关节镜分型治疗110例膝关节骨关节炎的临床探讨

【前言】关节镜分型治疗110例膝关节骨关节炎的临床探讨由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1资料与方法 1.1一般资料 2004年12月至2008年12月我院应用关节镜治疗膝关节骨关节炎110例118膝，女72例，男38例，双膝8例，右膝12例，左膝90例。年龄最大80岁，最小47岁，平均57岁。根据X线表现，患者均有不同程度的髌骨上下极骨赘形成，胫骨髁间棘变尖，胫股关节边缘...

摘要：目的总结关节镜分型治疗膝关节骨关节炎的临床经验。方法根据术前采集的病史、体格检查以及X线片的表现，对110例118膝膝关节骨关节炎施行分型治疗。结果随访所有病例0.5～5年，显效71例(64.5％)，有效33例(30％)，无效6例(5.5％)，有效率94.5％。结论术前仔细检查和分型，结合关节镜手术是治疗膝关节骨关节炎的良好选择。

关键词：膝关节；骨关节炎；关节镜；玻璃酸钠

中图分类号：R684.3文献标识码：B文章编号：

1672979X(2009)07005302

膝关节骨关节炎是一种常见的关节退行性变，多发生于中老年人，以膝关节疼痛、僵硬、肿胀及活动受限为主要表现，其保守治疗主要是用镇痛剂、非甾体消炎镇痛药物、物理疗法等。保守疗法效果不好，或药物治疗有副作用，则需考虑手术治疗。2004年12月至2008年12月我院骨科应用关节镜治疗膝关节骨关节炎110例118膝，效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2004年12月至2008年12月我院应用关节镜治疗膝关节骨关节炎110例118膝，女72例，男38例，双膝8例，右膝12例，左膝90例。年龄最大80岁，最小47岁，平均57岁。根据X线表现，患者均有不同程度的髌骨上下极骨赘形成，胫骨髁间棘变尖，胫股关节边缘唇样增生，部分患者可见膝关节间隙变窄，胫骨第三棘增生，髁间窝狭窄，少数可见关节内游离体。

1.2治疗方法

基于关节镜治疗的精确性和有限创伤的原则，根据术前采集的病史、体格检查的记录，以及X线片的表现施行分型治疗。

(1)以上下楼梯疼痛等髌股关节症状为主要症状的病例，剥脱软骨面打磨修整，切除挤夹滑膜的皱襞，同时行外侧支持带松解术；(2)以关节肿胀、积液为主要表现的病例，切除增生的绒毛滑膜，相对光整的关节面不予处理；(3)以外侧胫股关节间隙平地行走疼痛为主要症状的病例，多合并外侧半月板损伤，修整或切除半月板，同时打磨修整剥脱软骨面，软骨剥脱部位用1.5mm克氏针钻孔或者微骨折处理[1]；(4)以内侧关节间隙疼痛为主要症状的病例，大多为胫骨平台关节面和股骨软骨剥脱，主要用1.5mm克氏针钻孔或者微骨折处理，同时切除局部增生的滑膜；(5)以单纯游离体症状为主诉的病例，年龄较大者较多，仅摘除游离体和可疑脱落的骨赘，其余地方即使退变再严重，也不干扰。其中包括数例70岁以上的患者，X线片提示关节退变严重，但是主观症状不明显，仅有交锁症状；(6)以单纯膝关节伸直受限为主要症状的病例，因髁间增生和胫骨第三棘增生明显导致撞击引起伸直障碍，主要是清理髌下脂肪垫，切除胫骨第三棘和行髁间窝成形，切除骨赘后用气化仪烧灼新鲜骨面，避免术后很快增生。术后有时需要患肢牵引或用沙袋压膝；(7)症状表现严重且复杂的病例，根据病情可多处治疗。术后根据关节软骨损伤的表现，镜下软骨损伤不明显的病例，术后辅助口服硫酸软骨素0.5g/次，每日2次，疗程6周。软骨损伤明显的病例，多于术后1周开始关节内注射2mL玻璃酸钠。术后关节积液者，先穿刺抽出积液，再注入玻璃酸钠，1次/周，疗程5周。

1.3疗效评定

显效：疼痛消失或明显减轻，积液、肿胀明显减轻或基本消失，关节活动度正常或增加20度以上，自觉比手术前好70％以上；有效：疼痛减轻，肿胀好转，关节活动改善，不足20度，自觉症状好转40％以上；无效：疼痛、肿胀改善不明显，自觉比术前无明显改善或者加重。

2结果

随访病例随访0.5～5年，显效71例(64.5％)，有效33例(30％)，无效6例(5.5％)，有效率94.5％。大部分患者在关节镜术后注射玻璃酸钠，其症状均在改善的基础上再改善20％～40％，肿胀的控制则更为理想。

3讨论

关节镜手术是一项微创技术，用于治疗骨关节炎的主要目的是减轻疼痛、减少肿胀，力求恢复基本无痛和正常或接近正常活动度的膝关节。由于患者疼痛部位以及对功能的影响可能不同，需要处理的部位也不同。尽管骨关节炎的基本病变发生在关节软骨，修复软骨损伤是治疗本病的关键[2]，但应根据患者病情有的放矢地治疗，只治疗失去代偿和有明显病变的部位，而不是用关节镜处理所有的损伤部位，不必要的治疗会加重损伤而影响疗效。

关节镜下膝关节内滑膜切除只适于关节反复肿胀、积液的病例。只需要切除增生的绒毛状滑膜，外观平坦的滑膜不予切除，既保护滑膜皱襞的完整性，又达到消肿、止痛以及改善关节功能的作用，且避免术后疤痕粘连影响关节功能的恢复。关节镜髌股关节外侧支持带松解主要适用于上下楼梯疼痛明显，临床诊断髌骨外侧压痛明显的病例。本组以上下楼梯疼痛等髌股关节症状为主的病例，行剥脱软骨面打磨修整术，切除挤夹滑膜的皱襞，同时行外侧支持带松解术，效果一般都较理想。关节镜下骨钻孔减压，主要适于疼痛部位关节软骨明显受伤，III型、IV型软骨损伤的病例。钻孔减压可降低骨内压和改善骨内淤血状态，并可重建血液回流途径，激发人体自身损伤修复机制，从而达到解除疼痛，改善关节活动，阻断病变发展的作用。少数病例只有游离体症状，患者一般年龄较大，最长者为80岁，X线片示关节退变严重，胫骨、股骨、髌骨关节面骨唇骨赘增生明显，但是走路不疼痛。这些病例只需取出游离体，手术效果良好。但是，如果镜下切除骨赘过多反而增加创伤，可影响术后恢复。

玻璃酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成分，对关节的生理功能有极重要的作用。它可在关节软骨面形成一层黏弹性保护膜，抑制滑膜细胞分泌尿激酶型纤溶酶原激活剂及其受体、基质金属酶和白介素等炎性介质，进而抑制T细胞和B细胞活化，减轻免疫损害[3]。玻璃酸钠用于治疗骨关节炎具有保护软骨、改善病理性关节症状及的功能，对抑制前列腺素降解及缓解疼痛均有一定的作用。大部分患者在关节镜术后注射玻璃酸钠，可在改善的基础上再改善20％～40％。

总之，我们的经验是术前仔细检查和分型，根据病情行关节镜手术，术后结合关节内注射玻璃酸钠，这是治疗膝关节骨关节炎的良好选择。

参考文献

[1]陈意磊，程飚.膝骨性关节炎的关节镜治疗进展[J].复旦学报医学版，2008，35(1)：148.

[2]李荣文，魏钢.对关节镜下治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效评价[J].中国矫形外科杂志，2006，14(11):977978.

[3]郭东武，孙正明.关节镜清理术加透明质酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎66例临床分析[J].山东医药，2007，47(31):80.[WT]