甲亢误诊13例分析

甲亢系由多种病因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过量，过量的甲状腺素进入循环血液中，作用全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。多见于女性，以20―40岁多见。临床表现为消瘦、突眼、心悸、震颤、失眠、烦躁、神疲力乏等症状。因其起病缓慢，部分患者缺乏典型的临床表现，以突出的某一系统的症状为主要表现而易于误诊。

临床资料

自1990年来收治的甲亢患者87例，其中误诊者有13例，男3例，女10例；年龄20-70岁；误诊时间10天-8年，最后均经血FT3、PT3测定，甲状腺吸收率测定确诊为甲亢。误诊疾病：冠心病4例，更年期植物神经功能紊乱2例，慢性结肠炎2例，病毒性肝炎1例，病毒性心肌炎1例，胸膜炎1例，糖尿病1例，脑动脉硬化1例。

讨论

误诊为冠心病4例：本组患者年龄在50-68岁之间。其中冠心病房颤2例，冠心病频发室性早搏1例，冠心病心绞痛1例。甲亢时由于基础代谢率增高以及过多的甲状腺激素对心肌的直接作用，使心率加快、心肌收缩力加强，可发生各种心律失常，并可出现心绞痛症状，所以误诊。

误诊为更年期植物功能紊乱2例：本组患者均为女性，年龄在45～55岁之间，表现为失眠、烦躁、易怒、多梦、多汗、心悸、心神不安及月经周期紊乱、月经量减少。

误诊为慢性结肠炎2例：主要表现为慢性腹泻，因过多的甲状腺激素可使肠蠕动加快，消化吸收不良，以致大便次数增多而致慢性腹泻。

误诊为病毒性肝炎1例：过多的甲状腺激素可使机体分解代谢增强，使肝糖元降低，肝细胞内蛋白质含量减少。另外，过多的甲状腺激素对肝细胞有直接的毒性作用，而致肝肿大、肝区叩痛、转氨酶升高。

典型病例：患者，男，30岁，以恶心、呕吐、心悸、消瘦、小便呈茶色2个月余来就诊。查体：巩膜轻度黄染，肝脏不大，肝区叩痛阳性，C-TP220U，而以病毒性肝炎收入院，经保肝治疗，转氨酶有一定程度的下降，但患者仍心悸、出汗、手抖。动态心电图示：持续性窦性心动过速，偶发室性早搏，ST―T波改变。血FT320.15pmol/L，FT4 41.5pmo]/L(正常参考值：FT3 3.8～9.22pmol/L，FT4 8.56～25.6pmol/L)，确诊为甲亢，抗甲状腺药物治疗效果显著。

误诊为病毒性心肌炎1例：患者，女，23岁，胸闷、心悸3周来诊。心电图示：窦性心动过速，频发室早呈二联律，发病前有上呼吸道感染史，故诊断为病毒性心肌炎，按心肌炎处理病情无明显好转。经查血FT315.5pmol/L，FT426.90pmol/L确诊为甲亢，抗甲状腺药物治疗疗效显著。甲亢时由于基础代谢率增高，耗氧量增加，过多的甲状腺素也可直接作用于心脏及血管系统，而致心肌收缩力加强，心搏出量增多，心率加快及心律失常。

误诊为胸膜炎1例：患者，女，43岁，消瘦、乏力、胸痛、烦躁、有时低热2周来诊。诊断为胸膜炎，用抗结核药物等治疗，消瘦更显著，查甲状腺功能异常，按甲亢治疗痊愈。

误诊为糖尿病1例：患者，女，50岁，口干、多饮、多食、消瘦、心悸、失眠为主要表现。查血糖为11pmol/L，尿糖(+++)，诊断为糖尿病，按糖尿病治疗疗效欠佳，心悸、失眠、手颤，经查血FT319.65pmol/L，FT427.40pmol/L，确诊为甲亢，继发性糖尿病。由于过多的甲状腺激素能促进糖的吸收，加速肝糖元的分解，致使血糖浓度升高，被误诊为2型糖尿病，应予重视。

误诊为脑动脉硬化1例：患者，女，75岁，因头晕、心悸2年，加重伴头部及双上肢震颤，走路不稳2周来诊。门诊以脑动脉硬化收入院，经进一步检查，血FT327.30pmol/L，FT4>140pmoL/L，诊断为甲亢。

总之，甲亢是内分泌系统常见病，影响全身多系统、多器官，临床表现复杂，常不典型，诊断比较困难，故易误诊、漏诊。在临床工作中一定要用科学的理论知识，认真负责的态度，全面详细地采集病史，严格细致地体格检查。尤其是对冠心病、肝病、糖尿病、结核病等疗程长，治疗效果不佳的病种要多考虑是否有甲亢的并发症，最大限度地减少误诊漏诊。