组织谐波成像对提高脂肪肝远场回声的价值

摘要：目的：提高脂肪肝患者肝脏远场实质回声的显示率，从而减少脂肪肝远场疾病的漏诊。方法：对100例临床已确诊的脂肪肝患者，分别进行常规基波成像（FI）与组织谐波成像（THI），比较两种成像后脂肪肝远场回声的显示率。结果：常规基波成像，脂肪肝远场显示清楚56例，组织谐波成像，脂肪肝远场显示清楚86例。组织谐波成像对脂肪肝远场回声的显示率高于常规基波成像。结论：组织谐波成像对显示脂肪肝远场实质回声有很好的效果，可以清晰显示远场肝包膜及肝内管道结构，提高远场肝实质的彩色多普勒显示率，并且对远场肝脏的小囊肿及其它微小病变也有着很高的显示率。

关键词：组织谐波成像；基波成像；脂肪肝；远场回声

随着生活水平的提高，人们的饮食发生了巨大的改变，同时不好的生活习惯也逐渐增多，摄入过多的脂肪，又缺乏必要的锻炼[1]。这使得城市人群中脂肪肝患者的人数大幅增多，年龄也日趋年轻化[2]。而由于脂肪对超声有一定的衰减，使超声对肝脏进行检查时，远场肝实质的显示清晰度大幅减低，以至于对一些微小病变发生漏诊现象，比如小的肝囊肿、肝血管瘤等。所以如何提过脂肪肝患者肝脏远场实质的显示率变的尤为重要。

资料与方法

1.1一般资料

2011年1月-2012年1月，经我院临床诊断为脂肪肝患者100例，男性62例，女性38例，年龄平均46岁。

1.2仪器与方法

采用GE-730型彩色超声诊断仪，探头频率2-4MHz。嘱患者检查当日禁食早餐，检测时患者采用平卧位与左侧卧位，充分暴露腹部，嘱患者呼吸运动以配合检查，从患者右肋下、剑下、左肋下、右肋间四处，对肝脏进行系统性扫查。分别使用常规基波成像与组织谐波成像对肝脏远场回声进行观察，同时使用彩色多普勒成像对血流进行观察。

2、结果

规定，当肝脏远场包膜显示不完整，肝内管道结构显示不清晰，彩色多普勒血流成像显示血管内彩色血流充盈不佳，为脂肪肝远场回声显示不清。以肝脏远场肝包膜显示清晰、完整，肝内管道结构显示清晰，彩色多普勒成像血管内彩色充盈好，为脂肪肝远场回声显示清晰。

采用常规基波成像时，肝脏远场回声显示清晰56例，显示率为56%。采用组织谐波成像时，肝脏远场回声显示清晰86例，显示率86%，同时发现肝囊肿5例，大小平均为0.8cm，发现肝血管瘤3例，大小平均为0.7cm。

3、讨论

谐波成像是一项新的超声技术，是对非线性技术的突破，在二维及彩色多普勒检查中应用谐波成像极大地提高了信噪比，更清晰地显示脏器的图像及血流情况[3]。谐波成像技术应用于非超声造影时称为自然组织谐波成像，声波在组织中非线性传播时，产生多倍于发射频率的信号，组织谐波成像采用超宽频带的探头，接受组织通过非线性传播所产生的高频信号及组织细胞的谐波信号，对多频段信号进行实时平行处理，减弱浅层组织和气体产生的回声，增强深部组织的回声，改善图像质量，提高信噪比[4]。

脂肪肝主要为肝细胞中的中性脂肪、脂质沉着堆积过多，超过生理含量[5-6]。长期营养不良、慢性感染或中毒、肥胖病、内分泌失常、糖尿病、酒精中毒性肝病及高脂肪、高胆固醇饮食均可引起脂肪肝。脂肪在肝内侵润过量，形成脂肪滴散布在肝组织和肝细胞内[7]。大小不等的脂肪颗粒，使肝细胞肿大，质内出现类脂空泡，严重者肝细胞类似脂肪组织的脂细胞。近年脂肪肝的发病年龄趋向广泛，从年轻肥胖者至老年，患者体重多超过年龄与身高的标准，特别在肥胖儿童。多无自觉症状，或轻度食欲不振，腹胀，维生素缺乏，易疲劳等一般症状。

利用常规基波成像观察脂肪肝时发现，全肝增大，以前、后径更为显著，实质回声呈弥漫性雾状密度增加。但随深度的增加回声密度明显下降，亮度亦减低，抵肝脏膈、背面区域更为稀少，并伴横膈线段暗淡或不清。“浅部一大片，深部看不见”为其衰减增大的特征。远场肝实质内管道显示模糊，管壁不可清晰识别，内径难以准确测定。在彩色多普勒成像时，较二维声像图衰减更为明显。在轻度病变中，可显示门静脉主干及一级分支中血流，肝静脉间断显示；在中度病变中，仅模糊隐显门静脉主干内彩色血流，肝静脉中无彩色显示；在重度病变中，门静脉主干内亦不呈现彩色。而使用组织谐波成像观察时，肝脏远场回声显示清晰度增强，肝包膜显示完整，可显示肝静脉及门静脉，彩色多普勒血流成像彩色充盈好。同时发现了常规基波成像未发现的小的肝囊肿及肝血管瘤，并且组织谐波成像对肝囊肿的显示有一定的优势，可以清楚地显示囊肿的边界。

组织谐波成像对脂肪肝远场回声的显示明显优于基波成像，为部分怀疑肝硬化，而需要评价肝包膜是否规整，提供了更多的信息。提高了因为脂肪衰减造成远场肝脏微小病变的检测率，也为评价肝内血液供应情况提供了更多的信息，所以推荐超声医生在遇到脂肪肝远场回声衰减较严重的时候，使用组织谐波成像，这样可以提高超声诊断率，也可以减少漏诊及误诊。

参考文献

乔旭霞.肥胖对非酒精性脂肪肝患者糖脂代谢的影响[J].重庆医学，2011，40（11）：1090-1091.

李青艳.非酒精性脂肪患者脂质过氧化与肝功能的相关性研究 [J].重庆医学，2012，41（16）：1591-1592

叶秀芳.组织谐波成像技术及其临床应用[J].宁夏医学杂志，2007，29（7）：865-867

侯秀昆.自然组织谐波成像临床应用的研究[J].中国超声医学杂志，2000（2）：167-169

吕瑞娟.脂肪肝的发病机理和治疗研究进展[J].甘肃科学学报，2001（6）：486-487

陈丽娟.80例脂肪肝患者的血脂及血液流变学分析[J].检验医学与临床，2011，8（8）：966-967

王纯正，徐智章.超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2004：201