翼外肌和关节腔内曲安奈得封闭治疗颞下颌关节紊乱综合征疗效观察

关键词 颞下颌关节 封闭 曲安奈得

资料与方法

一般资料：颞下颌关节紊乱综合征(TMJDS)31例，男10例，女21例，年龄16～70岁，平均37.4岁，单侧28例，双侧3例。

临床表现：关节疼痛31例次，疾病伴有弹响23例次，疼痛、弹响伴张口度异常21例次。颞下颌关节X线片：形态正常27例，髁状突轻度变形无骨质破坏4例。

治疗方法：翼外肌封闭：抽取曲安奈得注射液0.25ml(10mg)和2%利多卡因0.5ml的混合液混匀，患者坐位头稍后倾，半张口，消毒皮肤，在耳屏前2.5cm颧弓下乙状切迹中点垂直进针3.5～4cm，回抽无血，药物注入翼外肌内。

关节上腔封闭：抽取曲安奈得注射液0.25ml(10mg)和2%利多卡因0.5ml的混合液混匀。在耳屏中点与眼外角连线距耳屏1cm处刺入皮肤，针尖向前上方呈30°角进针1.5cm达关节上腔，回抽无血，注入药物。

关节下腔封闭：抽取曲安奈得注射液0.25ml（10mg）和2%利多卡因0.5ml的混合液混匀，同关节上腔注射刺入点，针尖较平行进针约1.5cm进入关节下腔后，回抽无血，注入药物。

按临床分类具体情况选择行翼外肌和关节上、下腔分别封闭。以后每隔1周封闭1次，3次为1个疗程，重症者可增加1～2次治疗，注射期间配合其他治疗措施，如理疗、针灸、调牙及戴用牙颌垫等。

结 果

治疗后，31例随访1年，结果为：翼外肌和关节上腔或下腔封闭对TMJDS有明显疗效，其中对止痛尤为突出，31例封闭3次即有24例(77.4%)疼痛消失，封闭4次疼痛消失达100%，对消除弹响和张口度异常也颇有效，封闭1个疗程症状消失分别达90%(28例)和96.7%(30例)，其中6个月内复发1例，1年复发1例。

讨 论

颞下颌关节紊乱综合征(TMJDS)是口腔颌面部常见的疾病之一，主要表现为咀嚼肌群平衡失调，关节各组成部分之间的功能、结构失常所产生的综合征。以疼痛、弹响、张口受限为主要症状。具体临床分四类：一是咀嚼肌紊乱疾病类；二是关节结构紊乱疾病类；三是炎性疾病类；四是骨关节病类［1］。

颞下颌关节紊乱综合征是一组病因不完全明确的常见多发病［2］，可能是由于关节周围肌肉过度兴奋或过度抑制，牙咬合关系紊乱，关节先天性畸形、创伤和寒冷刺激等原因造成颞颌关节周围肌群痉挛，下颌运动不协调，关节韧带损伤，关节囊和关节盘各附着组织松弛，髁状突和关节凹之间的正常结构紊乱而发生本病。用曲安奈得注射液对31例患者行翼外肌和关节内封闭治疗，结果表明其疗效是安全可靠的。曲安奈得注射液为长效糖皮质激素，具有减少炎症反应，减少局部充血及体液外渗，抑制肉芽组织形成等作用［3］。同时，此方法配合其他物理疗法和中医疗法疗效更好，可能有扩张毛细血管，改善机体局部的血流循环，促进炎症、水肿吸收消散，解除咀嚼肌痉挛，减轻疼痛，还可调节机体免疫力，加快组织修复过程等作用，在行封闭时应注意，局部消毒充分，避免关节感染，注射点准确，防止反复针刺损伤关节组织。

翼外肌和关节腔内曲安奈得封闭治疗颞下颌关节紊乱综合征较单纯用普鲁卡因作翼外肌神经封闭而言，作用效果明显，另外具有操作简单、灵活、安全性高，止痛明显及无明显不良反应，疗效短等优点，此种封闭疗法，患者经济负担小，乐于接受，值得临床推广应用。

参考文献

1 邱蔚六,口腔颌面外科学，第4版.北京:人民卫生出版社.

2 王文崔.临床颌骨外科学.北京:人民卫生出版社,1994:102-104.

3 新编药物学手册.激素及其有关药物.大中华健康网www.省略.