老年女性慢性尿路感染中医治疗规范化方案研究

【摘要】 从临床疗效的实用性出发， 建立起一套安全有效、简便适用的中医治疗老年女性慢性尿路感染规范化方案。采用辨病与辨证相结合， 从辨证依据及分型、分型论治、疗效评定共3个方面进行尝试。以期使中医治疗老年女性尿路感染具有系统性， 较高疗效， 供临床使用。

【关键词】 老年女性；慢性尿路感染；中医治疗；规范化方案

尿路感染发病率仅次于呼吸道感染， 尤其多见于女性。单纯使用抗生素治疗尿路感染有副作用大、容易产生耐药菌、易复发等问题， 对某些尿路感染疗效并不理想[1]。尤其对于老年女性反复发作的慢性尿路感染， 疗效更差， 且复发率更高。故寻求有效的中医药方案治疗本病显得越来越重要。

李莹教授擅于各种肾脏疾病的治疗， 尤其在辨证施治老年女性尿路感染方面积累了丰富的临床经验。采用辨证应用口服中药汤剂和中药浴足结合的方法进行治疗， 取得满意疗效， 形成了一套特色的治疗方案。现将此治疗方案介绍如下， 供临床参考。

1 辨证依据及分型

1. 1 诊断依据 西医明确的尿路感染诊断， 标准参照1985年第二届全国肾脏病学术会议讨论通过的尿路感染诊断标准以及《实用内科学》第12版（陈灏珠主编， 人民卫生出版社， 2005年）。中医明确的淋证诊断以小便频急， 滴沥不尽， 尿道涩痛， 小腹拘急， 痛引腰腹为基本特征。

1. 2 中医证侯分型 ①湿热炽盛证：小便频数短涩， 灼热或有刺痛， 腰痛， 或有发热、纳呆， 舌红苔黄腻， 脉数或滑或濡。②肝肾阴虚证：小便频数短涩， 灼热或有刺痛， 腰痛膝软， 五心烦热， 或有便秘， 舌红苔少， 脉细数。③脾肾阳虚证：小便频急， 滴沥不尽， 夜尿较多， 遇冷加重， 腰膝冷痛， 或有肢冷便溏， 舌淡苔白， 脉沉细或迟缓。④气阴两虚证：小便频急或有涩痛， 滴沥不尽， 遇劳加重， 腰膝酸软， 神疲乏力， 舌淡苔薄， 脉沉细。

2 分型论治

2. 1 ①湿热炽盛证：清热利湿通淋， 组方：车前子30 g， 滑石30 g， 芦根40 g， 白茅根40 g， 牛膝30 g， 生薏米30 g， 双花20 g， 连翘20 g， 山茱萸30 g。若热重加黄柏15 g， 湿重加苍术15 g；若伴便秘， 加大黄5～15 g。②肝肾阴虚证：清热养阴通淋， 组方：车前子30 g， 芦根40 g， 白茅根40 g， 牛膝30 g， 山茱萸30 g， 熟地30 g， 生地30 g， 山药30 g， 枸杞子30 g。若伴便秘加桑椹15～30 g、火麻仁15 g；若伴失眠加百合30 g、酸枣仁30 g。③脾肾阳虚证：温阳固肾健脾， 组方：牛膝30 g， 山茱萸30 g， 益智仁30 g， 菟丝子30 g， 桑螵蛸30 g， 补骨脂30 g， 山药30 g， 车前子15 g， 芦根15 g， 白茅根15 g。若脾阳虚明显加干姜10～15g、制附子10～15 g；若伴便秘加肉苁蓉30 g、锁阳30 g。④气阴两虚证：气阴双补， 健脾补肾， 组方：牛膝30 g， 山茱萸30 g， 益智仁30 g， 菟丝子30 g， 山药30 g， 熟地30 g， 党参30 g， 黄芪30 g， 白术20 g， 茯苓30 g， 炙甘草15 g， 车前子15 g， 芦根15 g， 白茅根15 g。若伴便秘气虚为主用生白术加量至30～60 g， 阴虚为主加桑椹30 g、生首乌30 g。上述各证中药均为1剂/d， 2次/d， 口服。

2. 2 辅助疗法 各证均配合中药浴足外治， 用药：肉桂15 g， 艾叶15 g， 益母草15 g， 红花10 g。用法：与内服药渣共同加水煮30 min， 待水温下降至40℃左右， 用蒸汽足浴盆浸泡30 min， 1次/d。

3 疗效评定

综合疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》有关尿路感染的疗效标准及全国第二届肾脏病学术会议的“尿路感染的诊断治疗标准”拟定：①治愈：疗程结束后症状、体征消失， 尿常规正常， 尿菌转阴， 停药后第2周和第6周复查尿培养阴性， 追踪6个月无复发。②显效：症状、体征消失或基本消失， 尿常规正常或接近正常， 尿菌转阴， 随访3个月无复发。③有效：症状、体征减轻， 尿常规显著改善， 尿菌阴性， 但于3个月内复发。④无效：症状及尿常规改善不明显， 尿菌仍阳性， 停药第2周和第6周复查尿培养仍阳性， 且为同一菌种。

4 小结

随着中医药规范化治疗方案研究的深入， 疾病诊断依据中将会纳入更多的中医症状、舌象和脉象信息， 治疗疾病时也会因为获得了更合适的适应证从而取得更理想的治疗效果。同时， 中医证候分类方法和理论也将作为现代生物医学的主要内容， 并随着科学技术的进步不断完善[2]。中医诊疗方案规范化研究是一项巨大的系统工程， 今后的研究工作任重道远， 应在中医基础理论指导下， 体现和遵循临床试验管理规范（GCP）的原则。严格筛选， 寻求适合人群及其针对性更强的治疗适应证， 重视禁忌证， 把规范化与个体化、研究方法的稳定性和治疗过程的灵活性有机结合起来， 方能进一步提高治疗方案的安全性和有效性， 切实指引临床[3]。

参考文献

[1] 王慎鸿， 高云球， 谭洪鳌， 等.中西医结合治疗下尿路感染临床治疗方案的规范化研究及疗效分析.浙江中医药大学学报， 2013， 37（10）：1197.

[2] 吕爱平， 查青林， 张志斌.中医药规范化治疗方案研究的思路与方法.中西医结合学报， 2006， 4（2）：118.

[3] 何泽， 南征， 朴春丽， 等. 糖尿病肾病中医规范化治疗方案研究.长春中医药大学学报， 2010， 23（3）：368.

[收稿日期：2014-05-29]