时间：2022-04-30 09:30:30
[摘要] 目的：探讨碘剂加普萘洛尔作甲状腺功能亢进症术前准备的安全性及可行性。方法：将76例甲亢病人按不同的术前准备随机分成2组：碘剂组给复方碘溶液，3次/d，10滴/次；碘剂加普萘洛尔组，碘剂用量10滴/次，3次/d，普萘洛尔一般每次为20～40 mg，1次/6 h，同时根据心率调整剂量，使心率控制在80～90/min。结果：碘剂组多数病人症状控制全面，但8例病人心率仍快，术前准备时间平均16.6 d；碘剂加普萘洛尔组能够使症状控制更为迅速、全面，术前准备时间平均10.8 d。2组病人均术中顺利，术后恢复平稳。结论：碘剂加普萘洛尔作甲状腺功能亢进症术前准备是安全可行的，值得推荐使用。
[关键词] 甲亢；碘剂；普萘洛尔；术前准备
[中图分类号] R653 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）02（b）-054-01
甲亢手术术前准备及手术时机的掌握十分重要。近几年来随着术前准备方法的改进，甲亢术后危象十分罕见，死亡率亦明显下降。本文就甲亢二种术前准备方法作一比较。
1 对象和方法
1.1 一般资料
我院自1990～2006年收治甲亢病人76例。其中男16例，女60例。年龄：22～48岁，平均35岁。按碘剂和碘剂加普萘洛尔作术前准备，将76例随机分成2组，每组38人。全组病人均有典型甲亢症状，131I摄取率2 h平均为32%，24 h平均为72%，64例吸碘高峰提前，行T3、T4测定均明显高于正常。
1.2 给药方法
碘剂组术前半月10滴/次， 3次/d，术后继续1周。碘剂加普萘洛尔组，碘剂10滴/次，3次/d。普萘洛尔一般为20～40 mg，1次/6 h，根据心率调整，使心率控制在80～90/min。术前1～2 h再服一个剂量。术后继续服用，剂量同前，连用1周左右，最后2～3 d减量停用。
术前常规肌注鲁米那，不用阿托品。62例用颈丛麻醉。14例在连续硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，残留腺体约6.0 g左右。
2 结果
碘剂组术前准备期平均16.6 d。用药前平均心率98/min，用药后下降至86 /min，其中8例因心率>90/min，加用普萘洛尔后，血压无明显变化，甲状腺均缩小变硬，甲亢症状改善。
碘剂加普萘洛尔组术前准备期约10.8 d，心率平均由102/min下降至84/min，甲状腺缩小变硬，甲亢症状明显改善。
2组病人术中顺利，出血不多，无副损伤，术后恢复平稳。
3 讨论
充分和完善的术前药物准备是保证甲亢手术顺利进行和防止术后危象的关键。目前临床上术前用药主要为碘剂，普萘洛尔及两药的合用，它们作用特点各不相同，应根据病人的实际情况选用。
碘剂：大剂量的碘能抑制蛋血水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放。同时碘剂还能减少甲状腺的血流量，减轻腺体的充血，使腺体缩小变硬。一般服药2～3周甲亢症状减轻，心率下降，基础代谢率趋于正常。缺点是少数病人心率控制不理想，另外术前准备时间较长。
普萘洛尔：普萘洛尔能迅速有效地缓解甲亢一些主要症状，可预防和治疗甲亢危象。服药后24 h心率明显下降，48 h稳定。其他症状如焦急、失眠、气促、震颤也可改善。但因服药时间短，体重增加不明显，同时偶引起支气管痉挛、心肌抑制等，用药期间应严密观察心率变化。
碘剂加普萘洛尔：如上所述，碘剂能有效地控制甲状腺素的释放，减轻甲状腺组织充血，缓解甲亢症状，恢复病人体力。而普萘洛尔能迅速控制甲亢症状，特别是心率。两者结合，可弥补单用碘剂部分病人心率控制不理想及术前准备时间长的缺点，两者相辅相成，可使手术过程和术后恢复更加平稳，值得推荐使用。
[参考文献]
[1]陈建强.应用普萘洛尔加碘剂作甲亢术前准备[J].实用医学杂志，1994，10(6)：540.
[2]邝耀麟.甲状腺功能亢进症术前术中普萘洛尔的应用[J].中华外科杂志，1984，22(11)：654.
（收稿日期：2006-12-20）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。