中药治疗腰椎间盘突出症50临床观察

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘在退行病变的基础上，因外力或其他因素所致外层纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激腰部神经根或硬膜囊，造成腰部及下肢疼痛或麻木的一种疾病。属中医学“腰痛”“痹证”范畴，多由于肝肾气血不足，外力伤及筋骨致瘀血内阻，气血运行失调或由风寒湿邪侵袭，阻滞经络致机体阴阳失调引发，临床治法颇多，疗效不一。2010年8月～2011年6月运用中医辨证治疗腰椎间盘突出症的疗效进行研究，现将结果报告如下。

资料与方法

本组患者50例，男35例，女15例，年龄18～70岁，平均34岁，其中26例发病前有扭伤史，病程10天～3年，平均1.8年。中医分型：寒邪阻络15例，瘀血阻络16例，风湿阻络10例，肝肾不足9例。

诊断标准：腰痛或腰痛伴下肢放射痛，下肢前外侧或后侧皮肤感觉减退，X线片排除其他腰椎病变，腰椎CT或MRI显示腰椎间盘突出。

病例排除标准：①年龄>70岁；②合并有其他疾病者（脊椎结核、腰椎肿瘤等）；③经CT或MRI确诊为侧隐窝、椎管严重狭窄，神经根重度受压，需手术治疗者。

治疗方法：①辨证分型：综合患者的四诊资料进行中医辨证分型：寒邪阻络：腰腿局部疼痛，痛势剧烈，怕冷有拘急之感，苔白，脉弦紧。瘀血阻络：腰腿疼持续剧烈，痛处拒按，咳嗽、行走时症状加剧，卧侧缓解，舌质紫暗、瘀斑，脉涩。风湿阻络：腰腿沉滞困痛，肌肤麻木不仁，苔腻，脉弦紧。肝肾不足：腰腿疼缠绵不愈，痛向下肢放射，遇劳则甚，卧则减轻，腰膝无力，舌淡白，脉弦细。②中药治疗：治疗以口服中药为主，配合功能锻炼。基本方：杜仲15g，独活12g，寄生15g，淫羊藿15g，当归10g，川芎10g，桂枝9g，细辛3g，木瓜16g，土鳖虫9g，全蝎9g，苍术12个，薏米15g，茯苓15g，怀牛膝15g，甘草6g。加减：寒邪阻络者加入制乌头10g，元胡15g，瘀血阻络者加桃仁10g，香附15g，制乳没各10g，湿邪阻络者加泽泻15g，秦艽10g，肝肾不足者加补骨脂20g，狗脊15g，兼气血虚者加黄芪20g，熟地15g，伴肌肉萎缩者加芡实20g并重用黄芪30g/50g，以健脾生肌。以上药物日1剂，水煎取汁300ml，分早晚2次口服，10天1个疗程，治疗1～3个疗程观察疗效，治疗期间会出现轻度腹泻，若无其他不适，属正常反应，无需停药。治疗期间需卧硬板床，避免体力劳动，同时进行适度的腰背肌功能锻炼。

疗效判断标准：①优：主要症状和体征消失，恢复工作；②良：腰腿疼症状基本消失，残留轻度不适，可恢复工作；③可：症状和体征部分消失或改善，症状好转，但仍不能正常工作；④差：主要症状和体征无明显改善。

结果

治疗结果：本方治病一般5天后渐见好转，急性患者尤其明显。有一患者服药6天后，症状和体征基本消失，嘱其停止服药，注意休息，建议锻炼腰背肌。治疗2个疗程后又有4例痊愈，治疗3个疗程后，经总结统计出的结果：优8例，良24例，可18例，差0例。总结有效率达100%。

例1：患者，男，43岁，患者因扭伤后，腰腿疼半月，2010年9月25日就诊，患者腰痛伴右腿困麻，不能站立行走。查体：L5～S1间偏右压痛明显，局部叩击时，疼痛向右下肢放射，右侧直腿抬高试验及加强试验均阳性。腰部活动受限，跟腱反射减弱，舌质紫暗，苔白，脉弦。腰CT显示，L5～S1椎间盘向右后方突出，右侧侧隐窝狭窄。辨证：瘀血阻滞经脉，治法：化瘀舒筋止痛。治疗给予基本方加上穿山甲10g，红花9g，桃仁10g，10剂药后，患者复诊，已能下床行走，随照基本方又取10付药，再复诊时患者已能从事体力劳动，3个月后随访，药到病除，一直未犯。

例2：患者，女，30岁，2011年5月15日初诊，左下肢困痛1年余，加重半个月，疼痛自腰部沿股外侧呈电击样向下放射，累则加剧，甚则左足不能履地，行走困难，怕冷，食可，二便调。舌质淡红，苔薄腻，脉沉弦。腰椎X线平片显示，腰椎侧弯，L4～5椎间隙变窄。中医辨证：寒湿阻经。治法：温经痛经，祛风化湿。治疗上给予基本方加制乌头10g，威灵仙10g，取10剂，10天后复诊时，患者自述服上药5剂后，已生效力，疼痛减轻，服10剂后症状明显缓解。继服原方5剂，复诊时，疼痛大减，已能独立行走，仍感腰腿隐隐作痛，左下肢酸胀，随去乌头、威灵仙，按腰腿疼方再取10天，症状基本缓解，嘱患者注意腰背肌功能锻炼，避免受凉、劳累。随访半年，未见复发。

讨论

《医学心悟·腰痛》“腰痛，有风、有寒、有湿、有热、有瘀血、有疾饮，皆标出。肾虚其本也”。《内经》指出“肝主筋，肾主骨”、“腰为肾之府”肾虚则腰痛。肝肾亏虚，肾精不足，不能荣养筋骨或风寒湿邪乘虚而入，邪着经络，以致经脉不和。气血运行不畅，经络受阻而致腰痛。病因病机多为肝肾亏虚，筋骨受累。腰椎间盘突出症与外力损伤，素体虚弱，肝肾亏虚，外感风寒湿邪有直接关系。故治疗上应搜风除湿、化瘀通络，理气止痛，以制其本。益肝肾，补气血以扶正祛瘀。笔者在自拟方的基础上，根据中医辨证结果，随症加减。

自拟方中独活、寄生、杜仲补益肝肾，强筋壮骨，并祛下焦与筋骨风寒湿邪。淫羊藿壮阳补肾，并除冷风劲痹。当归、川芎养血活血化瘀，理气止痛。桂枝、细辛温经通阳利脉，搜剔筋骨风湿止痛，合木瓜加强舒筋活络之功。土鳖虫、全蝎虫药走窜之性，能破血逐瘀，通经活络，祛风止痛。苍术、薏米、茯苓健脾燥湿，利水消肿。怀牛膝通利筋脉，引药下行兼能强壮腰膝。甘草酸甘缓急，调和诸药。

综合全方，扶正祛邪，标本兼治，共奏强筋骨，活血脉，化瘀血，祛风湿，止痹痛之功效。可使气血足而风湿除，肝肾强而痹损愈。

临床上腰椎间盘突出症患者的症状并不是突出的椎间盘的直接压迫造成的，而局部及其周围的无菌性病症，神经根水肿刺激才是主要致病因素。现在药理研究发现，补益药、化瘀活血药、祛风湿药具有减轻或消除神经根周围炎症介质和致痛物质清除，促进神经结构及功能恢复作用。药观研究结果与祖国医学止痹痛的要求是一致的。根据祖国医学的辨证论治和整体观念，治疗该病多在补益肝肾的基础上，随症加以化瘀通络，祛风散寒除湿之品，共起补肾活血，除湿通经止痛之功，以祛除腰椎间盘突出症的腰腿困痛，麻木不适症状。此方药性平和，价格低廉，疗效确切，值得推广应用。