关节镜辅助下微创胫骨平台骨折复位内固定与开放复位固定在早期关节功能评分的比较

【摘要】 目的 探讨关节镜辅助下微创胫骨平台骨折复位内固定与开放复位固定的早期关节功能评分。方法 50例胫骨平台骨折患者， 随机分为对照组和观察组， 每组25例。对照组患者实施传统的开放复位固定术治疗， 观察组实施关节镜辅助下微创胫骨平台骨折复位内固定进行治疗， 比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者治疗总有效率（100.00%）明显高于对照组（60.00%）， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 关节镜；胫骨平台；骨折复位；开放复位

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.050

胫骨平台骨折在骨科疾病中较为常见， 属于关节内骨折症状， 治疗的要求标准较高， 且在治疗过程中极易发生并发症症状[1]。本次就2009～2015年在本院进行就诊的胫骨平台骨折患者50例为研究对象， 分别采用关节镜下骨折复位内固定与开放性固定复位术， 分析两种治疗技术的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2009～2015年在本院进行就诊的50例胫骨平台骨折患者为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组25例。对照组中男15例， 女10例， 年龄21～67岁， 平均年龄（48.70±6.10）岁。观察组患者中男16例， 女9例， 年龄22～68岁， 平均年龄（47.90±6.70）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用传统开放复位固定术进行治疗， 患者膝关节前内或前外侧做纵行和弧形切口， 暴露内侧或外侧塌陷的胫骨平台， 内侧切口平均约8 cm， 外侧切口平均约12 cm。在半月板下横向切开关节囊， 向上牵开半月板， 在直视下进行复位， 使得平台关节面平整， 骨缺损处植入骨填塞， 植入胫骨平台解剖钢板。胫骨嵴撕脱骨折患者采用钢丝进行固定。若为内外侧副韧带损伤患者则给予同期修补。观察组患者实施关节镜辅助下微创胫骨平台骨折复位内固定术进行治疗， 选关节镜入口为前外侧入口， 对患者进行膝关节镜检查， 在经膝关节前外侧或者前内侧入路置镜， 灌洗关节腔， 清除患者关节腔内的积血， 观察胫骨平台关节面的骨折情况。对膝关节平台塌陷的骨折块则应通过小的皮质骨窗进行抬高。对于外侧平台塌陷， 在膝关节线下约4 cm胫骨结节外下方做2 cm的弧形切口， 近端关节线缘下方0.5 cm做斜切口。采用顶推器顶起塌陷的骨块， 缺损区进行植骨。在关节镜直视下采用探钩对其进行骨折块复位， 镜下见平台关节面解剖复位平整。植骨的方法与对照组相似， 通过微创切口从近端向远端置入胫骨平台外侧解剖钢板。对于内侧平台塌陷在膝关节线下约4 cm胫骨结节外下方可做2 cm的直行切口， 近端关节线缘内侧下方0.5 cm做斜切口， 采用顶推器顶起塌陷的骨块， 植骨的方法与对照组相似。通过微创切口从近端向远端置入胫骨平台内侧解剖钢板。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察患者的治疗有效指标， 将患者的治疗有效指标分为显效、有效及无效三个标准[2]， 显效：患者骨折愈合， 并无并发症现象发生。有效：患者骨折基本愈合， 但有轻微松动现象的发生。无效：患者骨折未愈合， 需要进行再次手术。总有效率=显效率+有效率。对患者的早期功能采用Lysholm评分进行评估， 以百分制计， 得分越高， 表明患者的关节功能越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者的治疗有效情况比较 观察组患者治疗总有效率（100.00%）明显高于对照组（60.00%）， 差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者早期关节功能评分比较 观察组患者的关节功能评分为（98.4±3.8）分， 明显高于对照组的（82.6±6.4）分， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

胫骨平台骨折在临床上常用的手术治疗方法为传统开放复位固定术治疗， 开放复位固定术在临床实施过程中发现存在很多弊端[3， 4]， 由于其为开放性手术， 很容易在手术治疗过程中引发感染， 且内固定容易松动， 对患者的预后及早期康复治疗造成阻碍。而关节镜下骨折复位内固定术能够有效的规避开放复位固定治疗术的弊端， 达到理想的治疗效果， 因其在关节镜下进行， 对患者的创伤较小， 不易对患者造成感染等现象[5， 6]。

本次的研究数据证实， 采用关节镜下骨折复位内固定术治疗的观察组患者治疗总有效率（100.00%）明显高于对照组（60.00%）， 差异具有统计学意义（P

综上所述， 关节镜辅助下微创胫骨平台骨折复位内固定治疗胫骨平台骨折能提高胫骨平台骨折的解剖复位， 降低切口感染发生率及提早关节活动锻炼， 达到早期关节活动功能的恢复， 优于传统的开放复位固定术。

参考文献

[1] 曾尚广.关节镜辅助下微创复位内固定治疗Schatzker Ⅲ型胫骨平台骨折的疗效.实用骨科杂志， 2015， 24（12）：1085-1087.

[2] 白晓军.关节镜辅助下微创内固定治疗对胫骨平台骨折患者膝关节功能的影响.现代仪器与医疗， 2015， 14（5）：40-42.

[3] Chiu CH， Cheng CY， Tsai MC， et al. Arthroscopy-assisted reduction of posteromedial tibial plateau fractures with buttress plate and cannulated screw construct. Arthroscopy， 2013， 29（8）：1346-1354.

[4] 潘月帆， 黄俊文， 黄安劲， 等.关节镜辅助下微创治疗Schatzker Ⅰ～Ⅳ型胫骨平台骨折的临床研究.中华骨与关节外科杂志， 2016， 9（1）：53-56.

[5] 林立国， 王家辉， 周细作， 等.关节镜下经皮微创内固定治疗胫骨平台骨折56例临床分析.浙江医学， 2015， 37（2）：144-145.

[6] Jung WH， Chun CW， Lee JH， et al. Comparative study of medial opening-wedge high tibial osteotomy using 2 different implants. Arthroscopy， 2013， 29（6）：1063-1071.

[7] 贺洪辉， 向亮， 陆细红， 等.关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折15例疗效分析.中国内镜杂志， 2015， 21（7）：772-774.

[8] 刘得欣.关节镜辅助下胫骨平台骨折的微创治疗方法探究.大家健康（上旬版）， 2016， 10（1）：116.

[9] 周宏斌， 屈万明.关节镜辅助下自制器械微创治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折的临床研究.中国医药导报， 2015， 25（15）： 92-96.

[10] 梁康.关节镜辅助下 MIPPO 技术结合 LCP 治疗胫骨平台骨折疗效观察.吉林医学， 2016， 37（5）：1140-1141.

[收稿日期：2016-07-06]