剖宫产术后腹胀的预防和护理

(扬州市第一人民医院妇产科，江苏扬州225002)

关键词：剖宫产术后；腹胀；护理

中图分类号：R473

剖宫产术确实是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法，现在我国剖宫产率已达到50％以上，并呈现逐年升高的趋势。剖宫产术后并发症也越来越多地影响产妇的身心健康，剖宫产术后腹胀便是其中之一。剖宫产术后腹胀是术后胃肠道功能抑制的一种反应，主要是由于咽下的空气积存在肠腔内过多所致。腹胀一般发生在术后3～4d，胃肠道恢复蠕动、排气后即自行缓解。严重的腹胀可使膈肌升高，影响呼吸功能，也可使下腔静脉受压，影响血液回流。所以剖宫产术后腹胀不仅增加产妇的痛苦，还影响子宫的复旧、腹部和子宫切口的愈合，严重地影响产妇的身体健康。我科从2005年以来对剖宫产术后病人给予了精心护理，取得了很好的效果，减少了剖宫产术后腹胀的发生率。现报道如下：

1．临床资料

我科2004年剖宫产811例，发生腹胀人数438例，发生率54％。2005年剖宫产994例，腹胀发生人数122例，发生率12.25％。2004年、2005年剖宫产患者，年龄23-35岁，孕37～43＋3周。均为硬膜外麻醉下的子宫下段剖宫产术，术后均使用镇痛泵。病例在年龄、孕龄、胎次等方面无显著性差异(P＞0.05)，均衡性好，具有可比性。2004年患者未予以特殊护理，2005年患者予以了特殊护理，腹胀发生率明显降低。

2．临床护理

2．1手术前护理

2．1．1多数孕妇术前精神紧张，担心术中疼痛及自身和胎儿的安危，针对此情况，首先予以心理护理，安慰病人，对手术方式及手术过程给予适当的介绍，消除病人对手术产生的恐惧和紧张心理，并告之病人术后可能发生的问题，例如排气、排便的障碍，术后腹胀等等各方面问题。同时告知病人，我们会积极采取有效措施，协助她早日恢复。

2．1．2对择期剖宫产病人做好饮食指导，术前给予高热量、易消化饮食，避免高糖分、易产气食物，术前6h禁食、禁水。

2．2术中护理

告之病人，行剖宫产术系连续硬膜外麻醉，除下半身麻醉外意识完全处于清醒状态。术中常因胎儿娩出，产妇兴奋、话多，应劝慰产妇，避免讲话过多，造成体内积气增多，引起术后的排气困难。

2．3术后护理

2．3．1去枕平卧6h，禁忌服用各种食物及水。如产妇有口渴和饥饿感，可多次少量饮白开水或粥汤、稀藕粉。同时注意在少量饮水时避免吸管空吸造成咽下空气过多引起腹胀。术后第2天可以吃清淡流质食物，如蛋汤、米汤，切忌进牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品。等肠道气体排通后，则可进半流质食物，如稀粥、汤面、馄饨等。多食粗纤维食物(绿色蔬菜类)，以促进肠蠕动。

2．3．2告之病人和家属，于产后6h腹部切口上的砂袋取下后可在床上适当翻身，抬高床头促进肠蠕动，同时还应注意少说话，另外还应告知病人尽量少，闭嘴用鼻子呼吸，以防止空气吸入，在病人身体条件允许的情况下，尽量让病人做适量的床上活动，鼓励产妇勤翻身，每2小时一次，并指导产妇做双下肢伸屈运动；次日可酌情下床活动，每日输液前后床边活动2次，约10min。多做活动会使肠肌蠕动功能恢复得更快，肠道内的气体就会尽早排出而减少腹胀的发生。

2．3．3宜取半卧位，然后正确指导病人或家属或由护士直接于手术后第1天对患者进行腹部按摩，两者分先后进行，每。项每次20～30min。腹部按摩方法：操作者立于病人左侧。病人取仰卧位，两腿屈曲，自下腹回盲部始循结肠走行向上、向左、向下进行按摩推揉，使腹肌放松。注意按摩手法要得当，应掌握由慢到快，由弱到强的手法，以病人自我感受适宜而定，每日2次，早晚各1次。

3．讨论

产后腹胀主要是因术中肠管受到激惹、肠蠕动减弱所致；术后卧床胃肠道内存在过量气体(与术后频繁讲话咽入大量气体后不宜被肠黏膜吸收而加重腹胀有关)：积食积粪(剖宫产术前一般不灌肠食物残渣积聚)；胃肠功能紊乱(术前术后禁食6h所致)；低钾血症(手术中失血至钾离子丢失过多所致)，是产后及各类手术后的一个关口，如何正确指导病人早期排气显得很重要。我们通过针对病因的护理工作，做到及时、正确的指导以帮助病人顺利度过难关，包括术前告诉她们将会发生的不适反应症状，术后耐心协助，悉心照料，减少了术后腹胀的发生率，术后产妇能早期排气、排便，不仅及早恢复肠功能，促进子宫复旧，而且能增进产妇食欲，促进乳汁分泌，有利于增进母婴感情，促进婴儿生长发育。