美国院长的一天

医院为科主任提供年薪职位，意味着医院和医生问形成了利益同盟，这将形成医院的新合作模式。

45岁的泰山（化名）是Midvale医院院长/CEO。Midvale是市区四家最大医院之一，有500张床位，全职员工在两千名以上，其中医师450名。泰山每天工作繁忙，日程安排紧凑。

星期一 泰山很早起床。他有几个会议需要参加，还有若干个极其关键的决策等待他处理。

清晨 在泰山完成脚踏车锻炼换衣服时，就开始思考6点30分与两位市专员早餐会议的谈话内容。上星期三，市法医办公室询问过泰山，是否可以允许法医们使用Midvale医院设施。由于最近市委员会缩减预算，法医办公室到处寻求社区组织帮助。泰山此次早餐会议的安排，正是为了解专员们是否知道法医官的诉求。在此事中，泰山较为倾向帮助法医办公室，并借此维护医院与专员们现有的良好关系。在他看来，只要未危害医院的基本宗旨，且资源不被滥用，他很乐意提供帮助。然而，他同时也察觉到，一旦被市委员会的政治问题缠上，后果不堪设想。

7点30分 泰山参加了一个代表Midvale医院区域竞选州参议员募捐的早餐会。他与参议员交换了意见，并表示了对最近州政府宣布的医疗救贫补助（Medicaid）责任管理项目付费补偿将减少政策的不安。因为这将大大影响Midvale医院的财政运转。他希望可以利用参议员的影响，提高付费补偿水平。在与其他客人寒暄后，泰山开车前往医院。

8点15分 泰山到达医院。刚到办公室，他的秘书Ms Billings就告诉他，医疗服务专业人员组织（PSO）主席Dr，Smith来找他。该组织是由被授权在Midvale医院行医的医师、牙医、足医和临床心理学医师组成的。Dr.Smith本应私下告诉泰山医师行为表现的问题，但他临时决定要在9点的PSO执行委员会上将此事公之于众。泰山立刻打电话给Dr.Smith，并与他深入交换意见。泰山讲话很谨慎，每句话是经过深思熟虑后才与Dr.Smith交涉的。一直以来，医院的行政管理与PSO问的关系甚为微妙。但此次泰山认为，最佳的方式还是由Dr.Smith来应付此局面，然后向他报告最新近展。

8点30分 主管医院运作的副院长陪泰山到医院会议室，此时，全院科室主任均已到场。由于最近泰山与董事会决定在毗邻区建一个附属医疗设施，这就需要扩充多数部门，同时增大员工的工作负荷，且要求医院与新医疗设施问的协调机制必须完善。泰山对此进行解释，并说明此项决定的进展：Midvale医院向州政府申请“医疗需求证书”（Certificate of Need，CON）。而后，他阐述了新设施将会如何影响Midvale医院与患者的关系，及可能带来的与其他医院的竞争。泰山要求各科室主任在本星期三院方向新闻媒体宣布前，与下级沟通传达此事。

9点 泰山迟到了10分钟出席PSO执行委员会议。他到达现场后才发现，今天的会议被推迟到次日。而他下一个会议10点才开始。泰山被迫返回办公室，并告诉他的秘书，暂时不接或回任何电话。

泰山一直在考虑未来几个月中，评估扩大医疗服务的方案，特别是政府倾向鼓励医疗机构中的竞争，且其他地区的某些医院已成立了新的“医疗保健（保险）组织”（HMO）。医院资源缩紧、成本上涨，综合性患者付费变化，持续性的紧缩联邦医疗保障（Medicare）补偿和医疗救贫补助（Medicaid）补偿，及在多变环境中实现医院制定5年计划的可能性，这一系列的问题都使他忧虑。

特别令他忧心的是，PSO中某些成员无休止地要求医院建立新服务项目及新医疗办公楼。泰山回顾过去的董事会与院高管会议上讨论的结果，在斟酌选择后，他意识到医院需要由外部的咨询公司进行可行性研究。

一番考虑后，他口述了一份备忘录给运营副院长及战略规划副院长，批复了他们目前开展的医院扩大心血管疾病服务、增加34张精神科床位、在院址旁建医生办公楼的报告。

然而，泰山却未批准建立“地区烧伤中心”。虽然这一项目听起来很有吸引力，但与医院其他战略规划相比，它的经济价值较低，且医院资金难以实施每个项目。

l0点 泰山与精神科主任见面，并正式通知他，医院有兴趣采纳他的意见，增加34张精神病床位，并将精神科主任调升到一个可享有医院年薪的职位。在美国医院管理中，美国医生传统上是自由职业者或独立开业，并不受雇于医院。而医院为科主任提供年薪职位，意味着医院和医生问形成了利益同盟，这将形成医院的新合作模式。

10点30分 泰山面试了一位参加主管医院市场营销的最终侯选人。

11点 泰山与Dr.Loren见面。Dr.Loren在申请Midvale医院临床行医授权。这是Midvale医院的一项长期政策，凡是来Midvale医院寻求行医权的医生，均需经过PSO主席与CEO的共同面试。

ll点30分 泰山开始回复那些需要他关注的电话。第一个是一名董事会成员的丈夫，由于小手术被收住院。第二个是一位对收到付费账单不满的患者。泰山的秘书告诉他，患者收费管理科的人已同患者交换了意见，但他仍不满意。泰山与他沟通后，向他保证解决此问题。最后一个电话是他回给人力资源主任的。医院决定同意其接受市长邀请，参加市卫生局建立卫生系统人员评估特别工作小组的任务，这对医院和社区都是有益的。

按照惯例，泰山的午餐在医院自助餐厅解决。他认为，在用餐过程中与员工们沟通交流是一种既简单又有效的与员工们保持联系的方式。

下午 泰山安排了两个重要会议。13点至15点，预算委员会审核第二年运作和资本支出费用。高管和财务总监准备了各种选择计划方案。泰山从方案中批准了几项需要向董事会过目审批的下一财政年度预算：增加护理人员数量；减少仪器设备购买预算，给非医务人员加薪。泰山与董事会的关系较好，他有信心地告诉高管行政人员，推荐的预算方案将得到批准。

然而，会上也有不悦的消息：上个月的加班费猛超预算金额；医疗用品材料费远远超过预算。这两个超支，从严格上讲是不能容忍的，因为患者住院天数和床位使用率均在预算及预期值内。泰山严肃告诫高管们，须密切监测管理成本，并于每周向他报告变异状况。

泰山下午的第二个会议，是与医院管理的一个特别工作组讨论医院管理经营多元化问题，以免单打一的经营管理失败。在会议尾声时，泰山告诉他们关于医院建造医生办公楼的决定，并建议他们应组成一个营利性的子公司经营和管理办公楼，重点考虑分配问题，以解决办公楼日常运转所需的费用。

16点泰山返回办公室。他审阅并批准了每周五院级高管会议的议程。同时交给秘书几个为召开下次董事会报告所用的董事会议项目，并开始回复电话。

17点 泰山离开医院出席17点30分的每季一次的区域性医院院长联合委员会会议。此会议是由医学院新任教务长演讲，主要内容是关于她对医疗教育和住院医项目发展计划的设想，及对此计划将对教学医院带来的影响。在半小时车程的路上，泰山口述了几封信件和备忘录，并接了若干电话。

20点 泰山晚餐后参加一个社区捐献集资组织（United Way）的董事会议。

22点 泰山回家。

22～23点 泰山做了一小时的系列文书，一天忙碌的工作结束了。