甲亢合并糖尿病的临床护理体会

【摘要】甲亢和糖尿病有着共同的病理生理基础,有着共同的遗传学、免疫学基础。由于情绪变化,饮食习惯更改,病毒细菌感染等外界因素的影响,使得二种疾病甚至几种疾病的临床表现相互影响,相互重叠,相互掩盖,最终导致贻误诊断,病情加重。甲亢合并糖尿病即属此种情况,这两种疾病存在于同一个体时,其临床表现有许多相似之处,也有不少差异之点,只要给予及时诊断,正确治疗,科学护理,该病的疗效和预后还是令人满意的。

【关键词】甲亢;糖尿病;专科护理

中图分类号:R473.5文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)02-043-0

甲亢和糖尿病有着共同的病理生理基础,其发生原因虽不十分清楚,但均与自身免疫功能异常、家族遗传、环境因素及情绪因素的改变等有关。有学者建议,在同一个病人发生两个或两个以上的内分泌腺体自身免疫病,可将其称为多发性内分泌自身免疫综合征[1] 。甲亢合并糖尿病即属此种情况,这两种疾病存在于同一个体时,其临床表现有许多相似之处,也有不少差异之点,这就为临床护理工作增加了难度。笔者在近20年的临床护理工作中,遇到了上百例甲亢合并糖尿病的患者,从中悟出一些体会。

1细心观察临床表现

1.1甲亢的主要临床表现是以人体器官代谢亢进为主的临床表现,具体有易怒、多食、多汗、消瘦、心悸、乏力、手抖、稀便、突眼等。

1.2糖尿病的主要临床表现是以血糖增高对人体多器官的不良刺激为主的临床表现,具体有口渴、多饮、多食、多尿、消瘦、乏力及受累脏器的一些相关症状。

1.3二者共有的主要临床表现是易饥、多食、消瘦、乏力等。

1.4糖尿病发生低血糖反应时的主要临床表现是多汗、乏力、头晕、心悸、手抖等,这也与甲亢的临床表现相混淆。

2对临床表现进行综合分析

2.1甲亢与糖尿病就发病机理而言,有着共同的遗传学、免疫学基础。在共同病理生理基础上,由于情绪变化,饮食习惯更改,病毒细菌感染等外界因素的影响,使人体内免疫系统功能下降,机体内环境的平衡发生了改变,使得二种疾病甚至几种疾病的临床表现相互影响,相互重叠,相互掩盖,最终导致贻误诊断,病情加重。

2.2对于糖尿病患者,我们就要协助医生询问患者及其家属,以便掌握患者的直系亲属中有无甲亢病人,患者本人以前是否患过甲亢,是否经过抗甲治疗,患者目前血糖控制较好,但是仍然有体重下降,易饥、多食、多汗、心悸伴情绪急躁,易怒等症状,此时就要警惕该患可能合并甲亢,要给予及时进行相关方面的检查,以便尽早治疗。

2.3对于甲亢的患者,我们也应协助医生,掌握患者临床表现的变化。在经过正规抗甲治疗后,患者体重仍不增加,且多食、乏力症状无好转,此时,要考虑患者是否已经合并了糖尿病,应该做相关检查,以便早期诊断,早期治疗。

3 加强护患沟通,满足患者心理需求

3.1甲亢合并糖尿病的患者,由于受两种疾病的双重折磨,其情绪非常焦虑,且不稳定,因此要及时与患者进行沟通交流,帮助患者提高对自身疾病的了解和认识,有利于患者的康复,也可将护理纠纷消灭在萌芽状态之中。与患者沟通交流的形式大致主要有二种,一种是语言交流,另一种是非语言交流,后者主要包括着装仪表、面部表情、眼神、手势甚至走路姿态等。

3.2在语言交流中,我们要针对患者对医学知识的匮乏这一特点,有目的的用非医学术语,向患者介绍疾病的转归,目前临床辅助检查的意义,治疗用药的目的,某些治疗用药的副作用,药物的使用方法及常规剂量等,并且还应向患者主动做自我介绍,以真挚的情感取得患者的信任,最大限度消除疾病病情带给患者的恐惧和困扰,避免由于患者对医学知识的缺乏及对医院工作流程的无知所产生的误解或不满。

3.3在非语言交流中,我们要通过得体的着装,和蔼的面容,关爱的眼神、轻盈的步态、娴熟的操作,展示出护士自身良好的业务素质,高尚的职业道德,完美地塑造白衣天使的形象,增进患者的信任感,满足患者及家属的心理需求,促进患者的康复。

4临床护理

4.1饮食甲亢合并糖尿病时,可适当放宽饮食,主食应当比单纯患糖尿病者适当增加。因为甲亢是一种能量消耗性疾病,体内能量需求增多,适当增加饮食以保证组织细胞的正常代谢。在饮食适当增加的基础上,降糖药物用量一般要比单纯患糖尿病者大,此举不仅是针对饮食增加而言,也是针对甲状腺激素导致胰岛B细胞功能障碍,胰岛素分泌相对不足所采取的治疗措施。

盐:现代医学研究表明,过多的盐,具有增强淀粉酶活性而促进淀粉消化,引起血糖增高,同时,过多盐的摄入可导致钠水潴留,心脏负荷量增加,在甲亢的基础上,诱发甲亢心。因此一定要告诫患者减少食盐的摄入。此外减少煎烤烹炸食品,主张清蒸、清炖、清炒,减少脂肪的摄入。

饮酒:特别是过量或长期饮酒,可以损伤肝脏、胰腺、血管等诸多组织器官,加重糖尿病、甲亢等患者的病情,因此主张戒酒。

4.2运动运动疗法在单纯糖尿病的治疗中,是非常重要的治疗手段之一,尤其对老年患者,肥胖患者显得更为重要。但是当甲亢合并糖尿病时,运动就要慎重进行,因为过量体力活动可使机体内能量消耗过度,加重甲亢病情,因此对于甲亢合并糖尿病的患者,其运动强度,时间都应较单纯糖尿病患者减少。体力运动要量力而为,循序渐进,以免加重病情。

4.3睡眠长期失眠可能会加重糖尿病、甲亢、高血压等疾病的病情。失眠的常见原因有噪音、高温、严寒、精神情绪因素、疼痛、药物等。我们临床护理工作就应为患者排除或减少上述影响睡眠的因素,尽最大可能为患者创造一个温馨和谐的休息环境,提高患者的睡眠质量。增强临床医疗效果。

4.4药物 甲亢合并糖尿病时,应两者同时治疗。当前在糖尿病还无法治愈的情况下,要以先治疗甲亢为主,如果甲亢得到治愈或有效的治疗,会有利于血糖的下降。甲亢合并糖尿病的患者,其降糖药物用量或胰岛素量一般要比单纯糖尿病患者略大,因为甲状腺激素为拮抗胰岛素的激素。甲亢得到控制后,降糖药或胰岛素用量一定要及时减量,否则患者会发生低血糖反应。

甲亢合并糖尿病的患者,临床上并不少见,只要给予及时诊断,正确治疗,科学护理,该病的疗效和预后还是令人满意的。

参考文献

[1] 史轶蘩主编,协和内分泌和代谢学,北京:科学出版社2007:1622