封闭配合按摩治疗肱骨外上髁炎的疗效观察

摘 要 目的：通过封闭配合按摩治疗肱骨处上髁炎，具有起效快，疗效高，复发率低，不良反应少，是一种简便易行治疗肱骨外上髁炎目前最理想的方法。方法：随机分为治疗组和对照组，治疗组在常规治疗的基础上用曲安奈德40mg+2%的利多卡因5ml，再用2ml的注射用水稀释，在肱骨外上髁痛点处注射0.5ml，后改用右手拇指在封闭处用手法按揉2～3分钟，后用敷料包扎胶布固定，以防水污染。结果：通过治疗组和对照组的疗效观察，治疗组总有效率94.8%，观察组总有效率53.2%。结论：封闭配合按摩具有抗炎、松解粘连，减少瘢痕形成，缓解疼痛，恢复正常的神经功能，是一种起效快，疗效高，复发率低，不良反应少，患者乐于接受，简便易行，是目前治疗肱骨外上骨炎理想的方法。

关键词 封闭 按摩 肱骨外上髁炎 观察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.203

肱骨外上髁炎是临床上常见的一种疾病，常常给患者带来一定痛苦。目前，用中西药治疗没有很好的疗效，2000年开始，在临床上用封闭疗法配合按摩治疗肱骨外上髁炎患者134例，取得了很好的疗效，现报告如下。

资料与方法

2000年10月～2009年10月收治肱骨外上髁炎患者268例，分成观察组和对照组各134例，观察组男83例，女51例；年龄18～55岁，平均37岁；病程1个月～2年，右侧80例，左侧54例；双侧30例，单侧104例。X线片示肱骨外上髁处骨化密度增高，有钙化阴影的22例，无钙化阴影112例。治疗组男80例，女54例；年龄17～60岁，平均38岁；病程1～5年，右侧78例，左侧56例；双侧25例，单侧109例。X线片有钙化阴影20例，无钙化阴影114例。

治疗方法：对照组采用常规口服芬必得、消炎痛、三七片，7天1疗程。观察组在常规治疗的基础上用曲安奈德40mg+2%的利多卡因5ml，再用2ml注射用水稀释，在肱骨外上髁痛点处注射约0.5ml，后改用右手拇指在封闭点用手法按揉约2～3分钟，后用敷料包扎胶布固定，以防水污染。

疗效判断标准：①临床治愈：症状完全消失，无复发；②临床有效：症状好转，但未完全缓解；③临床无效：症状无缓解。

注意事项：①在封闭前后，一定要用2%的碘酒棉球消毒，以防感染。②在封闭结束后，一定要在局部用手法按摩，使药物充分吸收。③在封闭后1～2天内不要洗澡，以防感染。

禁忌证：通过多年的临床观察，患者患有以下疾病时，临床禁用。①活动性胃溃疡、糖尿病、精神病、结核病、急性肾小球肾炎、真菌感染、急性病毒性肝炎、自发性血小板减少性紫癜等；②儿童、孕妇及哺乳期妇女；③老年患者，尤其是更年期妇女有骨质疏松；④某些进行性病毒感染，疱疹、风疹、脸部带状疱疹。

结 果

观察组治愈93例，显效34例，无效7例，总有效率94.8%。对照组治愈27例，显效45例，无效62例，总有效率53.7%。

例1：患者，男，40岁，修理工人，右肱骨外上骨疼痛3个月余，患者于2009年3月因修车而致右肱骨处上骨疼痛，握力减弱，握拳旋转时疼痛加重，X线片，右肱骨外髁无异常发现，骨质正常，经体查右肱骨外上髁压痛明显，诊断为右肱骨外上髁炎，采用上法用封闭配合按摩治疗两次，症状消失痊愈，1年随访未见复发。

讨 论

肱骨外上髁炎好发于40～50岁的男性以及42～46岁的女性，其总人口发生率0.1%～0.3%。临床多表现为在用力抓握或提举物体时感到肘外侧疼痛，该病好发于从事反复伸屈肘关节工作的中老年人，以女性多见。由于其病因复杂，治疗方法各不相同，有时疗效不甚理想。伸屈肘关节的工作者，如木工、泥瓦工、装卸工、搬运工、钳工、理发员以及网球运动员。临床上多采用局部封闭、针灸、推拿、理疗等，疗效均不理想，且有时易于复发，症状如初。肱骨外上髁炎，又名肘外侧疼痛综合征，以肘关节外侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘动作(如绞毛巾、扫地等)时可加重，局部有多处压痛，而外观无异常为主要临床表现。中医认为系由肘部外伤或劳损、或外感风寒湿邪致使局部气血凝滞，络脉瘀阻而发为本病。近年来不仅多种穴位刺激法被用于本病，且提倡综合互补，或针刺与灸治结合，或刺血加拔罐，意在疏通局部气血，使疗效有所提高。俗称网球肘是指手肘外侧的肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体时感到肘部外侧疼痛。网球肘是过劳性综合征的典型例子。研究显示，手腕伸展肌，特别是桡侧腕短伸肌，在进行手腕伸直及向桡侧用力时，张力十分大，容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸，形成轻微撕裂。

肱骨外上髁炎又名“网球肘”，属中医“筋痹、伤筋”的范畴，在临床上最常见，多见于成年人，男多于女，在临床上主要以肘关节外侧酸痛无力，疼痛逐渐加重为主要症状，在肱骨外上髁、环状韧带或肱挠骨关节间隙处有敏感的压痛点，患者握力减弱，握拳旋转时疼痛，如提热水瓶、拧毛巾，甚至扫地等动作时均感疼痛无力，约有1/3的患者可出现疼痛向上臂、前臂及腕部放射而影响肢体运动，本病主要是由于急性扭伤而引起，或长期劳累，伸腕肌起点受到反复牵拉刺激，或前臂伸肌总腱部分撕裂、出血、钙化，刺激局部肌肉而引起疼痛。之所以用封闭配合按摩取得较好的效疗，是因为曲安奈德是一种常效糖皮质激素，有强而持久的抗炎作用，它能降低毛细血管和细胞膜的通透性，减少渗出，减轻充血；能抑制粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞在炎症区的游移；能阻止补体参与炎症反应，从而有效减轻急、慢性炎症，有利于炎症后组织损伤的修复；能抑制纤维母细胞DNA的合成，减少瘢痕形成或软化瘢痕；能有效松解周围神经粘连和压迫状态，从而缓解疼痛，恢复正常的神经功能。利多卡因是一种局部、表面物，能在短时间内有效缓解疼痛。注射用水起稀释浓度的作用，故这3种药物按一定比例混合使用，再配合局部按摩，具有起效快、疗效高、复发率低、不良反应少、患者乐于接受、简便易行等优点，是目前治疗肱骨外上髁炎最理想的方法。