消化内科用药问题分析及解决途径分析

【摘要】随着我国的社区卫生事业的迅速发展，社区医疗水平不断提升，为人民群众的身体健康和生命安全提供了有效保障。但与此同时，我们必须认识到社区医院和卫生所在临床实践中仍然存在着不同程度的不合理用药情况。为了对不合理用药的问题进行解决，笔者以消化内科的常见不合理用药情况作为研究对象，通过对以往实际案例的搜集、整理，对不合理用药的类型与原因进行了分析和研究，期望能够对实际工作的高水平开展提供借鉴。

【关键词】消化内科；不合理用药；常见问题；分析与研究

1消化内科临床治疗中不合理用药问题出现的主要原因

临床实践中存在的不同程度的不合理用药情况，究其原因主要是临床医生对各专业的用药知识掌握不全面，相关禁忌证了解不够充分，以及药师与医师之间的沟通和联系不够紧密。

2消化内科临床治疗过程用药问题的分析

2.1药动学方面的用药问题

2.1.1质子泵抑制药物与铁剂的并用方案0.1克琥珀酸亚铁缓释片；1克阿莫西林胶囊；20毫克埃索美拉唑镁肠溶片；500毫克克拉霉素。分析：埃索美拉唑镁肠溶片它是治疗胃十二指肠溃疡出血常用的一种质子泵控制药品，它通过抑制病号的胃酸分泌来化解病者的痛苦，从而能够抑制胃十二指肠溃疡大量出血，使得溃疡面能够尽快恢复，从而达到治愈的目的。胃十二指肠溃疡出血患者一般会留下贫血后遗症，大夫在治疗过程中，经常会使用铁剂。此时，铁剂是以亚铁离子方式于病者的十二指肠和空肠来接近，胃痛的功效是协助铁剂最好的化解，从而使上面的局部对铁剂最好的深入。

2.1.2红霉素肠溶片与碳酸氢钠并用方案0.5克红霉素肠溶片；0.5克碳酸氢钠片。分析：红霉素作为一种碱性抗生素，这个框架经常性的胃酸中得不到好的效果，经研究分析总结，碳酸氢钠减少胃酸痛的效果促进红霉素供给最佳的防护，有助于药物有效的吸收和提高。同时我们还要注意，肠溶片的肠溶只要在碱性的空间里能够更快的化解，将里面的药物成功的安全经过胃，在里面发挥好的效果。从而可知，病者在结合使用碳酸氢钠以后，疼痛会慢慢地下来，红霉素肠溶片的肠溶衣同时会于胃部相应的化解，所有包含的红霉素同时而显现在胃酸空间里，从而框架不能减免的会出现破坏，对药物没有什么有利的作用，因此，两者同时使用并不能达到很好的疗效。

2.1.3蒙脱石散与抗菌药物并用方案3克蒙脱石散剂；0.2克盐酸左氧氟沙星胶囊。分析：蒙脱石散剂可以有效地清理毒素和病原体，恢复消化道黏膜的损坏，治疗过程中，一般会与抗菌药品结合使用来进行细菌性腹泻的诊疗，经常也会用灌肠的方法来治疗溃疡性结肠炎。但是，如果病者的肠道不能吸收蒙脱石散剂，从而在到达肠道之后，自然而然会附于肠腔层面，那么，抗菌药品的功效就不会有效的发挥，经常会被蒙脱石散剂吸纳并排到体外来，因此在联合使用的时候我们应防范，使这两者的分开使用，这是我们要关注的。

2.2临床用药指征与所选药物不符

2.2.1抗菌药物的无指征使用方案0.2克马来酸曲美布汀片；200毫克诺氟沙星胶囊。分析：腹部胀痛、吐泻是肠易激综合症状患者的常见症状，所以，添加抗菌药品是常用的一种方案，它对缓解病号的腹部胀痛、吐泻等症状效果明显。这种症状是功能性的常见病，但是如果病号中没有这种症状，使用抗菌药物也就没有必要了。

2.2.2止血药物的不合理使用方案300毫克氨甲苯酸注射液，静脉滴注。分析：对消化道易出血患者来说，治疗的效果中，大部分会使用凝血促进药物。氨甲苯酸是一种抗纤溶药物，它对于抑制纤溶酶与纤维蛋白中赖氨酸相联合有特殊的效用，它通过化解由原发性纤维蛋白溶解亢进，从而抑制出血。在临床使用中我们会发现，这种患者的凝血机制在大多数的状况下都会有正常的反应，就不必要再使用这种方案了。

2.3理化方面的错误方案

2.3.1喹诺酮类药物与铝碳酸镁片并用的方案0.5克铝碳酸镁片；0.5克环丙沙星片。分析：铝碳酸镁片作为多价阳离子制剂的一种，它能有效减少病者的胃酸胃痛，但这种药物会影响喹诺酮这种药品的吸收。而且喹诺酮类药物会与多价阳离子螯合。所以，上述药物的并用是应避免。

2.3.2阿司匹林与碳酸氢钠并用的方案0.1克阿司匹林肠溶片；0.5克碳酸氢钠片。分析：它们相结合使用有利于减少病者胃黏膜受阿司匹林片的影响，同时，碳酸氢钠是碱性药物，而阿司匹林是酸性药物，并用会出现中和，这样，药品的效用就会降低。碳酸氢钠会对尿液产生影响，使得其排出时间缩短，加速排出，从而使阿司匹林的浓度慢慢地降，这样药物的正常效用就会大大降低。

2.4拮抗作用

2.4.1硫糖铝与西咪替丁并用方案1克硫糖铝分散片；400毫克西咪替丁片。分析：西咪替丁可以有效的抑制病者胃酸分泌，这样就可以改变患者胃部的pH值。硫糖铝的主要成分是氢氧化铝和八硫酸蔗糖，完全构成辐射于溃疡口基底的黏性凝胶，不过，其于胃黏膜蛋白质的洛合需要在pH小于4的范围内才可以构成，如果和西咪替丁结合，硫糖铝运用的酸性范围里将会损害，治疗效果也会受到影响。

2.4.2活菌制剂与抗菌药物并用的方案0.35克双歧杆菌活菌胶囊；200毫克诺氟沙星胶囊。分析：双歧杆菌活菌胶囊的主要功效是通过对肠道中的致病菌来控制和处理，使得肠道菌群能够平衡，但由于诺氟沙星是一种灵敏抗菌药物，在临床中，与其结合使用时，其活跃程度和药物效果难免会受到极大的影响。所以，如果临床的具体需要两者并用时，应维持在两小时的间隔。

3结语

我们如何对临床用药问题进行分析解决，为今后的临业给予有效更多保障，首先，临床医师自身应熟悉各项要求和用药常规，并不断地对其进行总结和探讨，其次，为了对医生提供更科学、更专业的药学帮助，医院也可以设置专业临床药师，从而使我们的药物治疗方案更加科学、合理、有效，这样就可以为我们的药物治疗提供更安全、更科学的保障。

参考文献

[1]钱晓宏，刘琳娜，张琰等.消化内科常见不合理用药问题分析[J].医药导报，2011，30（2）：262-263.DOI：10.3870/yydb.2011.02.047.

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