乳腺癌围手术期患者20例心理干预的效果观察

【摘 要】目的：探讨心理干预对乳腺癌围手术期患者术前心理反应及术后康复的影响。方法：将40例择期行乳腺癌围手术期患者随机分为干预组和对照组各20例。干预组接受系统的心理干预措施及一般护理，对照组只接受一般护理。分别测定两组患者术前心率、血压及术后身体康复的相关指标进行分析。结果：干预组术前血压、心率均低于对照组（P

【关键词】乳腺癌围手术期；心理干预；效果观察

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0293―02

乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中居首位，严重威胁着女性的身心健康，而且年龄也逐渐趋向年轻化。由于乳腺癌患者一旦发现必须面临手术和术后化疗的双重打击，如何做好患者的围手术期心理干预对手术成功及术后的生活质量有密切关系。2012年6月―2013年7月我们对20例乳腺癌择期手术患者，在充分了解患者病情、家庭、社会情况、心理需求的基础上，制定了一套系统的心理干预方法并给予实施，效果满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1临床资料 选取择期乳腺癌患者40例，年龄32―65岁，平均年龄45.8岁，平均住院13d，全组病例均无皮下积液、皮瓣坏死等并发症发生。入选病例均为首次，全部病例均先在局麻下切除肿块，冰冻报告均为浸润性乳腺癌，然后改为全麻下行乳腺癌根治术。术前无明显心血管疾病，无内分泌系统及免疫系统疾病，无智力障碍，有认知能力，并能较好进行语言沟通。术后意识清楚，能很好地理解、回答问题。随机将患者分为干预组和对照组各20例，两组患者年龄、性别、文化程度、疾病种类等一般资料比较差异无显著性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 常规如入院指导，进行健康教育、饮食指导，术前一天由病区责任护士对患者实施一般护理，护理内容包括向患者讲解手术时间、手术方式、麻醉方法、术前准备内容、术后可能出现的痛苦、术后注意事项及康复指导等。

1.2.2干预组 除与对照组进行一样的护理外，还接受系统的心理干预，具体的做法是：手术前两天下午开始对患者实施心理干预。干预内容包括：（1）向患者介绍主刀医生、管床医生、麻醉师和手术护士的技术水平，安排患者与麻醉师、手术护士见面，介绍手术室环境及设备、手术方案、效果、强调手术的有利条件。（2）建立良好的护患关系，针对患者的回答判断其心理状态，了解患者对治疗护理的各种需求及心理状态，安慰鼓励患者，建立相互信任的护患关系。（3）鼓励患者与丈夫讨论对切除后外观改变及性方面的忧虑，告知患者安装义乳后，可纠正自我形象的紊乱[1]。（4）讲解不同心理状态对手术及术后康复的影响，讲解分散精力、缓解焦虑和疼痛的方法。干预的方法有：交谈法、松弛疗法、暗示疗法、转移注意力法，与术后康复期患者交流。每例患者心理干预时间为30～60分钟。

1.2.3观察比较 两组患者均于术前2d及术前30分钟测血压和心率，分别记录为干预前、干预后的血压、心率。术后观察记录两组患者的术后疼痛持续时间、首次下床时间、拔除引流管的时间。

1.3统计学处理

采用SPSS10.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±方差（ ±s）表示，计量资料采用T检验和F检验。P

2 结果

2.1两组患者干预前后血压、心率测量值比较见表1。

2.2 两组患者术后疼痛和术后恢复各项指标比较，见表2。

2.3 由表1可以看出，干预前两组心率和血压P值>0.05差异无显著性，干预组术前心率、血压P值

3 讨论

3.1心理干预最重要的是倾听，让患者宣泄疾病引起的抑郁、焦虑、恐惧不安等负性情绪，而非压抑和回避，这是成功干预的第一步[2]。心理干预与技术护理相辅相成，在特定条件下，往往胜于技术护理的作用。心理干预工作是通过一系列的护理措施去改变患者的负性心理反应，促进康复，从而体现出独特的价值。

3.2 手术作为一种应激源，常使患者产生强烈的心理反应。术前焦虑及恐惧心理会导致体内儿茶酚胺及肾上腺皮质激素分泌增多，而糖皮质激素可抑制抗体形成，减慢切口组织再生，减少淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的数目，可导致感染的发生及切口愈合缓慢。另外焦虑、紧张、恐惧等表现，也可使肾素-血管紧张素释放增加、血压升高、心率加快、痛阈降低，使机体的抵抗力和手术的耐受力下降[3]，有效的心理疏导、行为干预可调整患者的心理环境，减轻心理负担，从而建立良好的心理状态和积极健康的情绪，对患者手术治疗和术后康复有不可估量的作用。

3.3 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤。它会导致患者痛苦、焦虑、紧张、恐惧等心理。还可引起和加重躯体的许多症状。加强对患者术前术后疼痛教育的认知及干预，可提高患者对疼痛控制的认知度。术后的疼痛往往发生在麻醉清醒后，一般持续24～72小时，有效的心理干预能明显减轻或缩短术后疼痛的强度及时间[4]。

3.4 由表1和表2可以看出，对患者术前术后进行心理干预具有支持和加强心理防御机制的特点，从而增强患者对手术的安全感，减轻焦虑和不安，以促进患者积极配合治疗，使其顺利度过围手术期。对患者术前进行心理干预，可增强其手术治疗的信心和勇气，以使患者对认知发生积极改变。

总之，实施系统的心理干预，能显著改善乳腺癌根治术患者的焦虑情绪，降低术后疼痛，减轻应激反应，加速术后身体康复，对患者术后生理指标的稳定控制起到良好的作用。通过心理干预，不仅可建立良好的护患关系，提高患者的认知和应对能力，为手术的顺利进行提供良好的保障，也充分体现了护理服务的价值，使患者的满意度得到了提升，优于一般护理。

参考文献：

[1] 王志莲，王霞，刘纪君，等.临床护理路径在乳腺癌根治术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2008，14（6）：1-2.

[2] 齐有菊，，王丽静，王金兰. 手术患者术前实施心理干预60例临床研究[J].齐鲁护理杂志，2008，14（18）：88-89.

[3] 贾增美，王影，许会玲. 心理干预在阴式子宫手术患者围手术期的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2008，14（18）：28-29.

[4] 杨淑萍，田美欣，邵长倩. 外科择期手术287例健康教育[J].齐鲁护理杂志，2008，14（18）：95-96.