老年人癫痫30例临床分析

摘要： 目的： 探讨老年人癫痫临床特点及抗癫痫药物治疗。方法： 对2011年6月～2013年6月收治的60岁以上老年癫痫发作患者30例临床资料进行分析。结果：全面性强直阵挛发作14例，部分性发作继发全面性强直阵挛发作10例，单纯部分性发作5例，复杂部分性发作1例。所有患者随访1～2年，癫痫发作得到满意控制；坚持单药治疗的患者有14例发作完全控制；8例发作大部分控制；1例每个月发作次数减少到0或1次。结论：老年人其完全控制发作的预后相对好。对老年人癫痫，为防止其复发，除需立即病因治疗外（如糖尿病酮症酸中毒、心律失常、尿毒症等），有效的抗癫痫药物应用比寻找确切病因更重要。

关键词：老年人；癫痫；病因；治疗【中图分类号】R742.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0023-01

癫痫是一种由于神经元突然异常放电所引起反复发作的短暂大脑功能失调的慢性脑功能障碍综合征。对老年人癫痫，为防止其复发，除需立即病因治疗外（如糖尿病酮症酸中毒、心律失常、尿毒症等），有效的抗癫痫药物。选取2011年6月～2013年6月收治的60岁以上老年癫痫发作患者30例临床资料进行分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组收治的30例老年癫痫患者，其中男20例，女10例，年龄60～76岁，平均67岁。病史1～10年，平均8年。病因：脑血管病20例，其中脑梗死12例，脑出血9例；其次脑肿瘤3例，脑外伤1例，脑萎缩2例，颅内感染2例，糖尿病1例。全面性强直阵挛发作14例，部分性发作继发全面性强直阵挛发作10例，单纯部分性发作5例，复杂部分性发作1例。

1.2方法：对老年人的第1次强直一阵挛抽搐的治疗十分重要，对老年人癫痫病人所考虑的第一线药物是广谱的抗癫痫药，如：苯妥英钠、卡马西平和丙戊酸钠；较新的药有奥卡西平（OCBZ）。苯妥英钠效药物浓度范围为10～20 mg/L，卡马西平效药物浓度范围大致定为50～100 mg/L，丙戊酸钠效药物浓度范围大致定为50～100 mg/L，抗癫痫新药奥卡西平为卡马西平的酮基衍生物，对强直--阵挛型和局限型癫痫有效，较卡马西平有较好的耐受性和较小的肝药酶诱导作用。在单药治疗失败时，对老年人来说，增加第二种药物往往并不能增加疗效，而只是增加了副作用的危险。在多药治疗效果不佳时撤去第二种药物，反而有可能使癫痫的控制得到改善。

2结果

所有患者随访1～2年，癫痫发作得到满意控制；坚持单药治疗的患者有14例发作完全控制；8例发作大部分控制；1例每个月发作次数减少到0或1次。

3讨论

60岁以上起病的癫痫称为老年人癫痫或老年晚发性癫痫。老年癫痫多为症状性癫痫，最常见的病因有：一般认为缺血性脑血管病是老年人癫痫的首要原因，约占老年人癫痫的30%～40%。所有脑梗塞后癫痫的发病率为0%～10%[1]。老年人癫痫的病因中脑肿瘤约占14%～40%。转移性脑肿瘤致癫痫者多于原发性脑肿瘤。转移性脑肿瘤最常见的原发部位为肺癌和乳腺癌。原发性脑肿瘤多为神经胶质瘤和脑膜瘤。癫痫常可以是脑肿瘤的首发症状，它常比颅内压增高症状出现更早，有时以癫痫持续状态就诊，易造成误诊。老年人癫痫绝大多数表现为强直-阵挛性发作（传统名称为大发作）和简单部分性发作（亦称局灶性发作），极少数病人表现为复杂部分性发作（即精神运动性发作），几乎无失神发作。与青少年比较，老年发作次数相对稀少，亦较少有癫痫持续状态[2]。同一老年癫痫病人很少有一种以上的痫性发作。老年人癫痫的临床表现与原发病有关，如脑血管病所致的癫痫，大部分为局限性发作。一般认为60岁以上老人出现2次或2次以上的痫性发作，就可诊断为老年人癫痫。对老年人癫痫，为防止其复发，除需立即病因治疗外（如糖尿病酮症酸中毒、心律失常、尿毒症等），有效的抗癫痫药物应用比寻找确切病因更重要。对老年人癫痫病人所考虑的第一线药物是广谱的抗癫痫药，如：苯妥英钠、卡马西平和丙戊酸钠；较新的药有奥卡西平（OCBZ） [3]。苯妥英钠的疗效已被临床证实，特别是用于强直一阵挛型或局限型发作，已被临床医生广泛应用。但也不可否认它是一种有许多副作用的药物，特别对老年人，轻微的小脑副作用如走路不稳应引起重视。卡马西平对老年人的许多类型癫痫有效，对控制强直一阵挛型和局限型癫痫的作用及药物副作用与苯妥英钠无明显差别，但其有效药物浓度范围不及苯妥英钠限定得十分明确。丙戊酸钠最初被用于全身性癫痫发作，其对局限性、继发性癫痫疗效亦相当好。有作者认为丙戊酸钠和苯妥英钠对强直-阵挛型及局限型癫痫在疗效上无差别，由于苯妥英钠有引起认知障碍的可能，因此丙戊酸钠有可能成为老年人癫痫的首选药物。治疗肌阵挛癫痫的第一线药物选择应为丙戊酸钠或氯安定。抗癫痫新药奥卡西平为卡马西平的酮基衍生物，对强直--阵挛型和局限型癫痫有效，较卡马西平有较好的耐受性和较小的肝药酶诱导作用，许多国家已将其列为新型一线抗癫痫药物以代替卡马西平用于临床。

对仅在戒酒期间出现抽搐者，目前不主张长期抗癫痫治疗。出现发作性意识模糊状态时，静脉注射安定可立即中止发作，卡马西平可有效的预防发作。以往认为对难治性癫痫多联合应用抗癫痫药物，但近来许多研究结果表明：通过血浆有效药物浓度的监测和临床观察，单用抗癫痫药物的疗效要比联合用药好。由于同时应用多种抗癫痫药治疗可造成慢性药物中毒而加重抽搐，而且多种药物之间的相互作用比较复杂，多药治疗也不能估价单个药物的治疗作用，而使癫痫不易被控制。在单药治疗失败时，对老年人来说，增加第二种药物往往并不能增加疗效，而只是增加了副作用的危险。在多药治疗效果不佳时撤去第二种药物，反而有可能使癫痫的控制得到改善。应该了解到有些类型的癫痫对任何药物都无效，对此类病人在癫痫疾病的负担之上再加上多种药物的负担，对病人的全身情况是不利的。

参考文献

[1] 张见影，马涤辉，赵得友，等.老年人迟发性癫痫49例临床分析〔J〕.中国老年学杂志，2000，20（2）：73-74.

[2]吴 逊.癫痫和发作性疾病〔M〕.北京：人民军医出版社 ，2001：201-22.

[3]张淑敏，王慧茹.76例老年癫痫病的临床分析〔J〕.宁夏医学杂志，2008；30（1）：56.