65例小儿烧伤惊厥的治疗体会

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)05－0054－01

【摘要】目的探讨小儿烧伤后惊厥的原因及防治措施。方法 回顾性分析 2008年 1月～ 2 0 1 1年 12月本院 65例小儿烧伤惊厥患者的临床资料。结果65例患儿，经过正确处理创面，镇静、吸氧、降温、脱水、纠正水和电解质紊乱等治疗措施后，惊厥缓解，患儿无神经系统症状和体征，均治愈出院。结论高热、低钠血症、脑水肿、低钙血症是小儿烧伤后发生惊厥的主要因素，也是治疗的关键。

【关键词】烧伤 惊厥

惊厥是大脑功能失常的严重临床表现。［1］是烧伤科小儿常见急症，多见于3岁以下的婴幼儿，且年龄愈小愈多见。［1］其发病原因多，发病较急，若处理不当，严重危及患儿生命，因此必须做到早期发现，及时处理，争分夺秒地抢救，以挽救患儿生命。本文就烧伤患儿发生惊厥的原因、特点及防治分析如下。 

1 临床资料

1.1本组65例患儿均来自于我院20081月～2011 12月年住院患者，其中男48例，女17例，年龄最大6岁，最小0.5岁，平均年龄1.4岁；致伤面积最大25%，最小4%，深度：浅Ⅱ.27人次，深Ⅱ.32人次，Ⅲ.12人次。全部病例按1970年全国烧伤会议制定的小儿烧伤严重程度分类标准进行分类，其中轻度9例，中度43例，重度10例，特重3例；入院时间从伤后30分钟至伤后二十小时不等；惊厥发生的时间为伤后10小时～5天，惊厥持续时间为30秒～4分钟不等。

1.2惊厥原因及例数：（1）高热致惊厥43例；占本组67％，为小儿烧伤后惊厥的首要原因。（2）低钠致惊厥8例；（血钠值低于120mmol／L）（3）低钙血症引起惊厥9例；（4）脑缺氧、脑水肿4例；（5）中毒性脑病1例；

2、临床表现及诊断要点

2.1主要临床表现为：抽搐，双目向上凝视、意识丧失，肢体强直性痉挛，口吐白沫。一般持续数秒至数分钟不等。

2.2诊断时应该注意以下几点：（1）注意观察惊厥的具体表现（全身或局部、强直性或阵挛性）。（2）迅速全面的体格检查，询问有无抽搐史。（3）抽搐时有无其他并发症，如呕吐、出血、紫绀与呼吸困难、停止后有无昏迷等现象（6）此外还需要进行神经系统检查和必要的实验室检查或特殊检查，已明确病因。

3、 治疗

患者入院后，针对不同原因引起的惊厥采取不同的治疗方法。

3.1止痉：因为惊厥发作时十分危急，必须立即止痉。可以采取以下措施：

3.1.1针刺或指压合谷、内关、涌泉、人中等穴位，进行强刺激，并且留针捻转。昏迷着加百会，高热者加十宣穴放血。

3.1.2药物止痉：可以用一种药物或者两种药物联合应用。苯巴比妥那8—10mg/（kg.次），肌注；安定0.3mg/（kg.次），肌注或静脉注射，6—8小时重复一次；最大剂量不超过10mg/次 ［2］注意首次剂量要足，最好静注，如有困难，可选择直肠给药［3］。亦可用复方氯丙嗪1～2mg/kg肌注，1%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，鲁米那钠肌注均有较好效果。止惊后用冬眠合剂［冬眠灵、非那根各1mg/（kg次）］。经上述处理未完全止惊或再次发作可选用苯巴比妥钠5～8mg/（kg?次）肌注 ［2］。2.5%硫喷妥钠10—15mg/(kg.次)加生理盐水稀释成1%或2.5%溶液静脉注射，最大量不超过300mg此药物止痉作用强，抑制呼吸作用明显，需谨慎使用。

3.2 窒息的处理 保持呼吸道通畅，解开衣领，取平卧位，头侧一边，清洁口腔，吸氧，必要时进行人工呼吸或机械通气。

3.3 惊厥反复发作或持续不止容易引起脑缺氧缺血，引起脑水肿。除给氧以外，必要时可给20%甘露醇或25%山梨醇（1g/kg.次），也可以用速尿20mg脱水治疗。［1］

3.4休克的防治伤后 72h以内入院的患儿予补液扩容 ,总量为 :第 1个 24h 2ml/kg，第 2个 24h减为 1/2，第 3个24h减为 1/4，晶体比例为 1∶1，晶体选用乳酸钠林格液，胶体选用血浆，每日水分补充量为 100ml/kg，同时给予抗生素静脉抗感染。

3.5病因的治疗：病因的治疗是控制惊厥的根本措施。积极地加强创面换药处理，彻底引流，防止创面感染，及早消灭创面，纠正水电解质紊乱，预防继发上呼吸道感染。

3.6其他治疗：减少刺激，保持安静；禁用暴力防止四肢骨折发生；不能进食者用鼻饲法补充营养。给予快速有效的降温，包括物理降温如酒精擦浴、冰敷、温水擦浴等，争取体温保持在38.5℃以下。

4、结果 患儿经使用镇静剂、吸氧、降温、脱水、纠正水和电解质紊乱等治疗护理后，惊厥在1min内控制的有48例，在2～3min内控制的有11例， 3～4min内控制的有6例，惊厥缓解后患儿无神经系统症状和体征。65例患儿均治愈出院，随访1年无再发惊厥、无脑部后遗症。

5、讨论

5.1因为小儿大脑皮层发育不完善，神经细胞分化不完全，大脑功能倾向于扩散和冷化，因此小儿烧伤后容易引起惊厥。休克期高热惊厥，多由于应激反应，致使机体散热功能降低，发生高热［4］。预防小儿高热惊厥应从伤后开始。烧伤后渗出期患儿会因机体创伤反应性体温升高，但一般在38℃左右，重度烧伤患儿可达39℃，经物理降温、补充血容量、保持尿量，体温一般可保持在37℃～38℃。此期关键是预防休克，及时降温，保持尿量排除体内毒素，纠正水电解质紊乱，加强换药保持创面清洁，静滴或外用抗生素以预防感染发生。

5.2进入回吸收期后由于组织间隙内大量水分回收到血管内，创面毒素、细菌可大量吸收入血，机体除因大量毒素造成反应性体温升高，亦可能发生暴发性败血症引起发热。故回吸收早期更应特别加强创面处理、局部外用及静脉应用抗生素加强抗感染、保持尿量排出毒素，及时酒精擦浴或冰敷防止体温过高。

5.3烧伤后期治疗主要加强创面处理及抗感染治疗，避免创面感染及创面脓毒症的发生。患儿的体温超过38℃可口服安定［0.2～0.5mg/（kg次）］，如8h后仍有发热可再次服用，最大剂量每 次不能超过10mg，可有效预防高热惊厥。

5.4低钠惊厥的防治 烧伤后引起低钠惊厥的机制可能为：低钠血症可使细胞外水分向细胞内移动，导致一过性脑水肿，由此诱发惊厥。高热及惊厥又可以引起脑组织缺氧，发生细胞能量代谢障碍，使细胞膜通透性改变，烧伤后由于钠泵机能障碍而引起细胞内Na + 含量显著增加，细胞外钠量减少，导致低钠血症。［5］此外，发热及惊厥使脑缺氧刺激压力感受器引起抗利尿激素分泌增加，肾脏远曲小管和集合管回收水分增加，导致稀释性低钠血症。Na + 浓度下降可降低惊厥阈值，这可能是同一热病中惊厥再发的诱因之一。因此，对于严重烧伤休克患儿，要注意补钠和脱水的辨证关系，发现血钠降低时应及时补充钠盐，在快速液体复苏后又要注意适当脱水，边脱边补，这样可减少无热惊厥的再次发生。

参考文献

［1］杨宗城，烧伤治疗学，第3版，p403-404

［2］田泽芳，刘泽怀.小儿高热惊厥的诊治问题探讨.实用中西医结合杂志，1997，10（7）:669-670.

［3］林朝阳.安定直肠给药在小儿惊厥时的作用.FJ Medical Journal，2000，22（6）:121.

［4］杨乐姝，景学安.高热惊厥患儿血钠值的临床观察［J］.中华儿科杂志，1991，29（2）:109.

［5］杨宗城，烧伤治疗学，第3版，p86

作者单位：113006抚顺市消防支队卫生队