浅谈糖尿病足的治疗

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0044－01

【摘要】糖尿病足(diabetic foot ,DF) 又称糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性动脉闭塞症,是2型糖尿病(diabetic mellitus ,DM) 患者的严重并发症之一,也是DM 患者致残、死亡和能力丧失的重要原因，严重威胁着糖尿病人的健康，本文主要探讨的是糖尿病足的治疗。

【关键词】糖尿病足 内科治疗 外科治疗 综合治疗

糖尿病足是一类在糖尿病周围神经病变和外周血管病变基础上，由于足部受力、外伤、感染等因素引起的严重下肢病变的总称，比如踝和踝部以下的感染、溃疡和深层组织破坏。其常见的后果是肢端坏死，又称糖尿病肢端坏疽［1］，这是糖尿病足发展的一个严重阶段，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。据统计,大约15 %的DM 患者将在生活的某一时间发生足溃疡或坏疽［2］ 。目前糖尿病足的治疗有内科治疗、外科治疗、中医治疗及中西医结合治疗等,笔者参阅了近年来有关DF 的文献报道,对治疗DF的方法作一综述。

1.内科治疗

1.1有效控制血糖水平

平稳血糖控制糖尿病,将血糖控制在正常或接近正常水平,消除高血糖的毒性作用是治疗糖尿病足的根本［3］。糖尿病足患者应及时应用胰岛素或配合口服降糖药, 使空腹血糖

1.2抗感染 

早期足量、高效、联合应用抗生素控制感染是治疗糖尿病足的关键［4］。糖尿病患者长期高血糖使免疫细胞受损易于感染,感染后易扩散而难以控制。糖尿病患者入院后尽早留取足部分泌物进行细菌培养,根据药敏结果选择有效的抗生素。对严重感染联合抗生素静脉用药,这种联合用药一般需要10～14d。未出结果前可经验性选用抗生素。

1.3改善微循环治疗

微血管病变是糖尿病足发生、发展的重要病因及病理基础［5］。选用前列腺素、胰激肽释放酶等扩血管，丹参、凯时、血塞通、脉络宁、葛根素、抗凝、活血化淤、改善循环。并辅以营养神经(弥可保)、控制血压。前列腺素E1通过调节前神经内环磷酸腺苷的浓度使血管扩张,对未梢血管病变有一定疗效,同时又可以增加红细胞变形能力,有效地改善微循环及神经未梢病变,改善神经传导速度,促进溃疡愈合。

1. 4支持治疗

糖尿病患者由于糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱及糖尿病肾病排出尿蛋白,容易出现低蛋白血症。糖尿病患者低蛋白血症的患病率与血糖水平、尿蛋白排泄有关。同时,高血压及糖尿病微血管病变是尿蛋白排泄率异常的重要因素。严重的蛋白质缺乏可使组织细胞再生不良或迟缓、维生素A、B2和B6缺乏导致纤维化不良，全身和局部微量元素含量减少也可使创面愈合迟缓。所以营养支持在糖尿病坏疽的治疗中有着举足轻重的作用［6］。有低蛋白血症者给输人血白蛋白或血浆,贫血者要及时输血或用其他纠正贫血的措施纠正贫血,改善全身营养状况,以利创口的愈合。

2.外科治疗

2.1 局部治疗

根据足溃疡面情况行清创处理［7］,先将正常皮肤用0.5%碘伏消毒,然后用3%过氧化氢适量冲洗创面,再用生理盐水擦试,清除腐烂坏死组织。如有局部水肿,可采用利尿剂或ACEI稀释液纱布湿敷治疗。因水肿影响局部的血流,只要有水肿,溃疡均不易愈合,这与溃疡的原因无关。若创面较深,感染较重,应用去腐生肌散以促进局部肉芽组织生长。当分泌物减少或无分泌物时应用红外线疗法,每日2次,每次30分钟。

2.2截肢术

如果病变严重,出现腐败现象,疼痛难以控制,或者足局部或全身情况急剧恶化,截肢是不可避免的。但手术方案应尽可能保守,以利于承受重量和适合安装假肢。

3.中医中药治疗

祖国医学认为:糖尿病足缘于阴虚火旺,热灼津血,酿成血瘀,致使肢体失养,复感毒邪,肝肾不足,气血双亏,血脉运行不畅,脉道瘀滞,阳气不能达于肢端末梢而致坏疽。证型大致分为:脉络寒凝、脉络血瘀、脉络瘀热、脉络热毒、气血亏虚等。临床多采用温通经络、益气养阴,清热解毒,活血止痛等法治疗。方飞群等［8］2002 年5月～2005年5月,采用自拟糖尿病足汤:桂枝、细辛、黄芪、当归、牛膝、鸡血藤、金银花、玄参、水蛭、全蝎、蜈蚣等配合外敷双黄散,治疗46例糖尿病足患者,获得满意疗效治愈27例,占58.7%;显效16例,占34.8%;无效3例,占6.5%，有效率为93.5%。

4.中西医结合治疗

西医或中医在治疗糖尿病足方面均有一定疗效,而中西医结合治疗具有疗效可靠、恢复快、疗程短的特点,更有着广阔的前景,值得大力提倡。坏疽好转后应继续严格控制血糖以利坏疽的彻底愈合并防止复发。桑爱华等［9］对44例糖尿病足均为2 型糖尿病患者进行中西医结合治疗,结果:临床治愈32 例,占72.7%,好转10例,占22.8%,无效2例,占4.5%,总有效率95.5%。

5.其他方法

在糖尿病足病治疗上,近年来出现了许多新的技术,如血管介入治疗-支架的植入和ＰＴＣＡ技术。在血管外科的手术方面技术不断提高,突破了许多,小血管的搭桥取得成功。血管内超声检查和溶栓弥补了不能进行手术的空白。骨髓干细胞移植治疗下肢血管病解决了下肢没有血管流出道的难题,能够明显地减轻患者的疼痛,促进溃疡的愈合,疗效显著。此外，自体外周血干细胞移植能有效地增加患者的下肢血流,使一部分患者避免截肢的后果。在糖尿病足病溃疡的处理上,各种不同用途的新型敷料缩短了伤口愈合时间,减少了病人的痛苦。随着足底压力测量技术的发展，减轻足部压力的治疗得到了广泛的认同,如糖尿病治疗鞋的应用。全接触性石膏托(可拆卸或者固定型)缩短了溃疡的愈合时间,尤其是神经性溃疡患者的愈合时间。

6.糖尿病足的护理

6.1精神心理护理

首先要对糖尿病人施行精神心理护理,解除患者的紧张心理和急躁情绪,增强患者的治疗信心。通过心理沟通和思想交流,使患者对疾病的发生机制、治疗方法及治疗效果有一定的了解。让病人看到治疗的光明前途,养成治疗的恒定性, 增强战胜疾病的毅力。

6.2生活指导

指导病员建立合理的生活制度,戒除不良的烟酒嗜好。在完成医疗的条件下, 合理地安排休息、运动、进餐、娱乐、学习和睡眠，学会自我监测血糖水平，穿鞋也应尽量宽松以免损伤足部。 

结论糖尿病足是糖尿病的一个严重并发症,具有很高的致残性率和致死率。内科控制血糖，抗感染，活血化淤，支持治疗是治疗成功的基础［10］。当疾病发展到坏疽时正确的外科治疗是维持生命的有效措施。此外，中西医结合也是不可或缺的一个重要手段。在新技术方面自体外周血干细胞移植能有效地增加患者的下肢血流,使一部分患者避免截肢的后果。当然更新、更有效的治疗方法有待发现,使糖尿病足的治疗尽可能达到治愈标准。

参考文献

［1］周雁.关注糖尿病足.保健医苑.2005.(11):7 

［2］Boulton AJ . The diabetic foot : a global view ［J］ Diabetes MetabRes Rev ,2000 ,16 ( suppl 1) :S2 —S5. 

［3］肖正华,周静.下肢动脉血管病变对糖尿病足部溃疡疗效及预后的影响.实用糖尿病杂志,2005,13(1):30

［4］刘继前,曹建春.糖尿病足研究现状.医学研究杂志.2006,35(8):87

［5］陈扬波,姜萍.糖尿病足治疗近况. 辽宁实用糖尿病杂志2002,10(4):48

［6］杨军,赵炳儒.糖尿病足的中西医综合防治.光明中医,2005, 20(5):33

［7］高国珍,高倩,杨永泉.糖尿病足的外科防治.华北煤炭医学院.2005, 7(5):607

［8］方飞群.糖尿病足汤配合双黄散治疗糖尿病足46 例［J］河南中医2006 ，26(9):46-47

［9］桑爱华,田春丽,李秀华.中西医结合治疗糖尿病足44 例. 中医药学报.2006,34(1):59

［10］李仕明.糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案)［J］.中国糖尿病2005,3(4):9

作者单位：317000浙江省台州医院急诊科