮风险评估表（见图1）进行压疮风险评估，根据评估得分确定患者发生压疮危险分层，评估总分15-20分为轻度危险，12-14分为中度危险，12分以下为高度危险。

2.评分≥15分，患者全身皮肤完好，每周再评估。

3.评分≤14分，则患者有发生压疮的危险，建议采用相应的预防措施。

2.2 实施护理预防措施

2.2.1 入院评估和宣教 入院后护士应在完成常规处置后尽早进行压疮评估和宣教，告知患者或家属评估结果和可能出现压疮的危险性，讲解预防压疮的重要性和注意事项，床尾悬挂“防压疮”警示牌，引起患者和家属的重视。

2.2.2 使用防压疮气垫床 脑卒中患者入院时，预防性使用防压疮气垫床，气垫床通过规律间隔2.5-3min交替充气放气，不断改变患者受压部位的受压点，缩短受压时间。使用方法：在普通床垫和床褥之间铺上气垫床，充气至恰当程度，铺大单和中单。每班检查气垫运行状态，发现问题及时处理。

2.2.3 翻身 将翻身卡挂于患者床头，每班护士翻身后记录翻身时间、患者、皮肤情况并签名。每4h翻身一次，采取30°侧卧位，左右侧卧位交替，适当减少平卧位时间。有研究[3]表明，脑卒中患者睡气垫床加上4h翻身1次，可以有效预防压疮的发生。翻身时避免拖、拉、拽、推等动作，翻向患侧时避免压迫患肢，使患肢处于功能位。注意保护患者头部。绝对卧床患者护理者可将手伸至身下轻轻按摩，缓解压迫。协助肥胖患者翻身困难时，可将棉被代替床褥铺于患者身下，翻身时护士站于病床两侧，一侧护士将棉被及患者用力拉向近侧，另一侧护士固定气垫床及病床，喊口号“一、二、三”同时进行，之后由近侧护士缓慢把患者翻起至侧卧位。发现一期压疮时，增加翻身次数，缩短翻身时间间隔，局部以康惠尔敷料加以保护。每班交接患者皮肤情况。

2.2.4 皮肤护理 翻身后密切观察患者皮肤情况，受压部位给予按摩，足跟、踝部、侧卧位时双腿之间垫以软垫，大小便失禁者及时清洗，留置尿管患者观察尿道口有无溢尿和漏尿。躁动患者使用约束带时，密切观察约束部位皮肤情况。保持床单位清洁、平整、无碎屑。

2.2.5 营养支持 患者入院后无进食禁忌及吞咽障碍者鼓励进食，保证充足热量、蛋白质、维生素、矿物质等的摄入。禁食者给予静脉内营养，维持水、电解质及酸碱平衡。吞咽障碍者给予鼻饲，尽早进行吞咽功能的康复训练。

2.3 质量监管

由责任护士负责护理预防措施的落实，责护组长每周监督执行，护士长每月监管，提出意见和建议。

2.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件包，计数资料采用例数、百分比进行描述，使用前后比较采用χ？检验，P

3效果

3.1患者压疮发生率降低（见表1）

3.2患者对护士工作满意度提高（见表2）

4体会

4.1使用压疮风险评估表，有效降低了压疮发生率

结果显示，使用压疮风险评估表后，患者的压疮发生率降低（P

4.2 使用压疮风险评估表，有效提高了患者对护理工作的满意度

使用压疮风险评估表，根据评估结果实施针对性的护理预防措施，使患者的压疮发生率降低（P

参考文献：

[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M]北京：人民卫生出版社，2012：166-167.

[2]董金霞，冀春萍.脑卒中压疮患者使用气垫床翻身时间的临床研究[J].山西医药杂志， 2010， 39 （12）∶1250-1251.

[3]何化英，杜峻，王素芳，等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展[J].护理进修杂志， 2005， 20 （9）∶803.