老年人药源性疾病的诱因及预防

摘 要 药物在治疗疾病的同时也是重要的致病因素，能导致损害、残疾、甚至死亡。老年人更是药源性疾病高发人群，据报道美国每年都有10万人死于药源性疾病。它已对人类构成威胁，成为一个全球性问题，引起人们的广泛关注。积极普及药源性疾病的系统知识，预防药源性疾病的发生，对今后的临床工作有重大意义。

关键词 药源性疾病

药源性疾病系指药物用于预防、诊断、治疗疾病过程中，因药物本身的作用、药物相互作用以及药物的使用，引起机体组织或器官发生功能或器质损害，而出现各种临床的异常症状［1］。

据报道，在美国药源性疾病位于心脏病、癌症、肺病、卒中之后，成为第5位导致死亡的疾病。每年都有约10万人因药源性损害而死亡。这说明药源性疾病已对人类健康构成威胁，成为一个全球性的问题，引起人们广泛关注和重视。因此积极普及药源性疾病的系统知识，对药师的工作和患者的利益有重大临床意义。

引起老年人药源性疾病的因素

药动学原因：老年人由于对药物的吸收、代谢、分布特点，更易发生药源性疾病，且随着年龄的增加而增加。老年人肝肾功能减弱，表现为肾小球滤过率和肾小管分泌能力降低，肾血流量明显减少，而影响体内药物的吸收和排泄；肝血流量降低肝药酶活性减弱而致解毒能力下降，药物蓄积。

药效学原因：老年人组织器官功能减退，靶器官对某些药物作用的敏感性增高，易引起中毒。例如：老年人应用普奈洛尔时，可因肝功能减退和血浆蛋白含量降低等原因，出现头痛、眩晕、心动过缓低血糖等症状。

药物因素：由于老年人接受治疗时通常有数病在身，各种药物同用，常会发生药物的相互作用，导致治疗失败，也会使不良反应增加甚至产生药源性疾病。例如阿司匹林和红霉素均有一定的耳毒性，单独服用时毒性不显著，但合用时则毒性增强，导致听力减弱。

药物的使用方法不当也会引起药源性疾病，用药剂量过大、疗程过长、滴注速度过快、用药途径错误、配伍不当、重复用药、忽视用药注意事项和禁忌证等，均可诱发药物性损害，例如庆大霉素的神经肌肉阻滞作用与其血药浓度有关，中国药典规定该药用于肌注或静滴，不得静脉推注，否则会引起呼吸抑制。因此老年人在日常生活中更应加强对药源性疾病的预防，做到合理用药。

老年人药源性疾病的预防

重视药源性疾病的危害性：近年来，已发生多起严重的药害事件，造成众多患者致残、致死。但药源性疾病的危害性至今未被广大医务工作者充分认识，因此药学人员有必要大力普及药源性疾病的知识以及诊断和防治的手段，减少药源性疾病的发生，保障患者安全用药。

提高临床安全用药水平：药源性疾病有些是可以避免的，有些是难免的，但提高临床安全用药水平，并在用药时注意以下几点，有助于减少药源性疾病的发生。①首先要了解患者的过敏史或药物不良反应史，这对有过敏倾向和特异质的患者十分重要。②用药要有明确的诊断、治疗目标再明确对症用药，切忌随意用药。③肝病和肾病老年患者选用药物时要权衡利弊，尽量做到个体化给药，除选用对肝肾无不良影响的药物外，还要注意用法适当减少用量。④老年人疾病复杂用药数量相对较多，应根据疾病的特点抓住重点合理用药，避免不必要的联合用药，以免发生相互作用和配伍不当，疗程过长。⑤应用新药时，必须掌握有关医学资料，慎重用药，严密观察。宜每周检查一次血尿常规，一旦发现药源性疾病应立即停药，并给予处理，防止进一步发展。⑥老年人应注意药物的迟发反应，这种反应常发生于用药数月或数年后，如药物的致癌、致畸作用。

加强药物安全信息的收集和交流：药物安全信息时保障临床安全用药具有十分重要的现实意义。医疗机构加强药物安全信息工作的收集，提高信息的质量和数量，加强信息的交流，将有效地指导临床安全合理用药，预防药源性疾病的发生，造福于民。

随着医疗科技的飞速发展及医疗水平的不断提高，药品种类迅速增加，人口老龄化愈发严重，药源性疾病也日渐增多，它严重威胁着患者与健康人的安全，加重了社会负担，必须让药源性疾病的防治技术也不断提高，真正做到用药安全、高效。

参考文献

1 全国执业药师继续教育指定教材.北京：中国中医药出版社，2003.