甲亢治疗方案范文

甲亢治疗方案篇1

甲亢突眼确诊后，关键是及时、准确地选定治疗方案，以免错过最佳治疗时间。一般来说，甲亢突眼的治疗主要包括以下几点：

保护性治疗措施

保护性治疗措施主要包括眼睛的休息，有眼部刺激症状如畏光、流泪时可以戴墨镜避免强光及其他刺激；眼睛如果闭合不全，睡前应涂抗菌眼膏，并戴眼罩，避免角膜暴露，以保护结膜、角膜；高枕卧位，控制钠盐摄入，必要时可使用利尿剂，局部可以用抗菌眼药水及可的松眼药水；1%甲基纤维素滴眼剂或人工泪液对减轻眼睛刺激症状效果较好。

吸烟影响突眼治疗效果，吸烟者务必要戒烟！

糖皮质激素及其他免疫抑制剂

肾上腺糖皮质激素如强的松、甲基强的松龙等治疗甲亢突眼疗效明确，但是临床上有甲亢患者反映使用激素治疗后效果并不理想。其实，激素治疗甲亢突眼的关键是早期治疗和足量治疗，所谓早期治疗是指一定要在甲亢突眼的炎症活动期进行治疗，如果过了活动期，再进行激素治疗效果往往很差。而所谓足量治疗，是指激素的使用一定要足量，有的患者使用较小剂量的激素治疗突眼，这样往往突眼没有好转而激素的副作用却出现了。

激素治疗甲亢突眼可以选择口服激素或静脉使用激素，推荐静脉使用激素。口服激素往往副作用较大而疗效又逊于静脉使用激素。有时候在糖皮质激素效果不佳的情况下，可以加用其他免疫抑制剂，常用的有环磷酰胺。

生长抑素类似物

生长抑素类似物如奥曲肽等可用于甲亢突眼的治疗。糖皮质激素治疗效果不佳或不适合使用糖皮质激素的患者可以试用。使用奥曲肽可以明显减轻眼部软组织炎症反应，改善症状，但抗炎效果不及糖皮质激素。使用生长抑素类似物也要注意副作用，例如可能引起比较严重的消化道反应，对于糖尿病患者可能引起血糖波动、低血糖等。

眼眶放射治疗

眼眶放射治疗对甲亢突眼有效率约为60%，本疗法可以单独应用或者与糖皮质激素联合使用，联合应用可以增加疗效。眼眶放射治疗对眼部软组织改变和视神经病变及新近的眼外肌受累疗效较佳，但对减轻眼球突出、改善眼肌活动效果欠佳，特别是眼外肌受累时间较长的突眼患者。眼眶部放疗的治疗效果一般需数天至数周才能显现。糖尿病和高血压视网膜病变患者以及年龄小于35岁者是眶部放射治疗的禁忌人群。

手术治疗

甲亢突眼的手术治疗主要包括眼眶减压术和眼部整形术。眼眶减压术是治疗甲亢严重突眼的有效方法，主要适用于甲亢突眼引起暴露性角膜溃疡；眼外肌压迫视神经引起视神经病变，导致患者出现视野缺损，视力下降。

眼部整形术又包括眼外肌手术和眼睑手术。眼外肌手术用于甲亢突眼复视的治疗，手术成功则可以减轻突眼，复视减轻或消失。眼睑手术主要适用于单眼或双眼睑退缩，睑裂太大，要求手术改善外观；眼睑闭合不全，患者有异物感，角膜炎等。

甲亢治疗方案篇2

[关键词] 甲亢；糖尿病合并发病；临床特点

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）06（b）-0069-02

甲亢疾病和糖尿病疾病从病理机制来看，都是内分泌代谢紊乱性疾病。两者合并的发病情况并不少见，而且极为特殊，必须要综合考虑许多因素才能制定出有效的针对性的治疗方案。甲亢又称甲状腺功能亢进，与糖尿病的病理机制极为相似，二者许多的临床表现也有共同之处。比如，情绪的变化、自身免疫的异常都可能影响到这两种疾病，在临床上，二者并发的病情并不少见。总结分析甲亢合并糖尿病的临床特点，进而针对性地提出治疗方案，对比治疗效果，这对于临床治疗有重大价值，也是患者的重大福音，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年6月―2014年12月该院收治了55例甲亢合并糖尿病患者。现特整理这些患者临床资料作为研究对象加以分析甲亢合并糖尿病症状的临床特点和诊治方法、诊治效果。在55例甲亢合并糖尿病的患者中，男性患者为19例，女性患者36例，年龄在31～67岁，平均年龄（46.5±7.9）岁。在上述的患者人群中，先有糖尿病史，然后病发甲亢疾病的患者是33例，现有甲亢疾病史后病发糖尿病的患者是19例。糖尿病和甲亢疾病同时确诊的患者是3例。临床资料显示，单一的糖尿病患者体重正常或者超重，但是合并甲亢后体重会出现大幅下降，而先有甲亢疾病后合并糖尿病的患者体重会出现加速下降。所有的患者都出现了不同程度的紧张、心悸、怕热、多汗等症状，所有的患者都出现了糖尿病患者三多一少的典型症状。

1.2 临床检查

对患者采用血糖检测、心电检测等方法，血糖检测主要在早餐前和饭后2 h展开检测。血糖检测结果显示患者的空腹血糖在7.5～19.1 mmol/L，平均水平为（14.3±2.9） mmol/L，餐后2 h患者的血糖含量为12.6～24.1 mmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸7.99～19.6 pmol/L，游离甲状腺素8.67～16.19 pmol/L，促甲状腺素0.01～0.03 IU/mL。16例发现TGAb阳性，12例发现TMAb阳性，10例出现窦性心动过速，13例出现心房早搏。

1.3 治疗方法

针对患者的基本情况，该院从以下几个方面对患者展开综合治疗，具体阐述和分析如下：

1.3.1 基础措施方面 首先该院加大了对患者疾病知识的宣传和教育。一方面，发放了一些甲亢合并糖尿病方面的宣传资料，耐心向患者讲解相关的医疗知识，稳定患者的情绪，争取获得患者的信任、配合和支持。另一方面，完善各项基础检查，严格审查各个环节，确保检查结果的正确无误，明确诊断结果。

1.3.2 药物治疗 药物治疗要注意循序控制甲亢，防止治疗甲亢过程导致的糖尿病症状的加重。因此，在给患者使用抗甲状腺药物时，要注意控制好疗程和剂量，还需要结合不同患者的体质和患病的具体情况加以分析。一般是通过适当增加剂量、延长疗程的方式要起到迅速控制甲亢的目的。如果收效并不明显，我们也可以尝试放射性131碘治疗以及外科手术的方式加以治疗。治疗甲亢的同时，要针对糖尿病病情状态不同的患者进行糖尿病的干预治疗，轻度糖尿病患者主要给与降糖药的治疗，重度糖尿病的患者主要采用胰岛素的治疗方式。密切关注患者甲亢疾病的病情，一旦病情得到控制，视患者的具体情况相应减少降糖药和胰岛素的用量。

1.3.3 辅助治疗 治疗消耗性的疾病，一定要注意患者的饮食控制。糖尿病病人和甲亢患者都应该注意合理膳食，首选蛋白质、高维生素的饮食，要注意控制脂肪和盐的摄入量，注意控制事物热量的摄入。除了饮食方面，在生活中，患者也要注意保持一个良好的心态，释放自己的压力，注意休息，适当地运动，定时地配合医生做各项的检测。甲亢合并糖尿病的患者相对于单一的糖尿病的患者，要适当增加主食的摄入和碳水化合物的摄入，注意选用一些富含维生素的失误，避免多度的运动，可以选择适度的简单的运动方式。

1.4 疗效判定

在治疗6个月后，检测患者的空腹血糖、饭后2 h的血糖含量以及游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺素水平，以此作为判断疗效的主要依据。

2 结果

所有患者经过6个月的治疗之后，病情都得到了有力的控制。血糖检测结果显示：治疗后患者的空腹血糖平均水平为（5.8±1.2） mmol/L，餐后2 h患者的血糖含量平均为（7.1±1.9） mmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺、促甲状腺素的值达到了正常的水平。患者甲状腺高代谢、水肿等症状逐步消失，在随后的为期半年的观察随访中，未见复发，达到了治愈的效果。

3 讨论

从病理发生机制来看，甲亢和糖尿病确实存在相似之处。甲状腺激素增加的同时，也会增加肠道葡萄糖的吸收量和肝糖的元分解，这就会加快糖原异生速度，还会降低患者外周组织的葡萄糖利用度，从而导致患者的血糖水平上升。可见，甲亢合并糖尿病的合并症状会使得患者的病情更加复杂，增加了治疗的难度，也会减弱药物控制的能力。这也是我们在治疗时加大甲亢用药剂量和用药周期的主要原因。尤其是同步确诊甲亢和糖尿病的患者，我们一般给药的剂量较大，这也造成了我们临床控制的难度加大。甲亢和糖尿病都属于内分泌系统疾病，临床上，患者的身体状况、心情状态、免疫系统功能，甚至周边环节都可能对病人的病情产生影响，都可能影响治疗的效果。该文选取的是2013年6月―2014年12月该院收治的55例甲亢合并糖尿病患者的临床资料作为研究对象。这55例患者每个人都有自己的疾病情况。在治疗过程需要结合具体的个例情况展开治疗方案的调整。甲亢合并糖尿病的患者，抗甲状腺药物的剂量明显增加，治疗周期明显正常，同时确诊两种病症的患者，控制病情的难度更大，药物的使用剂量也更大。患者的体重处于正常水平或者增加时，我们可以采用胰岛素加以干预治疗，但是患者的体征是处于消瘦时，我们给患者用药时就要考虑患者身体组织的这种差异性。总之，要全面调查了解患者的具体情况展开治疗前的确诊，以提高用药的准确性和治疗的效果。要想更高效的治疗甲亢合并糖尿病的患者，我们首要的任务就是对患者的病情和身体体征作出准确的诊断。又由于两种疾病存在许多共同之处，我们必须要十分仔细，加大检查的力度，尽量避免误诊的可能。

4 结语

根据我们的临床经验来看，甲亢合并糖尿病的发病率并不高，但是这一疾病对于患者的生活产生的影响是难以估量的。甲亢合并糖尿病使得病情更加复杂，治疗的难度也加大了不少，给患者的生活学习和工作都带来了重大的阴影。我们必须加强疾病的宣传，尤其是针对中老年群体要加大宣传的力度，告诫老年朋友们保持健康的生活方式、多运动，保持开朗的心态。并教会中老年患者一些医学的常识，这对于预防疾病的发生具有重大的意义。治疗甲亢合并糖尿病，需要依靠医生、患者共同的努力，先预防，及时治疗，合理用药、健康教育，每个环节都是必不可缺的。这是防止发病以及控制患者病情的关键，值得我们深思。

[参考文献]

[1] 王建华.糖尿病合并甲亢的诊治[J].糖尿病新世界，2007，8（4）：33-34.

[2] 欧阳芳，李佳，贾麒麟.甲亢合并糖尿病26例分析[J].中国误诊学杂志，2004（1）：17-18.

[3] 何健峰.甲状腺功能亢进症糖代谢紊乱机制的研究进展[J].国外医学（儿科学分册），2002（3）：61-62.

[4] 王淑萍，白晓光，常琛.糖尿病合并甲状腺机能亢进症24例分析[J].中国糖尿病杂志，2001（5）：107-109.

[5] 范二红.甲亢合并糖尿病临床治疗分析[J].临床合理用药杂志，2014（19）：89-90.

[6] 熊顶逆.浅谈甲亢合并糖尿病的临床治疗方法[J].求医问药（下半月），2013（5）：77-78.

[7] 康志君，吴生灵.甲亢合并糖尿病72例临床诊治分析[J].中国医药指南，2013（12）：113-114.

[8] 刘亚玲.甲亢合并糖尿病32例临床分析[J].中外医学研究， 2011（22）：101.

[9] 高谷，夏斯桂，郁新迪，等.2型糖尿病合并甲状腺功能异常的临床分析[J]. 中国糖尿病杂志，2014（6）：75-76.

[10] 姚庆春.46例糖尿病合并甲亢临床分析[J].中国实用医药，2014（15）：88-89.

[11] 刘桂萍.诊治甲亢合并糖尿病的临床分析[J].医学信息（中旬刊），2011（9）：21-22.

[12] 刘亚玲.甲亢合并糖尿病32例临床分析[J].中外医学研究，2011（22）：55-57.

[13] 付士玲，姚莉敏.糖尿病合并甲状腺功能亢进症43例临床分析[J].临床医学，2010（6）：43-45.

[14] 闫颖，林琳.甲状腺功能亢进合并糖尿病16例临床分析[J].中国伤残医学，2009（4）：91.

[15] 穆亚东.甲亢继发合并糖尿病甲状腺激素、血糖水平临床研究[J].中国现代医生，2009（21）：82.

[16] 李秀琼，覃伟武.甲状腺功能亢进症糖代谢紊乱机制的研究进展[J].医学文选，2006（3）：105-107.

甲亢治疗方案篇3

【关键词】 TPOAb检测;I131;Graves甲亢病

甲状腺功能亢进是指甲状腺内或外多种病原，引发甲状腺腺体功能失调，过多的甲状腺素进入血液循环，引发神经兴奋性增强[1]。近年来，甲状腺功能亢进患者数呈现明显增加趋势。多种因素均可引发甲状腺功能亢进，主要包括：Graves甲亢、自主功能亢进性甲亢腺腺瘤、垂体性甲亢等，其中Graves甲亢为最常见原因。Graves甲亢是特异性自身免疫性疾病，I131是临床治疗Graves甲亢的重要方案，其具有方便、安全性高、治疗效果好、费用低等特点[2]。影响Graves甲亢治疗效果因素较多，其中TPOAb是影响治疗效果的重要因素之一。本文通过对在我院进行I131治疗Graves甲亢病患者根据TPOAb检测结果进行分组，讨论TPOAb检测对I131治疗Graves甲亢病的临床价值，现分析报告如下。

1 资料与方法 临床资料

2010年4月至2014年2月在我院进行I131治疗Graves甲亢病患者根据TPOAb检测结果进行分组。其中正常组患者46例，男性患者12例，女性患者34例，年龄为21岁至62岁，平均年龄为（35.92±3.93）岁，平均病程（3.91±1.67）个月，TPOAb值为（44.1±18.5）IU/ml;轻度升高组患者52例，男性患者16例，女性患者36例，年龄为22岁至61岁，平均年龄为（36.71±3.42）岁，平均病程（4.24±1.56）个月，TPOAb值为（147.5±21.5）IU/ml;中度升高组患者56例，男性患者20例，女性患者36例，年龄为20岁至64岁，平均年龄为（36.02±3.11）岁，平均病程（4.15±1.93）个月，TPOAb值为（470.7±27.9）IU/ml;重度升高组患者51例，男性患者19例，女性患者32例，年龄为20岁至65岁，平均年龄为（37.87±3.43）岁，平均病程（3.72±1.97）个月，TPOAb值为（1187.3±32.6）IU/ml。所有患者均符合Graves甲亢病临床诊断标准。 方法

应用全自动化学发光免疫分析仪和专用药盒测定FT3、FT4、TSH、TPOAb。在治疗3个月、6个月和12个月进行FT3、FT4、TSH、TPOAb检查。

1.3 统计学处理

数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用X2检验与t检验表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2.结果

正常组与轻度升高组治疗3个月、6个月、12个月治愈率和甲低发生率无显著性差异（P>0.05），正常组与中度升高组、重度升高组治愈率和甲低发生率差异具有显著性（P<0.05），TPOAb升高后甲亢治愈率和低甲发生率均随之升高。见表1。

表1 各组患者治愈率和低甲发生率比较

组别

例数

3个月

6个月

12个月

治愈（%）

甲低（%）

治愈（%）

甲低（%）

治愈（%）

甲低（%）

正常组

46

21（45.65）

5（10.87）

30（65.22）

10（21.74）

38（82.61）

14（30.43）

轻度升高组

52

25（48.08）

7（13.46）

35（67.31）

12（23.08）

41（78.85）

16（30.77）

中度升高组

56

31（55.36）

10（17.85）

49（87.5）

19（33.93）

52（92.86）

21（37.5）

重度升高组

51

32（62.75）

20（39.22）

45（88.23）

18（35.29）

49（96.08）

22（43.14）

3.讨论

I131治疗Graves甲亢在临床被称为不开刀手术治疗方法，甲状腺对I131具有高度的选择性，服用I131后大部分保留在甲状腺内，并可停留较长时间[3]。I131发射β粒子应用于甲状腺组织，并使甲状腺组织被破坏，从而达到类似切除甲状腺的效果。I131的治疗剂量一直是临床关注的焦点。I131治疗Graves甲亢可引发甲减并发症，甲减并发症呈现增加趋势，也得到临床的广泛重视[4]。

测定TPOAb值，是确定I131治疗剂量的重要标准。文献报道[5]，TPOAb值下降，甲亢治愈率也随之下降，反之，TPOAb值增加，甲亢治愈率也随之增加。TPOAb为甲状腺抗体，对甲状腺组织产生免疫损伤，I131治疗时可导致甲状腺组织破坏，甲减发生率增加，甲减多发生于治疗后3个月～6个月。

综上所示，TPOAb检测是I131治疗Graves甲亢病的重要指标，TPOAb明显增加时应适当减少I131治疗剂量，降低甲低发生率，从而取得良好的治疗效果。

【参考文献】

[1] 刘少正，张青.Graves甲亢131I治疗后甲状腺功能减退的因子分析[J].江西医药，2013，48（1）：85-89.

[2] 张俊华.甲亢131I治疗前后血清免疫学指标的变化[J].实用糖尿病杂志，2013，9（6）：59-61.

[3] 曹进进，张燕燕，张卫方.甲亢患者永久性甲减的原因及其与131I治疗的关系[J].中国医学影像技术，2011，27（2）：414-416.

[4] 陈成邦，张衍仕，劳德娟.甲状腺Ⅲ度肿大的甲状腺机能亢进症的ATD治疗分析[J].吉林医学，2012，33（32）：7060-7061.

甲亢治疗方案篇4

【摘要】甲亢是由多种原因所致的甲状腺功能增高，分泌甲状腺激素过多的一组常见内分泌疾病。临床表现为高代谢，神经兴奋性增高，不同程度的甲状腺肿大及突眼等，本文介绍我院内分泌科18例甲亢患者的临床治疗体会。

【关键词】甲亢 治疗体会

病例资料

上述18例患者均来自我院内分泌科其中男患者7例，女患者11例。年龄在18―56岁，18例甲亢患者均为甲状腺性甲亢。手术2例，其中合并甲亢危象者1例。

临床症状

甲亢是内分泌代谢疾病中的多发病，目前发病率高。甲亢的典型表现有甲状腺激素过多引起的怕热、多汗、易怒、心悸、善饥、多食、消瘦，以及甲状腺肿大和突眼等症状。神经系统则表现为患者常有神经过敏，性情急躁，情绪不稳定，思想不集中，失眠紧张，多言多动，偶有寡言抑郁，神情淡漠。心血管系统则表现为心悸、胸闷、气促、稍微活动即明显加剧严重者可导致甲亢性心脏病，患者表现为1、心动过速，常系窦性，一般每分钟心率为90―120次。2、心律不齐，以过早搏动最为常见，严重者可发生心房颤动或扑动。3、心音增强，心尖区第一音亢进，常闻及收缩期杂音。消化系统由于代谢亢进营养物质消耗增加，患者食欲亢进，但仍不能补偿消耗，故体重降低。运动系统表现为多数患者表现为肌无力及不同程度的肌肉萎缩，与大量热能消耗有关，以致肌肉收缩和维持肌张力所必需的高能磷酸键供应不足有关。表现为眼肌麻痹性突眼病、急性延髓麻痹，甲亢重症肌无力等。生殖系统 女性患者可有月经紊乱，周期多延长，部分患者月经正常仍能正常妊娠生育。男性患者阳痿。甲状腺肿 多数患者有不同程度的甲状腺肿大，腺体一般呈弥漫性对称性重大，质软，吞咽时上下移动。眼部体征 一般分为良性突眼和恶性突眼，约有50%以上本病患者突眼一般呈双侧对称性良性突眼认为是交感神经兴奋，使得外肌群和上肌张力增高所致，恶性突眼较少见。

实验室检查

1 甲状腺131碘测定，甲亢时明显增高，且高峰前移。

2 血清总T3 T4检查患有本病一般其数值均高于正常。

3 血清游离T3 T4测定，其数值反应甲状腺功能较为敏感。

4 血清蛋白结合碘测定。

5 下丘脑、-垂体-甲状腺轴心动态试验。

治疗

甲亢的治疗方法，因人因地而宜。甲亢的治疗有药物、手术和放射性同位素3种方法。常用的抗甲状腺药物有他巴唑和丙基硫氧嘧啶等，主要是通过抑制或减少甲状腺激素合成来达到治疗目的。药物治疗可分为症状控制期、减药期、维持治疗期3个阶段。在选择具体治疗方案时，应根据病情、病程、医疗条件进行确定。减少服用治疗药物或停止服用治疗药物及疗程，需经专业医师指导。甲亢患者应在专业医师的指导下，药物治疗 采用中等剂量抗甲状腺治疗药物，如每日服他巴唑30～40毫克（6～8片），6～8周后即可控制甲亢症状。进入减量期，每1～2周视病情减1～2片，3个月后可改为维持治疗量。维持剂量以能控制病情的最小剂量（每日1/2～1.5片）为好，疗程约1.5年左右。停止服用治疗物前最好作TRAb等有关指标的检查，以防复发。定期复诊检查，是稳定病情治愈疾病的重要措施。甲亢是与自身免疫有关的一种慢性疾病。治疗过程中需定期复查T3、T4、TSH等，以调整治疗物剂量，避免因过量导致治疗物性甲减，因量小病情得不到控制等情况。此外，应定期检查白细胞计数与分类、肝肾功能等，以防止治疗物的副作用。生活、工作、妊娠生育，需妥善安排。甲亢患者应注意营养丰富，多吃维生素含量高的食物，不应进食含碘的食物和治疗物，工作应避免过度紧张劳累。重症甲亢患者的生育能力会下降，但治愈后可恢复正常。何时妊娠应咨询专科医生，妊娠期间应加强监测，定期到妇产科和内分泌科检查，合理进行治疗甲亢，以确保母子安全。手术治疗 中重度甲亢患者，长期服药无效，停药后复发或不能长期服药者，甲状腺显著增大有压迫症状者，胸骨后甲状腺，结节性甲状腺肿伴功能亢进者均需手术治疗。手术前准备，术前必须服用抗甲状腺药物使症状控制，血清T3 T4正常，然后加复方碘液每日30滴，连服两周。最严重的手术并发症就是甲亢危象，应给与积极的预防。其措施是1、避免精神刺激2、预防和尽快地控制感染3、不任意停药4、做好术前准备。甲亢危象的治疗，因其是严重并发症，病死率高，故出现并发症时应积极抢救，抢救措施1、抑制甲状腺激素合成，他巴唑每次20-30毫克，如患者神志不清，则给予鼻饲药物，待病情好转后逐渐减量。2、抑制甲状腺激素释放，复方碘溶液每6小时30―45滴。3、必要时给予心得安口服。4、肾上腺皮质激素的应用，可用地塞米松或者氢化可的松，等病情好转后逐渐减量。

结论

甲亢患者的治疗关键在于根据病情选择合理的治疗方法，严格掌握药物的使用剂量，待病情好转的情况下要逐渐减量，不要骤减骤停，上述患者经治疗后效果较为显著。

参考文献

［1］ 中国医药导报2000年06期

［2］ 姚佳，周立，中国医师杂志2008年10卷03期

甲亢治疗方案篇5

【关键词】Graves’甲亢；131I治疗；甲状腺功能减退；Logistic回归分析

Influence analysis of iodine-131 therapy of graves’ disease

HUANG Xiao-hong.

Dongguan People’s Hospital,Guangdong 523018,China

【Abstract】 Objective To make a comprehensive analysis of the related factors of early hypothy-roidism occurring in patients with graves’ disease after iodine-131 treatment.Methods The information of iodine-131 treated graves’disease was collected including general data，clinical observation，laboratory data，thyroid function test，etc.Then a retrospective statistical analysis was carried out using logistic regression analysis.Results Among all the related factors of early hypothyroidism occurred after iodine-131 treated graves’disease，the disease course，thyroid uptake ratio of iodine-131，EHL and TMA titre are the more possible early hypothyroidiam occur.Conclusion Because ofmultiple factors’influences on iodine-131 curative effect and hypothroidism，we should comprehensively consider these influential factors from different aspects so as to individualize hterpaeutle plan.

【Key words】Graves’ disease; Iodine-131; Hypothy-roidism occurring; Logistic regression analysis

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是最常见的一种内分泌系统疾病，Graves’ 甲亢是甲亢最常见的一种，约占全部甲亢的80%~85%[1]。针对Graves’ 甲亢的治疗方法有外科手术、抗甲状腺药物治疗、131I治疗等方法，其中131I治疗以其用药简单、经济、创伤小、安全有效等优势，临床上是广大医务人员治疗Graves’ 甲亢的首选方法。但是131I治疗Graves’ 甲亢后并发甲状腺功能减退症（简称甲低）的患者逐渐增多，并已受到人们重视。通常治疗后1年内出现的甲低为早发甲低，存在恢复可能，主要由131I甲状腺的直接破坏所致。为探讨131I治疗Graves’ 甲亢后发生早发甲低的影响因素，笔者对本院自2000年3月至2006年7月采用131I 治疗的1183例早发甲低患者的临床资料进行分析，旨在为在临床工作中提高131I对Graves’ 甲亢治愈率和降低甲状腺功能低下的发生，进而提高患者生活质量提供一些可供参考的依据。

1 资料和方法

1．1 一般资料 2000年3月至2006年7月在本院住院首次接受131I治疗的Gvares’甲亢患者1183例，年龄15~74岁，平均（41．1±12．3）岁。其中，男341例，年龄19~74岁，平均(39．8±11．6）岁；女842例，年龄15~72岁，平均（41．65±12．51）岁。所有患者均为首次接受131I治疗，各项观察资料齐全，停药至少1周后行甲状腺吸131I率检查，至少2周后进行131I治疗，并于1年内随访。其中早发甲低患者均经临床表现及血清FT3（T3）、FT4（T4）升高、sTSH降低，且均未于131I治疗后服用抗甲状腺药物（ATD）。

1．2 方法

1．1．1 观察因素及其量化 自变量因素：年龄（X1）（岁），记为岁/10；性别（X2），男性记为1，女性记为2；甲状腺重量（X3），记为克/g；病程（X4）（年），≤1、1~2、2~3、3~4及>4年分别记为1、2、3、4、5；发病情况（X5），甲亢术后复发、甲亢初发、ATD治疗后复发分别记为1、2、3；病情（X6），轻、中、重分别记为1、2、3；疗程（X7），未服ATD、服ATD≤1、1~2、2~3及>3年分别记为l、2、3、4、5；有效半衰期（X8）（d）；最高吸131I率（X9），记为最高吸131I率×10；患者服用131I总剂量（X10）（mCi）；TRAb（X11），阴性、阳性分别记为1、2；TSI（X12），阴性、阳性分别记为1、2；TMA（X13），阴性、（+）、（++）分别记为1、2、3； TGA（X14），阴性、（+）、（++）分别记为1、2、3。结果因素：是否发生早发甲低（Y），发生者记为1，未发生者记为0。

1．1．2 131I治疗剂量的确定 通过计算法得到131I理论治疗剂量。应用计算所得理论治疗量结合其他因素对其进行相应调整而得到个体化131I治疗剂量，然后对空腹患者一次性投予治疗剂量131I。

131I理论治疗剂量（mCi）=0．67×预计甲状腺组织吸收剂量（Gy/g）×甲状腺重量（g）甲状腺最高吸131I率（%）×有效半衰期（d）

注：0．67单位为mCi•d/Gy

1．3 疗效的评价[2]131I治疗1年后依据患者随访资料及相关检查对131I治疗Grvaes’甲亢疗效的评价分为：①临床痊愈：甲亢症状和体征完全消失，血清FT3、FT4、sTSH值恢复正常；②好转：甲亢症状减轻，体征部分消失，血清FT3、FT4明显降低，但未恢复正常水平；③无效：甲亢症状和体征均无明显改善或加重，血清FT3、FT4水平无明显降低，以及部分血清FT3、FT4一度恢复正常而后又上升，症状再次出现但较前变化不明显者；④甲低：131I治疗患者出现甲低的症状和体征，血清FT3、FT4F几低于正常，sTSH高于正常。

1．4 随访 采取患者来医院或电话等方式对首次接受131I治疗的Gvares’甲亢患者一次性131I治疗情况进行随访，并详细记录随访资料（包括患者一般情况、自觉症状、体征、相关血清学检查、甲状腺B超等），随访时间为： 131I治疗后1个月、3、6个月、1年。

1．5 统计学方法 所有参数均采用均数±标准差表示（x±s），采用SPSS 13．0统计分析软件进行配对t检验及χ2检验，以P

2 结果

2．1 因素的量化[3]重新量化后的计量资料年龄（X1）、甲状腺重量（X3），有效半衰期（X8）、最高吸131I率（X9）及患者服用131I总剂量（X10）的描述性统计分析结果见表1。

2．2 单因素分析结果 根据计数资料X4（χ2=12．344，P=0．014

2．3 早发甲低相关因素的多变量因素分析 采用逐步向前剔除法Logistic回归分析对所有原因变量进行筛选，与131I治疗Graves’甲亢后早发甲低的发生相关因素为：为X4、X8、X9、X13。见表3。

131I治疗的1183例Graves’甲亢患者中393例发生早发甲低，Logistic回归判别为71例，其准确性为18．06%；790例未发生早发甲低患者中判别为750例，其准确性为94．94%，总准确性为69．40%（821/1183）。说明该分析只是筛选出早发甲低影响因素中有意义的因素，未能完全正确的预测早发甲低，所以尚不能用于新病例是否发生早发甲低的预测。

2．4 早发甲低的发病情况 131I治疗后1年以内甲低发生率为33．22%（393/1183），131I治疗后1年以后甲低发生率为6．59%（78/1183）。131I治疗后早发甲低中4．23%的患者1年以后发展为晚发甲低，其余95．77%均为暂时性甲低。

3 讨论

131I治疗Graves’甲亢主要通过131I被甲状腺组织主动摄取，并参与甲状腺激素的合成和代谢，在衰变过程中发出的β-射线使一定甲状腺组织受到集中照射而遭到破坏[4]，病变细胞被抑制和破坏，最终达到治疗疾病的目的。131I治疗Grvaes’甲亢的疗效受到多种因素影响，如：年龄、发病情况、服用抗甲状腺药物（ATD）与否、最高吸131I率、EHL以及131I治疗前停ATD时间等。所以，在131I治疗过程中要综合考虑多种影响因素，尽量使Grvaes’甲亢患者得到个体最优化化的131I治疗方案，以提高疗效，减少甲状腺功能低下的发生。

甲低是131I治疗Gvares’甲亢后常见的并发症。131I治疗后以1年为界分为早发甲低和晚发甲低，而早发甲低按其转归又可分为暂时性甲低和永久性甲低。报道早发甲低发生率为74%，晚发甲低的发生率为20%，此后每年以3%~5%的速度增加，10年约为40%[4]，国内统计[5]早发甲低发生率为5~40%。本研究结果说明131I 治疗后1年早发甲低发生率为33．22%，与国内相关报道一致[7]。

以往研究认为多数早发甲低为一过性，经6~9个月可自行恢复，无须药物治疗，但临床实践则发现若不及时给予替代治疗会导致甲低症状加重，而且可以发展为永久性甲低。所以，为了提高患者的生活质量和131I治疗Grvaes’甲亢的疗效，早发甲低应该及时给予替代治疗，并定期门诊复查，适时调整药量，使大部分患者均可恢复正常。

据报道，通过对131I治疗Graves’甲亢后影响早发甲低发生的相关因素进行研究指出，131I剂量的大小与甲低的发生率呈正相关，与甲状腺重量大小无关[8]。本试验通过对多个自变量和是否发生早发甲低这一应变量进行多因素分析，并拟合Logistic回归方程[9]，发现Graves’甲亢患者的病程为负危险因素、保护因子，即病程越长发生早发甲低可能性越小，但是病程长又不利于131I治疗；而最高吸131I率、EHL及TMA这3个因素为正危险因素，说明随着最高吸131I率水平增加、EHL量值增加和TMA抗体滴度的增加，早发甲低发生的可能性亦随之增加，与一些研究结果相吻合[10]。笔者对早发甲低的多因素分析结果为，最高吸131I率每增加10%、EHL每延长1 d、TMA抗体滴度每增加一个（+）其早发甲低的发生可能性则增加23．56%，25．44%和37．22%。笔者的研究中，最高吸131I率、EHL是确定131I治疗剂量的重要参数，因此，笔者认为，对于TMA抗体滴度高的患者，131I治疗剂量应该下调。

Logistic回归方程对早发甲低判别的总准确性为69．40%，与国内部分研究结果基本一致[11]，但该结果对早发甲低的准确性判别尚未达到理想水平，可能与其影响因素较多且各因素间存在相互作用有关，该分析只是筛选出早发甲低影响因素中有意义的因素，不能将早发甲低完全正确的预测，所以尚不能用于新病例是否发生早发甲低的预测，但其仍有一定的指导意义，有助于指导131I治疗个体最优化剂量的确定和治疗后患者的随访。

参 考 文 献

［1］ 白耀.甲状腺疾病学-基础与临床.科学技术出版社，2003,5:244-247.

［2］ 孙美珍.老年人甲状腺功能亢进症的特点.中华老年医学杂志,2003,22(6):332-333.

［3］ The outcome of treatment with adjusted dose of 131I to thyroid weight for Graves’ disease by estimation of effective half life using a single radioiodine uptake measurement.Kaku Igaku，2000，37(2):109-114.

［4］ 陈再君，蒋宁一.碘131治疗甲亢后致甲减的研究变迁.国外医学•放射医学核医学分册,2004,28(4):153-156.

［5］ 陈丹云，陈棠华.碘131治疗甲状腺功能亢进症后413例患者继发甲状腺功能减退症分析.中国药物与临床，2004,4(5):356-358.

［6］ 余大富,吴晓群,徐瑛,等.131I治疗甲亢的疗效影响因素分析.中国误诊学杂志，2005，5 (8):1433-1444.

［7］ Alexander EK，Larsen PR.High dose of (131)I therapy for the treatment of hyperthyroidism caused by Graves' disease.J Clin Endocrinol metab，2002，87(3):1073-1077.

［8］ Chivato L，Fiore E，Vittti P，et al.Outcome of thyroid function in Graves' patients treated with radioione:role of thyroid-stimutlating and thyrotropin-blocking antibodies and of radioiodine-induced thyroid damage.J Clin Endorcrinol Metab,2006，83:40-47.

［9］ Sabi O，Schulz Zimny M，Determination of factors affecting the rapeutic outcome of radioiodine therapy in patients with Graves' disease.Nuklear medizin，2007，37:83-89.

［10］ Sabri O，Zimny M，Schreckenberger M，et al.Characterization of therapy failures in radioiodine therapy of Graves' diaease without antithyroid agents.Nulearnedizin，2006，40(1):1-6.

甲亢治疗方案篇6

>> 腋臭两种治疗方法的临床疗效分析 两种药物配合用于甲亢手术的临床观察 两种药物治疗原发性高血压的临床疗效比较 两种药物联合辅助治疗肿瘤化疗患者的疗效分析 药物流产后两种药物治疗阴道流血疗效分析 两种不同药物治疗复发性口腔阿弗他溃疡的临床疗效观察 两种药物联合治疗老年高血压的临床疗效及安全性 两种术式治疗子宫肌瘤的临床疗效对比分析 两种内固定方法治疗锁骨骨折的临床疗效分析 两种不同术式治疗腹股沟斜疝的临床疗效分析 两种药物溶栓方法治疗动静脉内瘘栓塞的疗效分析 两种根管药物用于治疗乳牙慢性根尖周炎的疗效分析 两种药物方案治疗功能性消化不良的临床效果对比分析 两种不同药物深部灌肠对治疗肝昏迷的疗效观察 两种药物治疗反流性食管炎的疗效对比 两种抗高血压药物治疗原发性高血压的疗效观察 两种药物治疗方法根除幽门螺旋杆菌的疗效观察 两种药物治疗2型糖尿病的疗效观察 根管治疗中的两种局封药物的临床效果对比 甲亢患者药物治疗的疗效及预后分析 常见问题解答 当前所在位置：，2006，5，17.2007，2，5.

[5] 李端. 药理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：311.

[6] 蒙世文. 药物治疗甲亢及药学服务[J]. 中国现代药物应用，2009，3（21）：184-185.

[7] 李爱珍. 抗甲状腺药物对131I治疗甲亢疗效的影响[J]. 中国医学创新，2013，3：28.

[8] 张海林. 药物治疗甲亢的临床效果和预后分析[J]. 当代医学，2012， 18（17）：131-132.

[9] 刘超，蒋琳. 抗甲状腺药物不良反应的再认识[J]. 中华内分泌代谢杂志，2011，27（6）：529-532.

[10] 王芳，张志利. 两种β受体阻滞剂对甲亢患者甲状腺激素及糖脂代谢的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（3）：26-27.

[11] 应卫婵，张永勤，王兴清. 介入治疗甲状腺功能亢进症的临床研究[J]. 中国基层医药，2010，17（4）：497-498.

[12] 荣征星，马晓英. 进口和国产他巴唑片的人体药动学及相对生物利用度[J]. 上海第二医科大学学报，2003，23（2）：122-125.

[13] 金有豫，高润霖. 中国国家处方集（化学药品与生物制品卷）[M]. 北京：人民军医出版社，2010：283.

甲亢治疗方案篇7

甲状腺功能亢进症是以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，可以累及全身多个器官，其中有部分甲亢患者是以肝损害为主要表现，现将我科近1年来收治的甲亢合并肝损害患者的临床特点和治疗进行分析。

1 临床资料 选择近1年在我科住院的8例甲亢合并肝损害的患者，其中6有例表现为厌食、纳差、乏力。有2例表现为恶心，皮肤黄染、尿色加深，肝区隐痛。所有患者均有怕热多汗、心悸、消瘦等甲亢的症状。既往患者均无大量饮酒史，及口服药物史。实验室检查：甲状腺功能均提示亢进，肝功能转氨酶不同程度的提高，3例有黄染的患者胆红素升高，各种肝炎病毒学检查未见异常。超声检查排除胆道和胰腺疾病。患者诊断为甲亢肝损害。所有患者均给予保肝药，β-受体阻滞剂治疗，肝脏转氨酶在正常上限2倍以下时同时给抗甲状腺药物治疗，少数肝脏转氨酶在正常上限2倍以上时在保肝治疗后，转氨酶下降至正常上限2倍以下时再给抗甲状腺药物治疗。多数患者经过治疗肝功能2～3周恢复正常，有2例是1个月恢复。2例肝功损害严重伴有黄染者，肝功好转后未给抗甲状腺药物，行131I治疗甲亢。

2 讨论 肝脏是甲状腺激素代谢的重要组织，所以甲亢对肝损害在临床上比较常见。甲亢对肝功能损害的原因是多方面的，原因较复杂。多数学者认为可能与下列因素有关。（1） 甲状腺激素的直接作用。肝脏对甲状腺激素的代谢、转化、排泄及甲状腺球蛋白的合成具有重要作用。20%的甲状腺激素在肝内降解，与葡萄糖醛酸或硫酸结合后经胆汁排入小肠，长期过度的甲状腺激素的转化代谢增加了肝脏负担，同时可能直接对肝脏产生毒性作用。（2）高代谢导致肝脏相对缺氧及营养不良。甲亢时机体代谢增高，内脏和组织耗氧量明显增加，但肝脏血流并不增加，使肝脏相对缺氧；同时旺盛的新陈代谢使糖原、蛋白质、脂肪的合成减少而分解代谢亢进，引起肝糖原、必需氨基酸及维生素消耗过多，使肝脏营养不良。（3）甲亢中Graves病为机体自身免疫性疾病，可造成机体其他组织和器官的损伤，也可以发生自身免疫性肝损害。（4）心力衰竭及感染、休克。心力衰竭在甲亢性心脏病中较常见，可以引起肝淤血，甚至肝小叶中央坏死，导致肝脏损害，甚至肝硬化。病发感染、休克时加重肝损害。（5）甲亢还不同程度影响肝内各种酶的活力，从而影响机体代谢。甲亢性肝损害的诊断标准需满足以下条件：（1）根据临床症状、体征，肝功能检查明确甲亢诊断。（2）肝损害的症状、体征，肝功能检查异常。ALT及AST均可以升高，可略高于正常值甚至几倍；ALP也可升高；TB和（或）DB升高，在个别患者其升高的数值可达正常时的几倍，甚至10倍之多；通常血浆白蛋白的变化不明显。（3）排除其他原因所致肝功能损害及肝肿大，如：合并病毒性肝炎致肝损害；合并自身免疫性肝炎致肝损害；胆道及胰腺疾患；酒精性肝病、药物性肝病等。（4）甲亢得到控制后，肝功能及肝肿大恢复正常。甲亢性肝损害的治疗：（1）

131I治疗。有资料表明甲亢伴发轻度肝功能损害患者采用131I治疗，经长期随访证实是安全和有效的。（2）抗甲状腺药物治疗。对于轻度肝功能不良的患者可以选用抗甲状腺药物，多数患者随甲亢的治疗逐渐好转，肝功能恢复。对于严重的肝功能不良，一般不选择抗甲状腺药物治疗，当其他甲亢治疗方案有禁忌时，排除其他肝病后，可试用小剂量抗甲状腺药物治疗，待患者情况允许，及时行131I治疗。（3）给予保肝药、能量、维生素、受体阻滞剂治疗，同时充分休息，加强营养。甲亢性肝损害的发生率、严重程度、预后均与患甲亢的病程有密切关系。病程越长，肝损害的发生率和严重程度越高，并且治疗后肝功能恢复情况越差。当患者出现肝损害原因未明，又无病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎及药物性肝损害等证据时，应详细询问病史及仔细查体，发现有消瘦、乏力、心率增快等高代谢症候群，或有甲状腺肿大体征时，应想到甲亢性肝损害的可能，并及时完善甲状腺功能检查。只有诊断明确，才能标本同治，减少误诊、漏诊的发生

甲亢治疗方案篇8

甲状腺功能亢进症(甲亢)是一种常见病、多发病，按病因分为毒性弥漫性甲状腺肿Graves病(突眼性甲状腺肿或巴色杜病、Basedow病)和自主功能性甲状腺瘤；临床可分为原发性和继发性两大类。原发性甲亢最为常见，是一种自体免疫性疾病，继发性甲亢较少见，由结节性甲状腺肿转变而来。

甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。上述均是典型甲亢的临床表现，但是并非每位甲亢患者所有的临床症状都有，不同类型的甲亢，临床表现也不同。 甲状腺激素分泌过多的病理生理作用是多方面的，但其作用原理尚未完全阐明。以往认为过量的甲状腺激素作用于线粒体，对氧化磷酸化过程具有拆偶联的作用。以致氧化过程所产生的自由能，不能以ATP的形式贮存而消耗殆尽，故氧化率增加而能源供应不足，从而引起临床症状。

原发性甲亢的治疗，是目前内外科医生争论的问题。抗甲状腺药物、外科手术、放射性碘各有优点。虽然对某些治疗方法的选择可能有共识，但对某些病例的最佳方案选择尚有分歧。

临床探讨

虽然在过去的10余年中，全球采用甲状腺切除作为原发性甲亢首选治疗已趋于减少，但大多数专家仍主张以甲状腺切除术作为原发性甲亢的决定性治疗。大多数医生认为甲亢伴巨大甲状腺肿或经抗甲状腺药物治疗复发者应采用手术治疗。因为手术疗效迅速、肯定，在甲状腺功能恢复正常后，不需任何治疗，而且随着外科手术及麻醉监护等相关手段的快速发展，其手术后并发症的发生率已变得很低[1]。

充分的术前准备，适当的术后处理，正确的手术方式，以及对残留腺体大小的准确估计，是取得良好疗效的关键。目前的术前准备以常规服用碘剂为主，可以控制甲亢症状，并使腺体缩小、减少充血，有利于手术操作，但少数患者症状减轻不明显，尚需使用抗甲状腺药物及心得安进行准备。而术后需继续服用碘剂、心得安以避免甲状腺危象的发生，也可根据情况短期内(一般为3天)使用氢化可的松等药物，对预防甲状腺危象的发生也有良好效果。由于双侧甲状腺全切对治疗良性疾病的代价较大，而一侧腺叶全切加对侧腺叶大部切除术后发生甲减的几率很高，故目前已基本放弃。常用的手术方式为双侧次全切除术。因为手术的目的是缓解患者的甲亢症状并尽量避免甲亢的复发，同时尚需防止甲状腺功能低下，所以残留腺体多少为宜成为争论的焦点，报道也差异较大。Pegg主张保留甲状腺7~9g[2]。Walk报道认为甲状腺残留标准为10g，超过20g则复发率为50%[3]。国内黎氏等认为40岁以上甲亢患者保留甲状腺以10g为宜[4]。而Kasuga等研究认为残留甲状腺体少于6~8g，可使复发率降至5%[5]。腺体切除越多，甲状腺机能减退的机会越多。但目前认为术后甲减不是严重并发症，不高于50%的甲减率是可以被接受的，因为术后甲减相对于甲亢复发更容易处理，只需服用甲状腺素片即可。