护理干预对老年痴呆患者生存质量的影响

(河南省南阳市第六人民医院，河南南阳473000)

摘要：目的：探讨积极的护理干预对老年痴呆患者生活质量的影响。方法：对28例老年痴呆患者入院时进行护理评估。住院期间采取生活护理、日常生活能力训练和认知训练。6个月后评估护理干预效果。结果：28例老年痴呆患者认知功能和日常生活能力护理干预后均显著提高(P＜0.01)。结论：护理干预对老年痴呆患者生存质量有显著改善作用。

关键词：老年痴呆；护理；生存质量

中图分类号：R473

老年痴呆是一种获得性进行性认知功能障碍综合症。患者日常生活、社交和工作能力明显减退，给个人带来不幸，给家庭带来痛苦，也给社会带来负担。我院对2004年3月～2005年8月收治的老年痴呆患者采用综合护理和行为认知训练等方法，取得良好效果。现报道如下：

1．资料与方法

1．1一般资料

2004年3月～2005年8月在我院经综合评价，收集病史，神经心理学检查，影像学检查确诊为老年痴呆患者28例，其中男16例，女12例。血管性痴呆12例，阿尔茨海默病9例，混合性痴呆7例。年龄68-83岁，平均72.5岁。病程6个月～3年。文化程度为小学17人，中学8人，大专以上3人。

1．2方法

1．2．1评价标准对28例老年痴呆患者分别采用ADL、MMSE量表进行护理评估。ADL共14项，内容包括定时上厕所、行走、洗澡、穿衣、梳头、刷牙、进食、做家务、服药、打电话等。自己完全可以做记1分，有些困难记2分，需要帮助记3分，自己完全不能做记4分，总分低于16分为完全正常，17～36分为轻度下降，37～56分为重度下降。MMSE共19项，量表主要评定患者对时间地点的定向力、记忆力、注意力、计算力、语言复述、阅读理解等方面能力。MMSE总分范围0～30，指回答或操作正确全部答对的项目或小项目数，全部答对总分为30分回答或操作正确得1分，错误得5分，说不会得7分，拒绝得9分，我们把认知功能缺损程度按以下标准划分，正常：文盲≥17分，小学程度≥20分，中学以上≥24分。轻度缺损：文盲10～17分，小学程度12～20分，中学以上15～24分。重度缺损：文盲10分以下，小学程度12分以下，中学15分以下。

1．2．2护理方法

1．2．2．1生活护理对轻中度痴呆病人，尽可能给予自我照顾的机会，并进行生活技能训练，如反复练习洗漱、穿脱衣服、用餐、人厕等。以提高老年人的自尊，鼓励并赞扬其尽量自理的行为，训练对应使程序和步骤减到最小。如果病人完全不能自理时设专人护理，注意翻身，皮肤清洁护理和营养补充，防止感染等并发症发生。①进食护理：定时进餐，选择有营养易消化的食物，最好与其他人一起进食，允许病人用手拿取食物，进餐前协助清洁双手，或使用一些特别设计的碗筷，以减低病人使用的难度，为病人逐一解释进食的步骤，并作示范。必要时给予喂食，喂食时要慢一些，以便病人有充分的时间咀嚼食物。②用药护理：痴呆病人常忘记吃药、吃错药、或忘记了已服过药常有过量服用。所以，药物应按顿发放，帮助病人将药全部服下。痴呆病人常不承认自己有病，或因幻觉、多疑而认为给的是毒药，常常拒绝服药。护士要耐心说明，向病人解释。或将药研碎拌在饭中吃下。

1．2．2．2智能训练包括：①记忆训练：鼓励病人回忆过去的生活经历，帮助其认识目前生活中人和事以恢复记忆并减少错误判断，鼓励参加一些力所能及的社交活动，通过动作、语言、声音、图像等刺激，提高记忆力。对记忆障碍严重的病人，编写日常生活活动安排表，制定作息计划，摆放日历等，帮助记忆，对容易忘记的事或经常出错的程序，设立提醒标志，以帮助记忆。②智力锻炼：进行拼图游戏，找一些图片、实物、单词做归纳分类，进行由易到难的数字概念和计算能力训练等。③理解和表达能力训练：在讲述一件事情后提问，让老年人回答或让其解释一些词语的含义。

1．2．2．3心理护理鼓励家属多陪伴患者，如散步、或参加一些学习和力所能及的社会家庭活动。给予多方面必要的帮助，使其消除孤独寂寞感，感受家庭的温馨和生活的快乐，多安慰、支持、鼓励病人，遇到病人情绪悲观时，应耐心询问原因，给予解释，播放一些轻松愉快的音乐以活跃情绪。注意尊重病人的人格。使病人感到有尊严，愿意尝试学习，配合训练。

2．结果

6个月后老年痴呆患者日常生活能力和认知能力变化。

6个月后老年痴呆患者的日常生活能力和认知能力均比护理干预前有显著提高(P＜0.01)。

3．结论

老年痴呆发病多缓慢而渐进，早期主要表现为活动减少，易疲劳，食欲减退，兴趣及主动性下降，情绪不稳及轻度健忘。护理重点为心理护理及家庭社会支持，减轻病人烦躁、抑郁，建立信心。至中期出现定向力障碍，地点人物定向也减退，如不能辨认家人，在家找不到卧室或厕所，记忆力障碍，智能障碍患者计算力。理解力、判断力及生活自理能力均减退，精神症状有幻听幻视、情绪改变、焦虑、抑郁、感情失控，人格改变为行为障碍，失眠、冲动、漫游等。此期在心理护理的基础上加强日常生活能力训练和认知训练，患者周围的环境尽量保持恒定不变，必要改变时也要缓一些，让病人逐渐接受。日常生活尽量遵循简单原则，病人通过努力可以做到的事情鼓励他自己完成，不要试图训练患者去完成那些复杂的工作，那样只会加重他们的挫折感，引起不必要的情绪反应。经过治疗护理干预后，老年痴呆患者认知能力有所提高，并能最大限度保持日常生活能力和社交能力，生活质量有所提高。