浅谈糖尿病足的护理

【摘要】糖尿病足是糖尿病一种常见的严重并发症。本文总结了对糖尿病患者进行糖尿病足的早期预防、治疗及护理等方面的相关经验。

【关键词】糖尿病足 护理

糖尿病足是糖尿病一种常见的严重并发症。它是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏。糖尿病患者中有15%～20%在其病程中会发生足溃疡或坏疽，此外，糖尿病足可导致患者反复住院、医疗费用加剧，甚至下肢截肢致残，严重影响其生活质量甚至危及生命。因此，足部病变的早期预防、治疗及护理非常重要。

根据多年的工作经验，笔者认为糖尿病足的护理首先应从饮食、药物和心理治疗等多个方面进行，主要包括以下几个方面。

（1）饮食护理： 糖尿病足患者应严格、长期给予其低糖、低脂肪、高蛋白、富含维生素、适量的饮食，应按标准体质量计算每日总热量，三餐按总热量的五分之一、五分之二、五分之二的比例定量、定时、定餐。

（2）胰岛素治疗的护理：应用胰岛素治疗糖尿病足属于替代疗法，为了防止长期注射引起患者的注射部位红肿、硬结，可在其腹部、上臂外侧、大腿外侧轮流注射胰岛素。患者应积极配合医护人员控制其血糖，每日监测血糖的变化，以便调整胰岛素的用量。此外，在治疗过程中还要注意低血糖的发生，其多发生于胰岛素用量过大、进食不多等情况，临床常表现为出汗、心慌、饥饿感、头昏甚至昏迷等症状，所以当患者出现上述症状时，应立即测血糖并嘱其进食糖果等或静脉注射50%葡萄糖注射液。

（3）糖尿病足的护理：糖尿病足一定要预防出现外伤，预防外伤需要做到以下四点：一、患者不能赤脚行走，外出时不可以穿拖鞋，以防出现碰伤。二、患者如有视力障碍，需由他人帮助修剪指甲，修剪趾甲不能过短，还要剪成直线以防止指甲两侧往里长，并且需要用锉刀按垂直方向把脚趾甲磨平，如果出现鸡眼或胼胝，千万不可以用化学药物来消除，应该去找有经验的医生来处理。三、应选择前端宽大、轻巧柔软的鞋子，每天穿鞋前应清除鞋内的异物以保持里衬的平整；应选择棉毛的袜子，因为其透气性、散热性、弹性都要好很多；不可以穿过紧的鞋子或袜子，以免影响足部的血液循环。四、糖尿病足患者一定要戒烟，这是因为吸烟会引起患者血管收缩，减少其血液供应。此外，患者坐位时不可以翘“二郎腿”，防止压迫下肢静脉阻碍血液回流；在足部放置热水袋时防止烫伤；同时，糖尿病足患者也应预防出现冻伤。糖尿病足一旦出现外伤，首先应观察判断是否感染。如果发生感染，应合理使用抗生素。然后需要全面评估伤口，作为伤口治疗和评估病情进展的依据，并针对评估结果制定详细的护理计划，选择合适的敷料。具体的护理措施可以做到以下几点：用生理盐水棉球清洁伤口及碘伏棉球消毒伤口周围皮肤，清除伤口内的坏死组织、分泌物及陈旧的肉芽组织，必要时可采取自溶性清创加外科保守性锐器清创，可实现由污染创面（黄色、黑色或二者混合型）向相对清洁（红色）创面、由无准备愈合创面向准备愈合创面转化。需知，慢性溃疡创面不同于其他创面，同一创面内并存不同形态的组织，局部血运差，肉芽老化，感染菌种繁杂，护理时需遵循先易后难、先边缘后中心、先血运好的部位后血运差的部位等几个原则，配合康惠尔藻酸盐敷料进行化学清创，达到保持伤口引流通畅和清洁湿润的目的。此外，也可以采用“蚕食法”将坏死组织分期分批进行清除，即将远端的坏死组织先清除，近端的坏死组织后清除；疏松的坏死组织先清除，牢固的坏死组织后清除；软组织先清除，死骨后清除；等到炎症完全消退或控制、坏死组织与健康组织的分界明显形成后再做彻底清除，但应注意局部的血液供应状况。最后，还需要恰当地选择现代伤口湿性愈合敷料，保持伤口的湿润状态；在清创后的伤口上运用藻酸盐填充条填塞伤口窦道及腔隙，主要作用在于隔绝创面，防止再污染，为修复提供一个湿润、低氧、微酸的环境，同时还具有酶学清创作用。需要特别注意的是，对于已经破溃的伤口，伤口周围皮肤需用碘伏消毒，伤口用生理盐水消毒，然后用无菌纱布覆盖，防止感染。换药后还需根据伤口渗液情况决定何时再换药，当伤口外层敷料渗液到达距敷料外边缘1厘米时则应给予换药。每次换药前需观察判断以下几个方面问题：溃疡面感染是否得到控制，是否有新生肉芽组织生长，创面面积是否缩小，疼痛是否缓解等，然后与医生及时沟通，调整治疗方案。

（4）心理护理：在患者住院治疗期间，作为医护人员，我们应该与患者多沟通、多交流，充分了解患者有什么样的心理问题。通过交流我发现糖尿病足患者的心理压力主要来自两个方面：其一是，病程长难治，并发症多，致残率高；其二是，治疗的经济负担重，患者往往悲观失望，情绪易激动，脾气暴躁。因此，护士需要掌握其性格特点及心理变化，给予患者充分的理解，同时需要加强对其身心的护理，及时向患者讲解有关糖尿病足的有关知识，告诉其治疗方案及治疗的进展，使患者对疾病有一个比较正确的认识。此外，在平时的生活中，糖尿病足患者因其活动不便，社会交际活动受限，易使其产生孤独、失落乃至恐惧的心理。因此，医护人员和患者家属平时需要对患者采取开导、关怀等多种心理护理方式，使患者消除悲观沮丧情绪，减轻心理负担，调动患者的治疗主动性，使患者保持积极、乐观的思想，积极面对疾病与生活，建立战胜疾病的信心。

此外，在对糖尿病患者进行糖尿病足的预防、治疗及护理的同时，还应该对患者进行积极必要的健康教育。

首先，积极预防便是积极治疗糖尿病，即医护人员帮助患者严格控制高血糖，使血糖控制在理想水平。此外，要给患者制订糖尿病饮食治疗食谱，不仅要限制总热量的摄入，还要保证营养，保证维生素及矿物质的摄入。另外，还要严格控制高脂血和高血压，一定要少吃胆固醇及脂肪含量高的食物，维持正常体重，坚持每日运动并戒烟。当然，前面所说的方法仅仅是最基础的保障措施，最关键的预防方法还是患者本人或家属对患者的足部进行预防护理，如：每晚用温水洗脚，洗后按摩足部及小腿以改善血液循环；禁用过热水烫脚，防止外伤；注意足部保暖，袜子宜用棉制品，不宜过紧，穿宽松透气的布鞋；保持皮肤清洁，选用中性香皂和洗浴产品；忌用热水袋；定期监测血糖等。笔者通过长期的临床护理发现，以上预防方法对糖尿病患者效果比较明显，对其防治糖尿病足有重要意义。

其次，只是依靠医护人员对患者的严格要求还不够，还要对糖尿病患者及其家属进行糖尿病的健康教育。这是因为，对患者进行糖尿病的健康教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度从而能够积极的配合医护人员的治疗，可以降低各种慢性并发症的发生率、致残率和致死率，有效的预防糖尿病足的发生。在护理中，我们明显的感觉到文化基础较高的患者能很好接受医护人员指导积极配合治疗，认真监测血糖，坚持饮食控制和运动疗法，能够较好的使血糖控制在理想水平，他们的糖尿病并发症尤其是糖尿病足的发生率较低，治疗效果较好。因此，我们在对糖尿病患者的全方位系统护理中，十分注重对患者及家属进行从心理健康护理，并且在实际的治疗过程中对患者控制血糖，预防并发症尤其是糖尿病足的发生起到了很好的效果。

综上所述，糖尿病足的护理是一项十分关键和艰巨的工作，护理质量的高低直接关系到糖尿病足的治疗效果，它要求护理人员除了要具有丰富的知识和经验之外，还必须具有耐心、细心和恒心，只有具备这样的素质才可能做好此项护理工作。

参考文献：

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