甲亢眼病治疗方法范文

甲亢眼病治疗方法篇1

发病机制仍不清楚

上海市内分泌临床质控中心的报告显示，甲状腺疾病已成为最常见的内分泌代谢疾病，占三级医院内分泌科门诊总量的一半以上，二级医院也达19.3%。其中，甲亢（甲状腺功能亢进症）、甲状腺结节和甲减（甲状腺功能减退症）为占前三位的病种。

其中，突眼是甲亢病人常见的临床表现。“虽然目前国内还没有关于甲状腺相关眼病的发病率数据，但甲亢是导致这一疾病的主要因素，因此与甲状腺相关眼病的发病率也有逐年增高的风险。”上海长征医院眼科主任魏锐利告诉《t望东方周刊》。

甲状腺相关眼病是成人最常见的眼眶疾病之一。这种眼眶病虽然叫做甲状腺相关眼病，但是并不是所有的甲亢突眼都伴随着甲状腺机能紊乱。

据复旦大学附属中山医院内分泌科主任医师陆志强介绍，突眼的病人中，约75%～80%合并甲亢，而甲状腺功能正常的仅占20%左右，有不到5%的突眼病人甲状腺功能是减退的。

魏锐利表示，不同地域和不同方法研究得出的患者无甲亢史的比例有所不同，如美国的马里兰州是8.6%，而加利福尼亚州则为2.5% 。

“他们的共同之处是突眼的发生与甲状腺疾病有关。”陆志强告诉本刊记者。

甲状腺相关眼病，轻者可以导致眼球突出、眼睑闭合不全，重者可以导致复视、视力下降甚至失明。从发现到如今已有200多年的历史，但目前人们对于这一疾病的确切发病机制仍不清楚，已经得到肯定的是，它与下丘脑――垂体――甲状腺内分泌轴功能紊乱有关。

女性患病率高于男性

据魏锐利介绍，根据甲状腺机能是否紊乱，甲状腺相关眼病可以分为功能正常型和功能异常型两类。

从发病特征和发病人群上来说，功能异常型甲状腺相关眼病，通常多双眼发病，并且多见于中青年女性。功能正常型甲状腺相关眼病，多单侧或者双眼先后发病，中年男性患病率较高。但总体来说，女性患病率高于男性。

对于功能异常型甲状腺相关眼病患者而言，甲状腺疾病的治疗与甲亢突眼的治疗同等重要。有些患者的突眼症状会持续几年，甚至更久，“有些医生治疗经验不足，忽视突眼的诊疗，导致患者错过最佳的治疗时机。”陆志强说，“甲状腺相关眼病越早治疗效果越好。到了细胞增生的阶段，通过药物治疗使突眼回缩就困难了。”

武警总医院眼眶病研究所所长肖利华告诉《t望东方周刊》，对于在诊断时并无甲亢的患者来说，仍应定期检查甲状腺功能，因为少数患者数年后仍有发生甲状腺功能亢进的可能。

由于甲状腺相关眼病涉及到多学科专业，“眼科医生应了解甲状腺的疾病，内分泌医生也应知道眼科诊断和治疗方法。”肖利华说。

心理疏导

据本刊记者了解，大部分的甲状腺相关眼病为轻度，一般不需要治疗，但大约有5%的患者会发展为重度，需要进行干预治疗。

值得注意的是，甲亢突眼患者或多或少都存在着一定的容貌改变，这对他们的心理造成很大负担。

突眼带给患者的身心痛苦甚于疾病本身。有数据显示，在德国40%以上的突眼患者不再工作或者停止社交。甚至有研究称，甲亢突眼病给患者带来的心理压力等同于HIV感染。回到原来的样子，几乎是所有患者的心声。

肖利华说，对于甲状腺相关眼病，医生和患者认识上还存在不足，“多数患者和一些医生认为，甲亢治好后，眼部情况会好转，但这只占少数。”

魏锐利也告诉本刊记者，大部分病人的病情不会随着甲亢疾病的好转而自愈。

据了解，甲状腺相关眼病的治疗方法主要有激素治疗、放射治疗和手术治疗以及一些辅助治疗。不同严重程度、不同表现的甲状腺相关性眼病的治疗方案不尽相同。

据魏锐利介绍，功能正常型甲状腺相关眼病极易被眼科医生误诊而延误治疗，它与眼眶炎性假瘤极易混淆，如果没有眼眶超声以及眼眶CT或磁共振的检查常常较难鉴别。

对已经明确诊断的甲亢病人应及时到眼科检查，看是否存在甲状腺相关眼病。对于长期原因不明的流泪、怕光、眼胀、视力疲劳和眼球较原来突出的患者，应该怀疑是否有甲状腺相关眼病的可能。

吸烟也是甲状腺相关眼病病程发展的重要危险因素，患者需要拒绝主动或被动吸烟。“吸烟的患者与不吸烟的相比有5倍以上的突眼发病率，同时对治疗也不敏感。”陆志强说。

另外，有研究表明，A型性格的人总是处于紧张、易于发生应激的社会环境中，也容易患上甲状腺相关眼病。

甲亢眼病治疗方法篇2

【摘要】： 目的：观察中药治疗甲亢突眼的临床疗效。方法：36例确诊甲亢突眼，并经西医口服强的松，眶内注射曲安奈德不能耐受或疗效不满意患者，口服中药连续连续 6个月为 1个疗程 ，1个疗程后观察疗效。结果 ：治疗组 36例中 ，显效20例 （55.6% ） ，好转14例（38.9%） ，无效2例 （6.7% ）。眼部症状缓解率为94.44% 。

【关键词】：甲亢突眼 中药治疗

甲状腺功能亢进症（简称甲亢），突眼是一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的器官特异性自身免疫性眼病，是甲亢的一种难治性并发症， 西医治疗本病多采用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂，但疗效欠佳，不良反应多。上海中医药大学附属龙华医院徐蓉娟教授采用中药治疗甲亢突眼36例，疗效满意，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料 36例均为龙华医院特需门诊病人。男15例，女21例。年龄16-55岁，平均30.6岁。突眼病程10个月-5年，平均3.2年；平均突眼度18.89mm。

1.2诊断标准 甲亢诊断标准符合《临床疾病诊断依据治疗好转标准》[1]；甲亢突眼症诊断分级依据1997年美国甲状腺协会提出的分级标准拟定：Ⅰ级（轻度）：眼球突出度20mm角膜受累，视力障碍。纳入标准：①典型的眼部症状；②伴甲亢或有甲亢病史者；③排除其他类似疾病。排除标准：①近视者；②眼眶炎性假瘤；③颈动脉海绵窦瘘或硬脑膜动脉海绵窦短路；④眼外肌淋巴肿瘤；⑤眼眶原发性肿瘤；⑥眼部转移瘤；⑦颅内肿瘤等疾病。

2.方法

2.1治疗方法 入选病人予以低碘饮食，常规服用抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶或他巴唑治疗，待症状好转、甲状腺功能恢复正常后逐渐减量至维持剂量，并常规加服左甲状腺素50ug，每日1次的基础上，口服中药益气活血，化痰散结。药用黄芪30g，丹参30g，三七6g，白芥子15g，象贝母12g，生牡蛎39g，青葙子9g，密蒙花9g，灵芝15g。兼有气短盗汗，咽干，五心烦热，舌红苔少，脉细数偏阴虚者加麦冬、五味子、石斛、鳖甲等养阴之品；兼有恶寒，四肢不温，自汗，小便清长舌质淡，脉沉细偏阳虚者酌加桂枝、仙茅、仙灵脾、巴戟天等温阳补肾之品。每日一次，水煎分两次服。6月为1个疗程，观察治疗结果。

2.2观察方法观察治疗前后的临床表现如怕光流泪、目赤、目涩、眼球刺痛、眼睑下垂、眼睑肿胀等；检测治疗前后视力（国际标准视力表法）；眼球突出度（眼球突出计检测法）。

3疗效观察

甲亢眼病治疗方法篇3

【摘要】目的：研究甲状腺功能亢进的疾病症状、诊断措施、治疗方法、预后效果等。方法：选取2009年间入院治疗甲状腺机能亢进的患者50例，回顾性分析其临床资料，研究其治疗方法，并对比治疗前后患者的生活质量。随访两年，观察复况。结果：治疗后患者的生活质量明显好于治疗前。结论：临床上医师需要对各类型甲亢认真诊断治疗。

【关键词】甲状腺；机能亢进；治疗

【中图分类号】R581.1【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0833-02甲状腺机能亢进简称“甲亢”。就是甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素分泌过量，过量的甲状腺素进入循环血液中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称，亦称“甲状腺毒症”，是指在过多的甲状腺素的作用下机体处于一种“中毒”状态而言［1］。很多人对甲亢的认识还存在一定的误区，认为甲亢是不治之症，是无药可救的，这就让一部分患者背负了沉重的思想包袱，产生了悲观情绪，使他们对甲亢的治疗失去了信心，延误治疗而错过甲亢治疗的最佳时期，导致甲亢病情恶化，这会给甲亢的治疗带来一定的难度。本文就甲状腺机能亢进症的临床表现、诊断、治疗与护理等方面做探讨分析［1-2］。1.资料与方法

1.1一般资料。2009年间入院治疗的甲状腺机能亢进的患者50例，其中男性19例，女性31例，年龄34-82岁，平均(52±7.1)岁。40岁以下的患者有5例，50岁以上的患者有14例；病程2-12年。其中5例患者未经过任何抗甲亢的治疗，3例患者进行过手术治疗，其余的患者均经过时间不等的药物治疗。

1.2临床表现。①甲状腺肿大，甲亢的症状多呈弥漫性、对称性肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系，可随着吞咽动作上下移动。扪有震颤，听有血管杂音。②高代谢症群，甲亢的症状表现常有疲乏无力、易饿、多食而消瘦。怕热多汗、皮肤温暖潮湿，可伴有低热。危象时可有高热。③心血管系统，可有心悸、胸闷、气短。心率增快，严重的甲亢病有心房纤颤、心脏扩大和心力衰竭。收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。这是典型甲亢的症状表现。④消化系统，常有食欲亢进、多食消瘦。老年甲亢病人可有食欲减煺、厌食。常有腹泻。

1.3诊断。典型病例：T3、T4分泌过多症状群、甲状腺肿、眼征。不典型病例：轻症、小儿、老年等，易误诊。老年病人可以心脏病表现为主，如心衰、房纤；胃肠道症状为主，如厌食、腹泻、消瘦等(淡漠型甲亢)；周期性麻庳、重症肌无力、严重肌萎缩；单侧突眼；合并DM、妊娠等，须辅以必要的甲状腺功能检查方可确诊［2］。①血总甲状腺素（总T4）测定，在估计患者甲状腺激素结合球蛋白（TBG）正常情况下，T4的增高（超过12ng/dl）提示甲亢。如怀疑TBG可能有异常，则应测定I125-T3结合比值（正常时为0.99±0.1，甲亢时为0.74±0.12）并乘以T4数值，以纠正TBG的异常，计算出游离甲状腺指数（FT4I），本病患者结果增高。如正常，应争取作进一步检查。②血总T3正常值100-150mg/dl，本病时增高，幅度常大于总T4。③反T3（rT3）的测定，血rT3正常均值为50ng.dl，甲亢时明显增高。

1.4治疗方法。

1.4.1抗甲状腺药物(ATD)的治疗。(1)药物种类：硫氧嘧啶类和咪唑类两种，目前国内使用最多的是丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(他巴唑)。(2)适应证：①青少年及儿童患者；②轻、中度甲亢；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除术后复发，又不适用于放射性131I治疗者［3］；⑤甲亢伴严重突眼者，可先用小剂量治疗；⑥做手术前或放射性131I治疗前的准备；⑦因伴严重器质性疾病，如严重心脏病、出血性疾病，而不能手术者。(3)疗程：硫脲类治疗的总疗程至少为2年。（4）停药：一般用药2年后才考虑停药，停药时须符合下列条件，各种症状、体征消失，病情稳定至少达1年；FT4，TT4，T3，超敏TSH等指标皆完全恢复正常至少达1年；至少连续两次TRAb检测为阴性，两次的间隔期为3-6个月；平时所需的维持剂量甲巯咪唑(他巴唑)

1.4.2放射性131I治疗。（1）适应证：①中度的Grayes病，年龄在20岁以上。②经长期抗甲状腺药物治疗效果不佳，治疗后复发者，或对抗甲状腺药物过敏者。③手术后复发。④合并肝、心、肾等疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者。⑤某些结节性高功能性甲亢。⑥长期服药、随访、治疗有困难者，如偏僻地区的人。（2）绝对禁忌证：妊娠、哺乳期的妇女。怀孕12周胎儿的甲状腺已有摄碘和合成激素的功能，也能对TSH起反应，所以131I可通过胎盘、乳汁引起胎儿、婴儿的甲状腺组织受损。

1.4.3手术治疗。甲亢患者的手术治疗主要是甲状腺次全切除术。①手术指征：甲状腺明显肿大、结节性甲状腺肿、有恶变可能者、药物控制不佳，或有毒性反应停药后又复发者、长期服药而随访有困难者。②禁忌证：以下情况不宜手术：病情轻，甲状腺肿大不明显，手术后复发，老年患者及兼有心、肝、肾疾病者，严重突眼者［4］。③术前准备：宜先用抗甲状腺药物控制甲亢症状，一般用药4-8周至甲亢症状控制、心率正常、T3和T4恢复正常，手术前2周，加用复方碘溶液，3次/d，5-10滴/次，以减少甲状腺充血、肿胀，便于手术。

1.4.4中医治疗。肝邪痰结：黄药子，海浮石，海蛤粉，广木香，醋三棱，醋莪术，陈皮，大黄，生牡蛎，夏枯草，漏芦。肝火旺盛：夏枯草，玄参，生地，昆布，海藻，连翘，生牡蛎。阴虚火旺：知母，黄柏，生地，山药，茯苓，丹皮，桑椹子，白芍，夏枯草，牡蛎，黄药子，蚤休，玄参。气阴两虚：黄芪，生地，白芍，当归，丹参，玄参，麦冬，黄药子，酸枣仁，生牡蛎。

1.5生活质量的评定。生活质量的评价应用WHO生活质量量表，分数范围为0-100分，得分越高说明生活的质量越高。

1.6统计学处理。数据均应用SPSS13.0进行分析，组间比较均应用t检验，以P

表1治疗前后患者的生活质量评分的比较( χ±s，分)

组别（n）总体健康(GH)疼痛与不适(P)积极感受(PF)日常生活能力(LB)性生活(SL)对药物及医疗手段的依赖性(DDp)实验组79.42±5.4970.45±6.1280.74±6.8478.69±5.7878.79±6.4872.26±5.52对照组71.86±6.4377.53±5.2473.41±5.4872.35±5.5773.08±5.4978.31±6.25P

本次研究中发现，中西医结合治疗的患者的临床效果往往好过单纯用中药和西药治疗的患者。甲状腺亢进症在临床上有多种并发症，尤其是老年患者，常常到导致心脏病或者合并其他病症如高血压、糖尿病等，治疗起来困难很多［3-4］。因此临床上考虑中西医结合，减少了西医治疗的不良反应，虽然治疗时间延长了，但是复发的情况明显少于单纯西医治疗的患者。另外在诊断上，由于老年人和患儿不易诊断，并且常被其他疾病症状掩盖，因此需要医师认真检查。本次研究中就有15例患者出现不典型甲亢：隐匿性甲亢、淡漠型甲亢、甲亢心脏病（多发生在老年人）、胫前黏液水肿型、精神障碍型、肝病型、神经官能症型。因此需要医师有专业熟练度医学知识，认真诊断、仔细治疗，确保患者的生命健康。参考文献

［1］王艳敏，曲东显.不典型甲状腺功能亢进症18例误诊分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2012(3)：311-312.

［2］叶玉琴，王可人，周达，等.甲状腺功能亢进症并慢性甲状腺功能亢进性肌病及重症肌无力一例［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2010(6)：895.

［3］何翔.抗甲状腺功能亢进药物治疗青少年甲状腺功能亢进临床分析［J］.中国医药指南，2011(11)：118-119.

甲亢眼病治疗方法篇4

分阶段

可治疗甲亢的药物主要包括丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑(他巴唑)等。此病患者进行药物治疗的疗程很长，因此需要分阶段进行治疗：

1.初期治疗阶段:在初期治疗阶段，甲亢患者需进行2～3个月的治疗，并应力争在较短的时间内有效地控制病情的发展。在此阶段，可每日服20～40毫克的甲巯咪唑或200～400毫克的丙硫氧嘧啶。一般来说，在用药治疗2～4周后，此病患者的临床症状即可减轻或消失，其甲状腺的功能也可恢复正常。如果连续用药3个月患者的症状仍未减轻，则应积极寻找导致疗效不佳的原因。在临床上，可影响甲亢患者用药疗效的因素主要有用药不规范、服用了含碘的药物(如乙胺碘呋酮等)、吃了富含碘的食物(如海带、紫菜、含碘盐等)、精神紧张及过度劳累等。

2.减量治疗阶段：经过初期阶段的治疗后，大部分甲亢患者的症状均可减轻或消失，其血液中T3（三碘甲状腺原氨酸）、T4（甲状腺素）的指数也可接近正常。此时，甲亢患者可进入2～3个月的减量治疗阶段。在减量治疗阶段，甲亢患者应在专科医生的指导下逐渐减少用药量，但切不可擅自停药。一般来说，经过减量阶段的治疗后，甲亢患者的临床症状可基本消失，血液中T3、T4的指数可恢复正常，病情可趋于稳定。

3.维持治疗阶段：在维持治疗阶段，甲亢患者应进一步将抗甲状腺药的用量减少至既能防止病情复发，又不会导致甲减的最低安全量，并长期按照此用量服用抗甲状腺药。一般来说，丙硫氧嘧啶的维持用药量为每天服25～100毫克，甲巯咪唑的维持用药量为每天服2.5～10毫克。在维持治疗阶段，甲亢患者至少要连续用药1～2年，病情经常复发的此病患者最好连续用药3 年以上。

勤复查

甲亢患者在进行药物治疗期间不仅要有效地控制病情，使血液中的T3、T4指数保持正常，还要防止发生甲减、甲状腺持续肿大、突眼症、白细胞减少症和肝功异常等不良反应。因此，此病患者在治疗的过程中必须定期复查白细胞指数、T3、T4指数和肝肾功能。一般来说，甲亢患者在初期治疗阶段需每半个月到1个月检查1次血象，每月检查1次T3和T4指数；到了维持治疗阶段，可每3～6个月做1次上述检查。

长疗程

在20世纪50年代，医生仅会让甲亢患者服用6～12个月的抗甲状腺药，待症状好转后就会让其停药。临床实践证实，在使用此疗法后，此病患者病情复发的几率可高达50％以上。到了20世纪80年代，医生们将甲亢患者服用抗甲状腺药的疗程延长到1.5～2年，从而使其病情复发的几率降到25％。现在专家们认为，甲亢患者应将服用抗甲状腺药的疗程延长到2～3年或更长，这样能使其病情复发的几率下降到20％以下。大量的临床数据表明，甲亢患者服用抗甲状腺药的疗程越长，其病情复发的几率就越低。抗甲状腺药的价格低廉。甲亢患者在维持治疗阶段每天只需服用小剂量的此类药物（每天只需服1次）即可，这样服药发生的不良反应也较少，因此，治疗甲亢的“长疗程方案”较易被医生和患者接受。

防复发

甲亢患者的自然病程约为1～2年。目前的抗甲状腺药只能控制此病患者的病情发展，使其顺利地度过自然病程，因此用药的疗程可长达2～3年。尽管疗程如此漫长，甲亢患者在进行药物治疗后其病情仍有20％的复发几率。在病情复发后，此病患者即使再进行药物治疗，其病情再度复发的几率也高达75％。因此，甲亢患者在选择治疗方法和确定疗程时，应以如何降低复发率、提高治愈率为主要目的。

临床实践证实，甲亢患者在进行药物治疗后，其病情复发的原因主要有以下几种：①用药量不足，疗程不够长。有些此病患者在病情好转后就停止服药，在病情再次加重后又开始服药，如此反复、间断地用药治疗可使病情长期不愈。②发生感染性疾病。此病患者若发生感冒、扁桃体炎、腹泻等感染性疾病，其病情就易复发。③受到精神生理因素的影响。甲亢患者在遇到外伤、车祸、亲人亡故、高考、转学、月经来潮、怀孕等情况时，可因受到精神生理因素的影响而使病情复发。④饮食不节。此病患者若过度饮酒、吸烟或长期吃含碘较多的食物或药品，其病情也会复发。

此外，甲亢患者在进行药物治疗的过程中若出现或存在以下情况，其病情复发的几率往往较大：①出现了3度以上的甲状腺肿大或甲状腺进行性肿大。②甲状腺处有明显的杂音。③在用药治疗两个月后，患者的甲状腺功能仍未恢复正常（T4指数恢复正常，而T3指数一直不降的患者其病情最易复发。此类患者也被称为T3优势型甲亢患者）。④在减量治疗阶段，患者的用药量仍较大，而且稍微减少用药量其T3、T4指数就会上升。⑤有甲亢家族史。⑥工作紧张、夜生活过多或休息的时间过少。

甲亢眼病治疗方法篇5

[关键词] 甲亢；糖尿病；酮症酸中毒；甲状腺

[中图分类号] R581.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）02（b）-177-02

甲状腺功能亢进（甲亢）与糖尿病均为临床上常见的内分泌代谢性疾病，两者并存的情况并不少见。有学者认为甲亢能诱发糖尿病，然而现在并无定论。本文就本院收治的60例甲亢合并糖尿病患者进行诊疗分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年7月~2010年1月在本院就诊的甲亢合并糖尿病患者60例。其中，男25例，女35例。患者年龄23~70岁，平均52.7岁。其中，患糖尿病在先者34例；患甲亢在先者24例，同时确诊糖尿病和甲亢者2例。60例患者中，17例有糖尿病家族史，6例有甲亢家族史。发病间隔时间：甲亢先于糖尿病6月以上，糖尿病先于甲亢1年以上。均有不同程度的怕热、多汗、紧张、心悸等甲亢高代谢及交感神经兴奋症候群。患者均出现“多饮、多食、多尿、消瘦”等症状。突眼16例，其中严重突眼3例。本组患者中，42例以糖尿病症状为主，18例以甲亢症状为主。

1.2 诊断标准

甲亢与糖尿病并存时，症状互相叠加，病情相互加重，高水平TH使血糖难以控制，甚至发展为酮症酸中毒（DKA），而DKA时造成机体内环境严重紊乱，如脱水、酸中毒等，是甲状腺危象的一个促发因素[1]。判断是否甲亢合并糖尿病时，采用实验室检验。空腹血糖6.9~17.9 mmol／L，餐后2 h血糖11.7～25.1 mmol/L，FT3 7.31～21.30 ng/L（正常值1．21～4．18 ng/L），FT4 23．20～75．82 ng/L（正常值7．2～17．2 ng/L）， TSH 0．01～0．03 IU/ml（正常值0．6～4．5 IU/ml），心电图发现窦性心动过速17例，心房纤颤13例，频发房性或室性期前收缩7例。甲状腺球蛋白抗体（TGAb）14例为阳性，甲状腺微粒体抗体（TMAb）9例阳性。

1.3 治疗方法

首先控制甲亢，用药与一般甲亢治疗相同。甲亢缓解后，糖代谢功能将得以恢复正常。若仍然紊乱，则可适当服用降糖药。两者皆为高代谢、高消耗性疾病，因此在治疗中当注意饮食，2~3个月要补充高蛋白和各种维生素；运动应当适量，避免消耗过多能量，加重甲亢。本组患者在治疗时两病兼顾，39例采用胰岛素治疗，胰岛素皮下注射40~60 U/d，31例服用优降糖，5~7 mg/d。两者均加服他巴唑，用量30 mg/d。

2结果

60例患者在治疗3个月内，症状明显改善，甲亢得到不同程度的控制，糖代谢功能得到改善，并控制良好。后用药量逐渐减少，疗程较长，持续1~2年。所有患者病情均得以控制。

3讨论

3.1 发病机制

甲亢合并糖尿病在临床上并不少见，但其发病机制尚未明了[1]。甲亢患者胰岛B细胞功能受损，甲状腺激素分泌过多，肠道葡萄糖吸收加快以及外周组织葡萄糖利用减少，以致血糖升高。多数学者认为甲亢及糖尿病有共同的遗传、免疫学基础，由于遗传上的某些缺陷和易感性以及免疫平衡的破坏发生自身免疫性疾病之间的重叠现象[2]。有报道指出，在甲亢患者的近亲中，糖尿病发生率高达33%~36%；糖尿病患者中，抗甲状腺球蛋白抗体的阳性率明显高于正常[3]。

3.2 临床表现

两者并存时，易因一种疾病的诊断而忽略另一种疾病的存在，造成误诊或漏诊。糖尿病患者若是出现体重明显减轻、三多一少加重、糖尿病控制不理想、高代谢等症状者，应当考虑到甲亢，并做甲状腺检查以及血糖检查。而甲亢患者若出现明显烦渴、多饮、多尿，病情控制后仍明显消瘦或经对症治疗未能得到控制者，应考虑糖尿病的可能。

3.3 治疗方法

甲亢和糖尿病，两者互相影响，甲亢可能诱发酮症酸中毒。因此治疗时应当两病兼顾，同时治疗。其中，有效控制甲亢更能保持血糖稳定。饮食上，对两病并存体形肥胖者，总热量可按照糖尿病饮食原则给予；体形消瘦者或饥饿感明显者，可适当增加10%~20%的总热量[4]。药物上，可使用抗甲状腺药物，两者并存剂量可加大。另外还可采用放射碘治疗甲亢，但应注意该治疗方法可能引起永久性甲状腺功能减退等并发症，使用应谨慎。

甲亢与糖尿病，两者临床有许多相似之处。甲亢未控制好将导致血糖不稳定，使糖尿病症状加重，甚至诱发酮症酸中毒；糖尿病控制不良时可能会诱发甲亢危象。两病互相影响，相互叠加。因此甲亢合并糖尿病一旦明确诊断，应同时治疗。

[参考文献]

[1]魏巧兰.糖尿病合并甲亢10例诊治体会[J].中国医药导报,2009,6(5):92.

[2]王学祥.甲亢合并糖尿病临床诊治分析[J].中国实用医药,2010,5(7):75-76.

[3]赵汉儒.甲亢伴糖尿病病例分析及其治疗[J].中外医疗,2008,(33):40.

[4]穆亚东.甲亢继发合并糖尿病甲状腺激素、血糖水平临床研究[J].中国现代医生,2009,47(21):14.

甲亢眼病治疗方法篇6

【关键词】

糖尿病；甲状腺功能亢进；内在联系；临床

本文以我院2008年1月至2012年1月期间收治的56例糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者为研究对象，现将分析进程报告如下。

1　资料与方法

11　一般资料

以我院2008年1月至2012年1月期间收治的56例糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者为研究对象。其中，男22例，女34例。年龄23～68岁。所有糖尿病患者均符合WHO在1999年颁布的糖尿病的诊断标准；所有甲亢患者均符合甲亢疾病典型的临床症状、体征以及甲状腺激素含量的诊断标准。

12　临床表现

本组56例患者中，有多饮、多食、多尿及消瘦症状者48例；多汗、心悸、惧热者36例；脾气急躁者34例；甲状腺肿大者42例；突眼者24例；上肢震颤者39例；胫前黏液性水肿者22例。心电图检查显示心房纤颤11例；窦性心动过速35例。

13　临床治疗

本组56例患者均行降血糖、抗甲状腺对症治疗。

糖尿病治疗：根据本组56例患者的病情，行针对性的胰岛素皮下注射治疗，并结合口服降糖药治疗。

甲亢治疗：患者均行抗甲状腺激素药物治疗，即他巴唑或者丙基硫氧嘧啶以及对症治疗。针对甲状腺明显肿大者及甲亢治疗停药后复发者，可结合手术治疗等。

在两病治疗过程中，密切监测患者的血糖值变化情况及甲状腺功能改善情况，针对各自病情，及时调整胰岛素及抗甲状腺药物的用法用量，并对治疗进程进行详细记录。

14　统计学方法

采用SPSS　100统计软件进行数据统计和分析，所有检测数据以（x±s）表示，检验方法用t和χ2检验。比较治疗前后所有患者的血糖控制情况及甲状腺功能改善情况。以P

2　结果

本组56例患者经胰岛素联合抗甲状腺药物治疗后，所有患者糖尿病合并甲状腺功能亢进的临床症状均得到明显改善。患者空腹血糖均控制在532～684　mmol/L，餐后血糖控制在715～1146　mmol/L。甲状腺功能恢复正常或接近正常。与治疗前相比，差异有统计学意义（P

同时，统计结果显示，本组56例糖尿病合并甲亢患者在治疗过程中，37例患者在甲亢症状得到控制后，于糖尿病治疗中胰岛素用量减少15％～25％。

3　讨论

近年来，糖尿病的发病率日趋上升，成为继肿瘤和心血管疾病之后对人们身体健康造成严重危害的又一慢性疾病［1］。甲状腺属于内分泌器官，与糖尿病同属内分泌系统疾病。在机体组织系统中，这两种疾病可以相互影响，相互激发。且两病同发时，会导致各自病情加重，对患者的生命质量造成严重威胁。因此，临床治疗研究中，加强两病的内在联系分析，可为临床治疗提供依据，对提高治疗效果具有重要的意义［2］。

31　临床症状

本研究中56例患者的临床症状显示，患者发生糖尿病合并甲状腺功能亢进时，甲亢的某些症状如体型消瘦、多汗、心率加快等，与糖尿病症状极为相似。为预防临床诊断中甲亢疾病被忽视而造成漏诊情况，在临床诊断工作中医师应加强糖尿病患者的全面检查，及时观察糖尿病患者有无出现突眼、手臂震颤、性情暴躁等症状，一旦出现上述症状则应及时予以甲亢疾病的诊断。同时，若甲亢患者出现明显的多饮、多食、多尿症状则应考虑糖尿病的可能。从而保证两病的全面诊断。

32　临床治疗

综合目前医学界的研究分析，糖尿病与甲状腺功能亢进症之间有共同的遗传和免疫学基础。因此，两病在病理机制上很可能出现自身免疫性疾病之间的重叠现象，相互影响，相互激发，加重各自病情。本研究中通过对56例患者的胰岛素及抗甲状腺药物的综合治疗，取得了良好的治疗效果。因此，临床治疗中加强糖尿病合并甲状腺功能亢进疾病的综合治疗，有利于提高临床治疗效果。

同时，本研究结果显示本组56例糖尿病合并甲亢患者在治疗过程中，37例患者在甲亢症状得到控制后，于糖尿病治疗中胰岛素用量减少15％～25％。因此，可进一步论证两病之间存在相互叠加、相互影响关系。加强患者甲亢症的治疗，可促进患者糖尿病治疗效果的提高。

参　考　文　献

［1］　王庆，卞永娟，姜成刚　甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者的临床分析与治疗对策吉林医学，2011，　32（33）：71157116.

甲亢眼病治疗方法篇7

甲亢你是谁

FP记者：很多读者说起眼突、消瘦、容易激动等就会联想到甲亢，那么究竟什么是甲亢？

朱教授：甲亢，也就是甲状腺功能亢进症的简称。它是由多种病因引起甲状腺释放过量的甲状腺激素作用于全身组织和器官，引起人体高代谢和神经精神兴奋性增高的临床综合征。甲亢多见于女性，男女之比为1∶（4~6），以20~40岁者居多。临床上最常见的甲亢是毒性弥漫性甲状腺肿，另外，还有结节性甲状腺肿伴甲亢、慢性甲状腺炎伴甲亢（或桥本甲亢）及某些因素导致的暂时性甲亢等。不同类型其治疗方法是不尽相同的。

FP记者：甲亢除了眼突、消瘦、容易激动之外，还有哪些临床表现？

朱教授：甲亢当然不仅仅有这些表现。甲状腺激素有着多种功能，因此引起的临床症状也是多样的，主要表现有以下几个方面：

1高代谢症状。表现为怕热多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，严重时可出现高热。

2甲状腺弥漫性或结节性肿大。

3单眼或双眼突出。

4神经系统表现神经过敏，易于激动，烦躁多虑，失眠紧张，多言多动，有时思想不集中，有时神情淡漠、寡言抑郁。

5心血管系统表现为心悸、胸闷、气促，活动后加重，可出现各种早搏及房颤等。

6.消化系统表现为食欲亢进，但体重明显减轻。

7生殖系统表现为女性患者常月经减少，周期延长，甚至闭经，但少数患者仍能妊娠、生育；男性多阳痿、发育等。

8另外，甲亢还常合并心脏病、肌肉病变、皮肤白斑、肝功能受损、黏液性水肿、骨关节病、糖代谢异常及血小板减少等，因此要尽早确诊和治疗。

FP记者：在哪些情况下，可以诊断患者有甲亢？

朱教授：

（1）具有心悸、多食、多汗、消瘦等临床症状。

（2）甲状腺出现不同程度弥漫性或结节性肿大。

（3）血清TSH水平降低（一般＜0.1mU/L），血液TT3、TT4和FT3、FT4水平升高，但若为T3型或T4型甲亢患者，则仅见TT3、TT4或仅见FT3、FT4水平升高。

（4）部分患者可有一侧或双侧突眼。

（5）部分患者小腿出现胫前黏液性水肿。

（6）大多数甲亢患者血液TSH受体抗体（TRAb或TSAb）呈现阳性。

FP记者：刚刚提到的TT4、TT3、FT4、FT3具体是什么呢？

朱教授：人体甲状腺分泌的甲状腺激素主要包括三碘和四碘甲状腺原氨酸（T3、FT3和T4及TT4）。T3和T4是指血清中与蛋白结合的三碘和四碘甲状腺原氨酸，FT3和FT4是游离的三碘和四碘甲状腺原氨酸，它们与甲状腺激素的生物效应密切相关，是诊断甲亢的首选化验指标。

甲状腺激素的生物学作用十分广泛，它对神经、心血管、消化系统及肌肉都有影响。主要作用是促进物质和能量的代谢，促进生长及发育。甲状腺激素还可影响生殖功能，对胰岛、甲状旁腺及肾上腺皮质等内分泌腺有不同程度的影响。

甲亢怎么治

FP记者：甲亢能够怎么治疗？需要手术吗？

朱教授：甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶和β受体阻滞剂，以及有关的中西药等仍是目前治疗甲亢的主要方法，另外还可根据病情采取同位素或手术及血管栓塞法治疗。其实甲亢患者若能坚持和配合有效的药物治疗，相当一部分患者是可以治好的。由于甲亢有不同的类型以及伴有不同的并发症，因此除了上面提到的药外，也要联合运用治疗并发症的药物，这样才能达到较好的疗效。

若患者不适合抗甲状腺药物治疗，还可选择合适的时期进行手术或放射性同位素治疗，但同位素及手术治疗一定要严格掌握适应证，因为这两种方法治疗后一旦发生甲减是不可恢复的。因此要根据甲亢患者的具体情况采取合理的治疗方法。另外还要注意低碘饮食，如不要进食海带、紫菜等含碘量高的海产品及含碘药物。

FP记者：选用哪种抗甲状腺药治疗甲亢较好？

朱教授：现有的硫脲嘧啶类药中的他巴唑及丙基硫氧嘧啶，都是很好的治疗甲亢的药物。它们都能阻止甲状腺激素的产生，改善身体免疫功能，从治疗效果（正作用）来看，没有明显的差别。在开始治疗时，可以采用其中的任何一种，如果患者以前对某一种药物有过不良反应史，应选用另外一种。如果患者正处于怀孕期间，而且又决定要继续妊娠，则应该选用丙基硫氧嘧啶。有些同时有肝脏功能不正常，血转氨酶升高的患者，应首选他巴唑；血中胆红素增高的患者，首选丙基硫氧嘧啶；为减少治疗期间服药次数的患者，则可选用他巴唑。

FP记者：甲亢会复发吗？

朱教授：大多数研究表明，甲亢经长期药物治疗，永久治愈率为50%~75%，也就是说，经过两年左右或以上的连续用药，有相当一部分患者是可以治愈的。但是仍有约一半的患者，甲亢病情有可能再次复发。患者尽管注意了各种可能的诱发因素，也不能百分之百治愈，这也是这种治疗方法的缺点之一和不尽如人意的地方，因此在治疗方法上仍需进行进一步的仔细研究。

FP记者：抗甲状腺药物需要同时服用吗？

朱教授：抗甲状腺药物指的是硫脲嘧啶类药中的他巴唑及丙基硫氧嘧啶。这两种药的化学结构很相像，主要作用都是阻止甲状腺激素的合成，前者的药效比后者约高10倍，使用剂量约为原来的1/10。通常在治疗甲亢时，选用其中任何一种都可以，如果病情严重或治疗后效果不够满意，可以增加药量，同时用两种药没有必要，而且一旦出现药物的不良反应（药物反应），就不好准确说出是哪一种药的不良反应了。

甲亢不简单

FP记者：您前面说甲亢有不同的类型，都有哪些呢？

朱教授：甲亢是一种综合征，因此甲亢存在很多种特殊类型，比如：亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎、甲亢肌病及合并周期性麻痹、甲状腺自主性高功能腺瘤、药物性甲亢、垂体性甲亢、卵巢甲状腺肿伴甲亢、妊娠期甲亢、新生儿甲亢等。每种都有其特殊的表现及病因，当然治疗手段也会有所不同。

FP记者：什么情况可以引起药物性甲亢呢？

朱教授：

（1）碘致甲亢：摄入过多的含碘食物或药物也会引起“碘甲亢”。高度缺碘地区补碘以后的部分人群发生的甲亢就属于这种情况。这可能是这部分人原来有亚临床甲亢，但因生产的甲状腺激素不多而症状不明显，在补碘后，甲状腺素的产量增多，从而使甲亢转为明显。碘甲亢也可能发生在服用含碘药物或使用碘造影剂以后，例如治疗心律不齐时，长期使用乙胺碘呋酮引起的甲亢病例还不算少见。碘甲亢属自限性疾病，临床症状较轻，多见于中老年人。发现后尽快采取低碘措施即可见效。

（2）L-T4过量性甲亢：有一些甲减患者在用左旋甲状腺素钠（商品名“优甲乐”）做替代治疗时，用药量过大，或错误地把L-T4当减肥药，超剂量服用，也会引起药物性甲亢。值得指出的是，这类甲亢并非真正的甲亢，虽然也有一些甲亢症状，但适当减少药量后可恢复正常。

FP记者：什么是甲亢肌病？

朱教授：甲亢肌病及合并周期性麻痹，是甲亢的常见并发症，70%~80%的甲亢患者都会发生慢性肌病，女性多见，表现为肌肉无力，少数患者发生肌肉萎缩，以肩胛带、骨盆和面颊部的肌肉受累为著；在青壮年男子中，可能出现发作性下肢或四肢麻痹（称为周期性麻痹，简称“周麻”，多见于下肢），此病在亚洲不算少见，部分与低血钾有关。还有少数甲亢患者伴发重症肌无力症。该病用抗甲状腺药物同时适当补充钾制剂会逐渐好转。

FP记者：请您谈谈新生儿甲亢。

甲亢眼病治疗方法篇8

关键词：老年甲亢；心理治疗

中图分类号： R581 文献标识码：A

甲亢（hyperthyroidism）系由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征[1]。以Graves病最多见，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。女性多见，男女之比为1∶4～1∶6，各年龄组均可发病，以20～40岁为多。多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染等应激后急性起病。典型表现有高代谢症候群，甲状腺肿及眼征[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院内分泌科2011年～2014年住院治疗的甲亢患者随机选取100例，其中60岁以上老年甲亢50例，男17例，女33例，年龄60～82岁，平均（65±3.2）岁；病程5个月～19年，平均（3.75±2.50）年。同时随机选择同期住院20～40岁的甲亢患者50例设定对照组。均以甲状腺功能检查、甲状腺核素扫描确诊，结合临床表现、心电图、心脏彩超等检查[3]。

1.2方法

1.2.1记录新入院病例的临床表现和激素水平做表格进行比较，在心理治疗时分组治疗要求达到1个月、3个月时的临床表现和激素水平；在临床表现有3项改善我们定义为有效，5项以上为优，少于3项视为无明显效果。临床表现内容包括：多饮多食、消瘦、腹泻、心悸、乏力、突眼、暴躁、肌肉震颤、甲状腺肿大、合并高血压糖尿病等；激素包含：T3、T4、FT3、FF4、TSH。

1.2.2治疗方法 用抗甲状腺药物控制甲亢，并辅以如丙基硫氧嘧啶或他巴唑、β受体阻滞剂等对症治疗。定期复查甲状腺功能。

1.3诊断标准[4] ①有诊断意义的甲亢临床表现如高代谢症候群、突眼征及甲状腺肿；不明原因体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等；②实验室检查T3、T4、FT3、FF4中至少一项升高，TG、TM正常或升高，TSH降低。

1.4排除标准 所有合并严重的抑郁症和其他重要脏器病变、全身多发疾病的新入院患者、有神经系统疾患神智模糊、感觉性语言障碍等对心理治疗不存在可行性的患者均不纳入本次研究[3]。

1.5心理治疗内容 入院时进行人文关怀，首先建立起患者对治疗的信心，以良好的痊愈病例作诱导，住院期间鼓励患者多看看窗外风景调节心情，家属多给与关心和陪同，聊天说笑皆可。讲述人生哲学，倾听患者的诉说并给与安慰和肯定生活中的不易等等。出院后鼓励家属继续维持心理治疗，门诊定期复诊，未及时复诊的电话随访。

1.6使用SPSS17.0进行数据处理，均数使用（x±s）表示，等级资料使用秩和检验。P

2 结果

见表1～表3。

在进行心理治疗的50例老年甲亢中，药物同时治疗实验组和对照组，：时间剂量均一致，根据效果定义n

经SPSS17.0检验得出Z1=-1.96，P=0.0490.05；无统计学意义，即在3个月时无明显差异。

3 讨论

3.1本次研究结果显示，青老年的消瘦、乏力、突眼、暴躁、肌肉震颤和合并高血压等临床表现是有差异的，极少数老年甲亢存在自杀倾向；这其中不但有年龄的因素，和对疾病的抵抗力和个体差异不一导致了不同[5]；心理治疗中，1个月时随访有效果差别，但3个月时就无明显差异，表明心理治疗适用于早期的甲亢患者，在1个月后的时间内，患者是由一个患病惊恐不接受-抵抗-平静-接受-主动配合的这么一个过程，在达到平静期时已经没有明显的心理治疗效果。

3.2抑郁是促使疾病转归不良的因素，在很多疾病中，抑郁焦虑会加重原疾病并产生并发症，所以解除忧虑，摆脱抑郁是非常必要的，心理治疗就非常的需要，在疾病的治疗中，我们往往只注重药物而忽视了患者的心理状况，患者会因为家庭经济、社会影响等诸多因素而产生焦虑心理；甲亢除引起机体不适外，还会给患者的学习生活带来种种不便，再加上病程较长、难以痊愈，给患者带来了很大负担。甲亢发病中女性多于男性，而相对而言女性的心理承受能力较差，更别说是老年女性[6]，所以本研究结果显示早期甲亢对治疗老年女性的效果是有效的。

3.3在不少疾病发病初期，少数患者过度焦虑产生轻生念头，心理治疗重在医患交流，不应夸大病情，也不要盲目指导，科学的休养和药物，配合家人和医护人员共同的心理辅导，可以早期摆脱阴暗心境，防止轻生事件和尽快使患者积极主动配合治疗。

综上所述，老年甲亢临床表现和青年甲亢存在差异；心理治疗在早期的老年甲亢中有较好的治疗效果。

参考文献：

[1]黄际远， 宋文忠， 戴庆靖，等.中老年Graves甲亢的临床特点及131碘的治疗效果[J].中国老年学杂志，2013，33（23）：5832-5834.

[2]刘幼硕.老年人甲状腺功能亢进症[J].中华老年医学杂志，2005；24（11）：878-80.

[3]方毅，刘剑锋，张友仁，等.131 I治疗老年人甲状腺机能亢进的早期疗效[J].中华老年医学杂志，2003；22（1）：46.

[4]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊疗指南-甲状腺功能亢进症[J].中华内科杂志，2007，46（10）：876-882.

[5]曹立平，曹蕊芸.长期随诊老年糖尿病发现并发疾病12例[J].临床误诊误治，2005，18（42）：123-124.